張東青 林立夫 劉玉雙許俊麗 梁鈺笛

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科(廣東 湛江 524003)

前列腺癌是中老年男性生殖系統(tǒng)腫瘤中的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，因此，尋找前列腺癌的早診斷早治療是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者緊迫的任務(wù)，MRIDWI是目前唯一能夠無(wú)創(chuàng)性反映活體組織水分子擴(kuò)散的MR功能成像方法，能在分子水平反映前列腺癌組織細(xì)胞增殖及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為前列腺癌的診斷、分期、引導(dǎo)穿刺活檢及治療效果評(píng)估提供全方位的影像學(xué)信息，尤其是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的多b值DWI技術(shù)成為前列腺早期診斷的影像新方法。

1 資料與方法

收集本院2014年至2017年我院對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查PSA升高，高度懷疑前列腺癌患者34例，行常規(guī)MRI掃描和三種不同b值DWI掃描，其中b值選用800s/mm2、1500s/mm2、2500s/mm2;全部病例經(jīng)刺穿及手術(shù)證實(shí)為前列腺癌的26例，復(fù)習(xí)MRI圖片全部發(fā)生在前列腺移行部區(qū)域。

被檢者34例中，年齡為50~82歲，平均年齡65.15歲，所有患者臨床均以排尿困難為就診癥狀，其中有23例間中血尿病史，外科檢查均有前列腺增大，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查PSA不同程度升高。

所有34例患者全部采用美國(guó)GE8通道雙梯度全身磁共振系統(tǒng) MRI(PH360 1.5T)，常規(guī)掃描序列包括前列腺橫斷位FSE，T2WI、FSE，T2WI/FS(FOV26cm)，冠狀位CorSTIR(FOV26cm)，矢狀位FSET，T2WI/FS(FOV26cm)成像，DWI檢查使用單次激發(fā)，EPI序列，TR5250ms，TE71~83ms，視野(FOV26cm)矩陣128x128，層厚3.5mm，間隔0.5mm，激勵(lì)次數(shù)2.0，b值采用800Smm2, 1500Smm2, 2500mm2；根據(jù)層面選擇頻率編碼，相位編碼3個(gè)方向進(jìn)行檢查，

所得的MRI圖像處理將采集到的原始圖像傳送工作站，利用Function Tool進(jìn)行后處理，在有經(jīng)驗(yàn)的技師指導(dǎo)下，測(cè)定信號(hào)強(qiáng)度，在相應(yīng)部位各取3個(gè)等大ROI獲取ADC平均值作為診斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

選擇34例發(fā)生在移行帶區(qū)域，T2WI呈結(jié)節(jié)或片塊狀低信號(hào)影。b值選擇800s/mm2時(shí)，MRI診斷前列腺癌的敏感性為54.5%(6/11)，特異性為68.2%(16/23)，漏診率為45.5%(5/11)，誤診率為31.8%(7/23)，見(jiàn)表1；b值選擇1500s/mm2時(shí)，MRI診斷前列腺的敏感性為83%(20/24)，特異性為70%(7/10)，漏診率為17%(4/24)，誤診率為30%(4/24)，見(jiàn)表2；b值選擇2500s/mm2時(shí)，MRI診斷前列腺的敏感性為68.4%(13/19)，特異性為60%(9/15)，漏診率為31.5%(6/19)，誤診率為40%(6/15)，見(jiàn)表3。前列腺癌區(qū)三種不同b值信號(hào)強(qiáng)度及ADC信號(hào)變化，見(jiàn)表4。

表1 b S800mm2值對(duì)移行區(qū)早期前列腺癌的診斷結(jié)果(%)

表2 b S1500mm2值對(duì)移行區(qū)早期前列腺癌的診斷結(jié)果(%)

表3 b S2500mm2值對(duì)移行區(qū)早期前列腺癌的診斷結(jié)果(%)

表4 三種不同b值與ADC值在移行區(qū)前列腺癌的相關(guān)性

圖1 圖1A～圖1D為分別為B值=800s/mm2的DWI及ADC圖。圖2圖2A～圖2B分別為B值=1500s/mm2的DWI及ADC圖。圖3 圖3A～圖3B分別為B值=2500s/mm2的DWI及ADC圖。圖4 病理為低分化腺癌。

3 討 論

前列腺常被劃分為三個(gè)區(qū)域，中央?yún)^(qū)、移行區(qū)(移行帶)及周圍區(qū)，周圍區(qū)是前列腺癌的最好發(fā)部位，據(jù)報(bào)道占70%，其余部分好發(fā)在移行區(qū)，占30%[1]。移行區(qū)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大部分為平滑肌組織，是良性前列腺增生的好發(fā)部位。常含有較多的增生結(jié)節(jié)(BPH)，MRI診斷移行區(qū)PCa與BPH結(jié)節(jié)存在著較大的難點(diǎn)，利用不同b值的DWI掃描技術(shù)作為診斷前列腺早期移行區(qū)PCa主要序列。亦是顯示前列腺解剖及腫瘤形態(tài)的最佳序列[2]。

b值是由于組織細(xì)胞水分子彌散技(DWI)而產(chǎn)生，PCa的病理基礎(chǔ)是由于腫瘤組織大量堆積的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)較少，惡性上皮細(xì)胞與腺體排列不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)改建明顯，細(xì)胞外液較少，腫瘤細(xì)胞核大，故影響組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[3]。在不同梯度場(chǎng)強(qiáng)的情況下，b值表示應(yīng)用擴(kuò)散梯度磁場(chǎng)的時(shí)間、幅度，反映組織的彌散程度。本文探討三種不同b值診斷移行區(qū)PCa的敏感性及特異性。同時(shí)，b值直接影響ADC值，ADC值與惡性程度有關(guān)，在分化程度不同的腫瘤中，惡性程度越高的腫瘤ADC值就越小，而DWI的b值則表現(xiàn)明顯升高[4]。

本組發(fā)生在移行區(qū)的早期前列腺癌中，b值在S800mm2梯度場(chǎng)強(qiáng)時(shí)，絕大多數(shù)PCa結(jié)節(jié)敏感性為54.5%(6/11)，特異性為68.2%(16/23)，漏診率為45.5%(5/11)，誤診率為31.8%(7/23)；b值在S1500mm2梯度場(chǎng)強(qiáng)時(shí)，絕大多數(shù)PCa結(jié)節(jié)敏感性為83%(20/24)，特異性為70%(7/10)，漏診率為17%(4/24)，誤診率為30%(4/24)；b值在S2500mm2梯度場(chǎng)強(qiáng)時(shí)，絕大多數(shù)PCa結(jié)節(jié)敏感性為68.4%(13/19)，特異性為60%(9/15)，漏診率為31.5%(6/19)，誤診率為40%(6/15)；國(guó)外有學(xué)者HosseinZadeh等認(rèn)為，b值為S2000mm2時(shí)，對(duì)早期PCa診斷敏感性較高，b值為S2500mm2~S3000mm2時(shí)周圍組織信噪比下降[5]。陳珊紅等研究b值在S2500mm2~S3000mm2時(shí)，PCa彌散明顯受限，敏感性及特異性最高[6]。

本研究結(jié)論，發(fā)生在移行區(qū)的早期PCa，使用b值在S1500mm2梯度場(chǎng)強(qiáng)檢查， PCa結(jié)節(jié)呈高信號(hào)，ADC值呈明顯低信號(hào)，腫瘤病灶的形態(tài)、邊緣及結(jié)構(gòu)更清楚，腫瘤檢出敏感性較高，特異性較高，漏診率及誤診率較低，結(jié)合MIS圖像表現(xiàn)為流出型，更能精準(zhǔn)反映腫瘤組織的彌散情況，值得推廣使用。