孟海燕 何重陽 黃慧蓮

1.淄博市中心醫(yī)院超聲科(山東 淄博 255036)

2.重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)放射科 (重慶 400020)

3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院超聲診斷科 (北京 100730)

軟組織起源于間葉組織，位于軟組織中，主要是運(yùn)動(dòng)類的軟組織腫瘤[1]。有良惡性之分，大多數(shù)的軟組織腫瘤為良性，手術(shù)切除后治愈率很高。惡性間葉性腫瘤占人類全部惡性腫瘤的1%不到，但卻危及生命[2]。軟組織腫瘤可發(fā)生于身體的任何部位，其種類較多，臨床上診斷存在一定的難度[3]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷該類疾病常用的影像學(xué)方法，其中包括超聲、CT和MRI，三種檢查各具優(yōu)勢，可為臨床手術(shù)方案的選擇提供可靠的信息，有效判斷預(yù)后[4-5]。本研究回顧分析了2016年2月至2019年3月我院接收的軟組織腫瘤患者的臨床資料，對比分析經(jīng)腹壁超聲、CT及MRI對軟組織腫瘤的診斷價(jià)值，旨在提高軟組織腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年2月至2019年3月收治的114例軟組織腫瘤患者為研究對象，所有患者最終均經(jīng)手術(shù)治療，病理檢查結(jié)果證實(shí)。男性患者48例，女性患者66例，年齡5~79歲，平均年齡為(41.15±9.64)歲。所有患者均接受腹壁超聲、CT檢查和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)未安裝心臟起搏器；無其他惡性疾??；患者知情，并簽署知情同意書；影像學(xué)和病理學(xué)的數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；二次手術(shù)患者；肝腎功能不全者；拒絕接受檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 腹壁超聲檢查 檢查設(shè)備：西門子彩色多普勒超聲診斷儀。根據(jù)患者體型來選擇相應(yīng)的探頭：成人選擇3.5MHz頻率的探頭，肥胖體型選擇2-3MHz頻率的探頭，體型較瘦、兒童都選擇5MHz頻率的探頭?；颊卟捎醚雠P位，用腹部探頭對病變部位進(jìn)行多切面、多方位檢查，最后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 CT檢查 檢查設(shè)備：西門子64排多層螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位，腳先進(jìn)。所有患者均進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓為 120kV，管電流300mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.0。增強(qiáng)掃描：用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。

1.2.3 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)自旋回波(SE)序列和快速自旋回波(FSE)冠狀位、矢狀位和軸位成像。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)820ms，回波時(shí)間(TE)9.5ms，層厚4mm，間距4mm。FSE序列T2WI參數(shù)，TR/TE為2120ms/125ms，層厚4mm，間距4mm。STIR序列參數(shù)：TR/TE為2680ms/128ms，層厚4mm，間距4mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名或兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用雙盲法分析病變的影像學(xué)特征。綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)，比較不同檢查診斷良、惡性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 114 例患者手術(shù)病理情況114例患者中，良性腫瘤95例，惡性腫瘤19例。良性腫瘤中，脂肪瘤 26 例、血管瘤 27 例、淋巴管瘤 15 例、神經(jīng)源性腫瘤 17 例、纖維組織腫瘤10例；惡性腫瘤中，惡性纖維組織細(xì)胞瘤 1例、纖維肉瘤 4 例、脂肪肉瘤 6例、神經(jīng)纖維肉瘤 3 例、橫紋肌肉瘤 4 例、滑膜肉瘤 1 例。

2.2 不同檢查診斷良、惡性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度比較腹壁超聲檢查良性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度分別為56.84%、73.68%;CT檢查良性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度分別為58.95%、81.05%；MRI檢查良性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度分別為60.00%、89.47%；腹壁超聲檢查診斷良性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度低于MRI檢查(P<0.05)。腹壁超聲檢查診斷惡性軟組織腫瘤的靈敏度與CT、MRI檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，診斷特異度低于CT、MRI檢查(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查診斷良、惡性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度比較[n (%)]

2.3 病例分析見圖1-圖10。

患者女，31歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位半月”入院就診。肝上皮樣分化的血管周細(xì)胞腫瘤，CT示肝Ⅳ段類圓形稍低密度灶，邊界清(圖1)，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，可見中央血管強(qiáng)化影(圖2)，門脈期病灶強(qiáng)化減低(圖3)。MRI平掃示肝Ⅳ段T2WI不均勻高信號，可見條片狀信號減低區(qū)(圖4)。DWI高信號或與T2透過效應(yīng)相關(guān)(圖5)。增強(qiáng)掃描示病灶中心及周圍強(qiáng)化血管影，裂隙狀無明顯強(qiáng)化區(qū)，病灶主體明顯強(qiáng)化(圖6～圖7)。腹壁超聲示右肝病灶回聲不均勻，境界尚清(圖8)，CDFI可見中央及周圍血流信號(圖9～圖10)。

3 討 論

軟組織腫瘤是來自纖維、脂肪、平滑肌、間皮、橫紋肌、血管、淋巴管、組織細(xì)胞等的腫瘤[6]。具有良惡性之分，良性軟組織腫瘤的每年臨床發(fā)病率估計(jì)高達(dá)3000/百萬人口，而軟組織肉瘤的每年發(fā)病率約30/百萬人口，即占所有惡性腫瘤的1%不到[7-8]。惡性軟組織腫瘤，可局部破壞性生長和復(fù)發(fā)，還能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)時(shí)，惡性程度增高。良性軟組織腫瘤大多數(shù)不復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)為非破壞性，局部完整切除幾乎都能治愈[9]。因此，軟組織良惡性腫瘤的早期鑒別診斷尤為重要。

本組研究對114例軟組織腫瘤患者進(jìn)行了腹壁超聲、CT和MRI檢查。研究結(jié)果顯示，這三種檢查對脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)源性腫瘤等良性腫瘤的診斷靈敏度、特異度較高，但是對于惡性腫瘤，其診斷靈敏度、特異度較差，定性診斷能力未能達(dá)到預(yù)期滿意效果。脂肪瘤，屬于常見的一種良性腫瘤，有成熟的脂肪細(xì)胞組成，大多數(shù)病變位于淺層，少數(shù)病變位于深層，本組研究26例患者中，其中11例病變位于淺層，15例位于深部組織，屬于不典型病例，給臨床上增加了診斷難度[10]。脂肪肉瘤，占成人軟組織肉瘤的第二位，常見的惡性腫瘤，體積較大、瘤組織變異復(fù)雜[11]。本組研究中，腹壁超聲、CT和MRI檢查在診斷該類疾病上，靈敏度、特異度較低。淋巴管瘤是小兒常見的良性腫瘤，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見。本組研究15例淋巴管瘤患者中，9例為兒童，屬于典型病例，診斷比較容易。血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無包膜，多見于嬰幼兒。國外有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲檢查在診斷血管瘤方面具有較高的診斷靈敏度和特異度[12]。本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹壁超聲診斷血管瘤的靈敏度、特異度分別為59.26%，70.37%，和以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。神經(jīng)源性腫瘤多見于神經(jīng)干，腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長是其主要診斷依據(jù)。本組研究中，腹壁超聲檢查診斷神經(jīng)源性腫瘤的靈敏度顯著低于MRI檢查(P<0.05)，這個(gè)分析的主要原因是MRI檢查可以很好地顯示腫瘤和神經(jīng)的關(guān)系，可以做一個(gè)大概的定性診斷[13]。纖維肉瘤和神經(jīng)纖維肉瘤均是較為少見的惡性腫瘤，既往研究報(bào)告，通過影像學(xué)檢查對其診斷無特異性，同本研究相似[14]。其次，本組研究結(jié)果提示，MRI檢查診斷良、惡性軟組織腫瘤的靈敏度、特異度要明顯優(yōu)于CT和腹壁超聲檢查，與丁華杰[15]等研究報(bào)道結(jié)果一致。CT和腹壁超聲檢查軟組織分辨率稍低于MRI，故對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況的顯示能力較差。

綜上所述，腹壁超聲、CT與MRI檢查均可有效鑒別診斷良、惡性軟組織腫瘤，臨床上可結(jié)合患者自身情況，選擇最佳的診斷方法，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)。