谷寧 山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院

調(diào)查顯示，公立醫(yī)院的設(shè)備成本和醫(yī)療費(fèi)用每年都在增加，對(duì)醫(yī)院后期的運(yùn)行具有非常重要的影響，醫(yī)院績(jī)效管理與成本控制工作勢(shì)在必行。然而，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是不可以私自調(diào)整的，醫(yī)院只能通過(guò)成本運(yùn)營(yíng)控制提高效益，幫助醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)發(fā)展地位。醫(yī)院在實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)對(duì)成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，相關(guān)管理人員應(yīng)合理管理運(yùn)行成本，針對(duì)階段性的效益浮動(dòng)提出滿(mǎn)足人們需求和時(shí)代發(fā)展的計(jì)劃方案，使醫(yī)院績(jī)效管理發(fā)揮最大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)部分實(shí)例可以看出，醫(yī)院的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本是相互影響的，醫(yī)院通過(guò)強(qiáng)化績(jī)效管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)員工的參與，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制的意義

（一）優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量

工作人員是醫(yī)院的主體，是醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的實(shí)施者。醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的細(xì)節(jié)化，歸總醫(yī)院內(nèi)各員工的績(jī)效，可提高員工的工作質(zhì)量和節(jié)約成本的意識(shí)。醫(yī)院將成本管理落實(shí)到各個(gè)科室中，合理控制各部門(mén)的資源供應(yīng)，使其形成用多少領(lǐng)多少的工作習(xí)慣，確保每個(gè)員工都重視對(duì)自己工作內(nèi)容的管理，減少資源浪費(fèi)。通過(guò)績(jī)效管理不僅可以達(dá)到成本控制的目的，而且可以提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作質(zhì)量，使其在工作實(shí)踐中以嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的方式服務(wù)患者，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力[1]。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資源

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中要全面分析醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)，合理把控醫(yī)療設(shè)備的資金投入。醫(yī)院內(nèi)的分部較多，涉及科室眾多，醫(yī)療設(shè)備成本的投入是醫(yī)院成本投入占比較大的一部分，也是運(yùn)營(yíng)成本控制的關(guān)鍵。因此，在選購(gòu)高端設(shè)備前，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)全面分析設(shè)備的綜合性能，結(jié)合臨床的實(shí)際使用情況決定是否購(gòu)入，提高高端設(shè)備的利用率，降低高端設(shè)備單純購(gòu)入帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，避免資源的閑置和浪費(fèi)。

（三）完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院的績(jī)效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)性的內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室和各個(gè)員工的工作效益，可以更加直觀地看到不同工作崗位的經(jīng)營(yíng)成果，為醫(yī)院內(nèi)員工的職稱(chēng)評(píng)定和晉升提供了客觀的依據(jù)[2]。例如，醫(yī)院科室主任的工作量可以通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士人員的績(jī)效綜合評(píng)估，合理統(tǒng)計(jì)科室內(nèi)各病房的醫(yī)療數(shù)據(jù)。醫(yī)院將部門(mén)的成本指標(biāo)確定好，由科室領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)落實(shí)到實(shí)踐中，保證科室內(nèi)各個(gè)工作人員的工作績(jī)效，并確保數(shù)據(jù)的科學(xué)合理。

二、醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的關(guān)系

績(jī)效管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的重要措施。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加大，眾多私立醫(yī)院的出現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊。然而，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益影響著醫(yī)院為患者提供服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系著醫(yī)院后期的正常運(yùn)營(yíng)和市場(chǎng)化運(yùn)作。因此，醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理提高服務(wù)質(zhì)量，要考慮優(yōu)化醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但醫(yī)療價(jià)格體系大都由政府相關(guān)部門(mén)設(shè)置，由地方政府監(jiān)管，限制了醫(yī)院內(nèi)的調(diào)動(dòng)管理[3]。

在醫(yī)療價(jià)格受限的情況下，必須通過(guò)降低運(yùn)營(yíng)成本和加強(qiáng)成本控制實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)的績(jī)效管理包括各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用支出，直接決定醫(yī)院對(duì)于人力資源和物品購(gòu)入的支出金額，間接要求各部門(mén)成員積極參與醫(yī)院成本控制。

運(yùn)營(yíng)成本的控制有助于醫(yī)院績(jī)效管理水平的提高。醫(yī)院內(nèi)的大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員只看重單純的采購(gòu)項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)，忽視了對(duì)其資金收入和支出的精細(xì)化管理，導(dǎo)致醫(yī)院最終的季度成本核算和實(shí)際財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生較大的差異，后期容易出現(xiàn)資金缺口。因此，醫(yī)院對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行績(jī)效統(tǒng)計(jì)管理，帶動(dòng)醫(yī)院的工作人員參與成本控制，為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)參考。醫(yī)院通過(guò)對(duì)各種績(jī)效指標(biāo)的調(diào)查，為后期管理人員的重要決策提供理論支持，達(dá)到最佳的成本控制效果。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）運(yùn)營(yíng)成本控制缺乏嚴(yán)格的約束

目前，大部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管理機(jī)制已經(jīng)建立，但醫(yī)院的工作人員認(rèn)為成本控制工作和自己沒(méi)有太多的聯(lián)系，成本控制意識(shí)和觀念淡薄，執(zhí)行力也較低。在成本控制方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的預(yù)算目標(biāo)控制主觀性不足，工作人員沒(méi)有明確相關(guān)的數(shù)據(jù)規(guī)定，其他部門(mén)在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)沒(méi)有數(shù)據(jù)范圍約束，成本控制的界限模糊。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部分運(yùn)營(yíng)成本控制工作人員的專(zhuān)業(yè)能力欠缺，在制定成本控制方案時(shí)不能根據(jù)市場(chǎng)發(fā)展的需求，只是輕微調(diào)整之前的數(shù)據(jù)，成本的控制數(shù)據(jù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展方向不能滿(mǎn)足大環(huán)境下的社會(huì)需求[4]。

部分醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，單純地借助之前傳統(tǒng)的核算方法，增加或者減少固定的數(shù)量以獲得下一階段的成本金額，導(dǎo)致預(yù)算脫離實(shí)際。實(shí)際上，醫(yī)院內(nèi)不同科室的實(shí)際支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出預(yù)算計(jì)劃，讓成本控制失去了意義，各部門(mén)對(duì)于成本的控制存在諸多的疑問(wèn)，增加了后期運(yùn)營(yíng)成本控制工作的難度。

（二）對(duì)績(jī)效管理工作認(rèn)識(shí)不全面

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，績(jī)效管理部門(mén)對(duì)于績(jī)效管理工作的認(rèn)識(shí)還停留在醫(yī)院資金成本的支出上，不重視對(duì)各部門(mén)的成本核算，在制定成本控制計(jì)劃時(shí)缺少科學(xué)性。在醫(yī)院內(nèi)的績(jī)效分配工作中，忽視了員工的參與度，不能使員工意識(shí)到指標(biāo)制定和工作內(nèi)容的聯(lián)系，難以控制和掌握工作狀態(tài)。在員工的實(shí)際工作中，不能準(zhǔn)確理解成本控制工作的實(shí)際意義，也不能很好地執(zhí)行績(jī)效管理的相關(guān)決策，導(dǎo)致醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和管理上出現(xiàn)缺口，影響醫(yī)院的管理效率和資產(chǎn)管理狀態(tài)。

許多醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中，對(duì)于績(jī)效管理和成本控制只是一種淺層次的理解，認(rèn)為成本控制就是一味地減少資金支出，績(jī)效管理就是通過(guò)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)員工。但實(shí)際上運(yùn)營(yíng)成本的降低范圍必須有一定的限制，避免不科學(xué)地降低成本影響員工的工作熱情，降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，難以達(dá)到成本控制的實(shí)際目的。另外，醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)綜合型人才，人才的引進(jìn)不是依靠物質(zhì)激勵(lì)維持的，單純地通過(guò)物質(zhì)激勵(lì)工作人員的工作狀態(tài)，將不利于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

（三）管理制度不完善

首先，很多醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置上相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)于員工的職能分類(lèi)比較明確，但缺乏長(zhǎng)期的績(jī)效管理意識(shí)。雖然醫(yī)院內(nèi)的員工可以在實(shí)際工作中明確本職工作，但醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有系統(tǒng)的績(jī)效管理體系，醫(yī)院難以控制員工的工作成本，醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)流程開(kāi)展。比如，救護(hù)車(chē)司機(jī)歸辦公室調(diào)度而不是由醫(yī)務(wù)科調(diào)度，部分醫(yī)院的物資采購(gòu)工作也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，部分員工在成本控制工作中身兼數(shù)職[5]。

其次，我國(guó)部分醫(yī)院沒(méi)有建立完善的員工考核體系和績(jī)效考核機(jī)制，員工的工作態(tài)度有待端正。另外，部分醫(yī)院所采取的績(jī)效發(fā)放模式過(guò)于傳統(tǒng)，對(duì)于工作人員和工作部門(mén)的實(shí)際信息化建設(shè)管理投入不足，忽視員工實(shí)際工作量的評(píng)價(jià)，降低了績(jī)效管理的質(zhì)量，不利于醫(yī)院后期績(jī)效管理工作的創(chuàng)新。

四、公立醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的策略

（一）嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)營(yíng)成本控制

在成本控制工作中，執(zhí)行預(yù)算成本是非常重要的，應(yīng)合理預(yù)算出各個(gè)部門(mén)不同崗位員工的成本。財(cái)務(wù)部門(mén)要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，給予各部門(mén)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為日常工作中成本控制的參考，確保醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)資源得到合理運(yùn)用。另外，醫(yī)院應(yīng)定期記錄和檢查成本控制工作，方便財(cái)務(wù)管理部門(mén)按照實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算成本。財(cái)務(wù)管理部門(mén)相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)收集各部門(mén)的預(yù)算差額和人力資源的變動(dòng)，將醫(yī)院的總體成本控制情況和執(zhí)行計(jì)劃如實(shí)上報(bào)并提交審批，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的準(zhǔn)確性。

（二）建立健全績(jī)效管理體系

績(jī)效考核和成本管理是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要性，設(shè)置專(zhuān)業(yè)的績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)需求和醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定統(tǒng)一的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，確保績(jī)效管理制度的長(zhǎng)期性和連續(xù)性。醫(yī)院應(yīng)摒棄傳統(tǒng)績(jī)效管理體系中以薪酬為主要內(nèi)容的做法，將績(jī)效相關(guān)指標(biāo)側(cè)重于員工的工作量和工作質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

醫(yī)院應(yīng)重視量化績(jī)效考核的相關(guān)工作內(nèi)容，并給予激勵(lì)和監(jiān)督，一方面使績(jī)效管理者公平公正地履行個(gè)人職能，實(shí)現(xiàn)考核內(nèi)容的公開(kāi)透明化；另一方面提高員工的工作積極性，提高績(jī)效管理工作的質(zhì)量和效率。醫(yī)院要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的績(jī)效管理手段，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化管理理念和制度，確保醫(yī)院預(yù)算費(fèi)用更加嚴(yán)謹(jǐn)、權(quán)威，達(dá)到控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的根本目的[6]。

（三）提高全體員工的成本核算意識(shí)

醫(yī)院在戰(zhàn)略部署和業(yè)務(wù)開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)不斷增強(qiáng)員工的成本控制理念，使其主動(dòng)參與績(jī)效管理工作。醫(yī)院應(yīng)重視員工日常工作中的成本控制意識(shí)，從日常醫(yī)療設(shè)備和藥品成本核算入手，統(tǒng)計(jì)設(shè)備購(gòu)入成本和利用率，幫助員工樹(shù)立良好的運(yùn)營(yíng)成本控制意識(shí)，避免材料浪費(fèi)。員工在科室工作中注重醫(yī)藥和醫(yī)療器材使用的成本控制，在完成工作的基礎(chǔ)上合理配置和利用現(xiàn)有資源，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制提供保障。在不斷提高醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量和水平的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理成本，為醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（四）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

人才是決定工作成效的關(guān)鍵因素，醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制的實(shí)施離不開(kāi)知識(shí)型人才的支持。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)引進(jìn)和培養(yǎng)一批高專(zhuān)業(yè)能力和高素質(zhì)的技術(shù)型人才，要求員工不僅要具有高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐能力，而且要具備成本控制的專(zhuān)業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)人力資源的有效配置。同時(shí)，醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)出臺(tái)多樣化的獎(jiǎng)勵(lì)政策，注重技能型、知識(shí)型人才的選拔，避免院內(nèi)出現(xiàn)人才短板，有利于醫(yī)院人力資源的有效規(guī)劃。

另外，醫(yī)院應(yīng)定期組織成本控制和績(jī)效控制培訓(xùn)，通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等活動(dòng)，有目的、有計(jì)劃地充實(shí)醫(yī)院人才隊(duì)伍，增強(qiáng)管理者的成本管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)成本控制和績(jī)效控制的理論認(rèn)知，努力實(shí)施績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制，培養(yǎng)一批具有較強(qiáng)績(jī)效考核管理和成本控制意識(shí)的員工，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)績(jī)效管理軟件的開(kāi)發(fā)

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)充分借助科技發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)彌補(bǔ)內(nèi)部信息管理系統(tǒng)的缺陷。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合發(fā)展實(shí)際和社會(huì)發(fā)展需要，開(kāi)發(fā)更加現(xiàn)代化的成本核算系統(tǒng)，滿(mǎn)足復(fù)雜多變的成本控制工作需要[7]。

醫(yī)院成本核算軟件的設(shè)置應(yīng)確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性和規(guī)范性，可以結(jié)合不同層次醫(yī)院應(yīng)用的不同性能的軟件進(jìn)行設(shè)計(jì)和研究，為軟件設(shè)計(jì)提供空間，合理調(diào)整和整合軟件的應(yīng)用，使其符合醫(yī)院實(shí)際情況，具有較高的科學(xué)性和規(guī)范性，為醫(yī)院績(jī)效管理和全面運(yùn)營(yíng)成本控制提供先進(jìn)的技術(shù)支持和科技保障，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和改革，醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制密切相關(guān)，運(yùn)營(yíng)成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要?？?jī)效管理是醫(yī)院和員工雙重利益的保障，績(jī)效管理可以通過(guò)員工的日常工作控制運(yùn)營(yíng)成本，使醫(yī)院的綜合效益處于優(yōu)勢(shì)地位。

在現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合發(fā)展需要，制定符合自身需要的績(jī)效管理指標(biāo)體系，并提高績(jī)效管理的質(zhì)量和水平，控制運(yùn)營(yíng)成本，才能占據(jù)有利地位，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)不斷學(xué)習(xí)并創(chuàng)新績(jī)效管理和成本控制理念，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。