劉 圓

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院檢驗科，天津 300207）

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見的疾病，具有較高的發(fā)病率、致死率，嚴重威脅患者生命安全[1]。研究證實[2]，動脈粥樣硬化是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，并且是由炎癥和氧應(yīng)激反應(yīng)等多種因素共同作用引起的慢性病理改變，臨床及時有效治療具有重要的臨床價值。目前，臨床通過血管內(nèi)超聲、冠脈造影等冠脈介入檢查方式可有效、準確的診斷冠心病[3]。但是以上檢查操作均較為復(fù)雜，難以在臨床中廣泛應(yīng)用，具有一定的局限性[4，5]。血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransferase，GGT）具備特異抗原性，其在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展、血栓形成中具有重要的作用，會對脂質(zhì)代謝和纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，是心血管病變的獨立危險因素[6]。因此，血清GGT 水平的變化對冠心病發(fā)病、預(yù)后具有重要的預(yù)示作用，并且可能與疾病病情嚴重程度具有密切的關(guān)系。本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年6 月我院診治的100 例冠心病患者臨床資料，研究GGT 水平對預(yù)測冠心病患者冠狀動脈病變程度的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院診治的100 例冠心病患者為觀察組，并選取同期我院體檢健康者100 例為對照組。觀察組男56 例，女44 例；年齡45～76 歲，平均年齡（62.40±3.11）歲；病情程度：輕度30 例，中度45 例，重度25 例；疾病類型：急性心肌梗死32 例，不穩(wěn)定型心絞痛41 例，穩(wěn)定型心絞痛22 例。對照組男53例，女47 例；年齡46～80 歲，平均年齡（63.19±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：且①觀察組研究對象均符合冠心病臨床診斷標準[7]，且經(jīng)冠狀造影檢查確診[8]，并合并不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀[9]；②對照組研究對象均為健康人群。排除標準：①合并肝、腎、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 采集研究對象晨起空腹靜脈血3 ml，于室溫下靜置30 min，然后以1500 r/min 離心10 min，取血清檢測。所有檢測均采用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，AU5800），血清GGT 總活性采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格按照說明書操作[10，11]。

1.4 觀察指標 比較兩組血清GGT 水平、觀察組不同病情（輕度、中度、重度）、不同分型（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛）、不同冠狀動脈病變程度患者GGT 水平，并分析血清GGT 水平與冠心病病情程度相關(guān)性。病情程度[12，13]：依據(jù)Gensini評分評估冠狀動脈病變程度，輕度：Gensini 評分＜12 分；中度：Gensini 評分12～60 分；重度：Gensini 評分＞60 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。Pearson 相關(guān)性分析血清GGT 水平與冠心病病情程度的關(guān)系，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清GGT 水平比較 觀察組血清GGT 水平為（52.13±3.98）U/L，高于對照組的（14.05±7.19）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同病情冠心病患者血清GGT 水平比較 重度冠心病患者血清GGT 水平為（60.10±9.40）U/L，高于輕度、中度患者的（54.34±4.20）U/L、（38.10±5.60）U/L，且中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同分型冠心病患者血清GGT 水平比較 急性心肌梗死患者血清GGT 水平為（61.20±9.45）U/L，高于不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛患者的（54.38±4.30）U/L、（38.22±6.05）U/L，且不穩(wěn)定型患者高于穩(wěn)定型患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 血清GGT 水平與冠心病病情程度的關(guān)系Pearson相關(guān)性分析顯示，血清GGT 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)（r＝0.043，P＜0.05）。

3 討論

目前，冠脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化的“金標準”，但是屬于創(chuàng)傷性檢查[12]。故，無創(chuàng)且操作簡單的血清學(xué)指標檢查是近年來臨床研究的熱點[14]。尋找靈敏度、特異度較高的血清學(xué)指標對冠心病的診治具有重要的價值。機體處于氧化應(yīng)激反應(yīng)時，巨噬細胞可刺激炎性細胞因子的分泌，會導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，從而影響粥樣斑塊穩(wěn)定性[15]。血清GGT 會吸附于低密度脂蛋白上，從而被帶入斑塊內(nèi)，進一步加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加斑塊破裂的風(fēng)險[16，17]。但目前關(guān)于血清GGT 與冠狀動脈病變程度的關(guān)系尚未完全明確，還需要臨床進一步的研究證實[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清GGT 水平高于對照組（P＜0.05），提示冠心病患者血GGT 水平高于正常人群，與冠心病冠狀動脈病變的發(fā)生、發(fā)展具有密切的關(guān)系，可作為冠狀動脈病變的重要診斷指標[19]。同時研究顯示，重度冠心病患者血清GGT水平高于輕度、中度患者，且中度患者高于輕度患者（P＜0.05），表明不同病情冠心病患者血清GGT水平存在差異，并且隨著病情的嚴重程度呈不斷上升趨勢，該結(jié)論與林巧芬等[20]研究結(jié)果基本一致，分析認為可能是由于血清GGT 水平參與氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步加劇血管內(nèi)皮功能的損傷，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，使病情趨于嚴重化。急性心肌梗死患者血清GGT 水平高于不穩(wěn)型和穩(wěn)定型心絞痛患者，且不穩(wěn)定型患者高于穩(wěn)定型患者（P＜0.05），表明不同冠心病患者血清GGT 水平存在差異，尤其是急性心肌梗死患者血清GGT 水平最高。因急性心肌梗死患者病情發(fā)病較急，病情通常較為嚴重，可能是由于GGT 會介導(dǎo)氧化還原反應(yīng)，促進活性氧生成及應(yīng)激性氧化反應(yīng)，進而加快斑塊的進展，甚至是破裂，促使病情進一步發(fā)展。此外，Pearson 相關(guān)性分析顯示，血清GGT 水平與冠心病病情程度呈正相關(guān)（r＝0.043，P＜0.05），表明血清GGT 與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，即血清GGT水平越高，病情越嚴重。因血清GGT 會參與氧化應(yīng)激反應(yīng)，其水平的升高，會加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，進一步加速冠心病進展、加劇病情的程度，同時血清GGT 的高水平表達，可能與炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，進而促進病情的發(fā)展[21-23]。

綜上所述，血清GGT 與冠狀動脈病變程度具有一定的相關(guān)性，對冠心病危險分層、分型均具有重要的價值，對臨床冠心病的輔助診斷、治療均具有積極的影響。