孫紅軒，陳 靜，祁業(yè)敏，楊永勝，王琳琳，李順利，龐麗敏，張華昕，蘭艷芳，劉大鵬

（1.滄州市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，河北 滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001；3.河北世窗信息技術(shù)股份有限公司，河北 滄州 061001）

疾病監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病動態(tài)分布和影響因素的資料[1]，形成有用的信息，并將信息及時送達需要了解這些信息的人員和機構(gòu)，為決策、制定、實施、評價和調(diào)整疾病有關(guān)政策，采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。大數(shù)據(jù)是以容量大、類型多、存取速度快、應(yīng)用價值高為主要特征的數(shù)據(jù)集合[2]，無法通過人工在合理的時間內(nèi)截取、處理，并整理成為人們能解讀的信息，是超出常規(guī)數(shù)據(jù)庫工具獲取、存儲、管理及分析能力的數(shù)據(jù)集[3]。隨著“大數(shù)據(jù)時代”的來臨，資源的整合、數(shù)據(jù)的挖掘利用已經(jīng)成為提高疾控系統(tǒng)工作能力的重要手段和趨勢。近幾年美國[4]、加拿大[5]、東南亞國家[6]、日本、韓國、德國[7]等先后建立了以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測共享機制，具有良好的網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測預(yù)警作用[8]。我國也在2004 年建成了中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病信息報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)，落實了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告“個案、實時、在線”的原則[9]。2008 年建立了傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)、全國死因監(jiān)測系統(tǒng)、全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)、慢性病及其危險因素監(jiān)測等系統(tǒng)[10]。一些地方自己籌建了適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的系統(tǒng)，滄州市于2018 年籌建了疾病監(jiān)測大數(shù)據(jù)分析預(yù)警系統(tǒng)。旨在通過把原本零散的、孤立的信息數(shù)據(jù)橫向打通實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、共享、提取和預(yù)警，為行政機構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考，以期達到減少公共衛(wèi)生事件造成的經(jīng)濟損失，保護群眾健康，維護社會穩(wěn)定的目的。

1 傳染病疾病監(jiān)測

該系統(tǒng)采用gis 地圖形式把滄州市18 個縣（市、區(qū)）以縣（市、區(qū)）為單位的歷史數(shù)據(jù)、現(xiàn)有數(shù)據(jù)和前沿數(shù)據(jù)進行展示。通過地圖展示對傳染病發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率、高發(fā)疾病等進行標注。同時支持任意時間段篩選，并支持單個傳染病分析，包括人口患病金字塔，統(tǒng)計患病人群三間分布，還包括如發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)病率、發(fā)病人數(shù)趨勢與增長率、死亡人數(shù)趨勢與增長率等3 年趨勢對比功能。2020 年，我省新開發(fā)的數(shù)字化流行病學智能分析系統(tǒng)接入該系統(tǒng)，將采集的新型冠狀疫情流調(diào)數(shù)據(jù)、流調(diào)結(jié)果進行專項分析，并對流調(diào)分析結(jié)果進行可視化展示。協(xié)助流調(diào)管理人員快速審核流調(diào)個案信息、生成相關(guān)報告及導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)報表，實現(xiàn)流調(diào)組、密接組、采樣檢驗組、消殺組綜合業(yè)務(wù)協(xié)同管理。并進行綜合分析包括三間分布分析、時空軌跡分析、感染來源分析、密接分析、聚集性疫情分析、臨床特征分析和展示，在傳染病監(jiān)測中發(fā)揮巨大作用，為阻止疫情暴發(fā)起到至關(guān)重要作用。

1.1 免疫規(guī)劃監(jiān)測 2018 年該系統(tǒng)將滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)納入其中[11]。通過該系統(tǒng)進行地圖和各種統(tǒng)計圖表的展示和比較，自動預(yù)警提示，數(shù)據(jù)自動上傳等功能。對兒童個案信息、門診基礎(chǔ)信息、門診接種、冷鏈設(shè)備分布、新生兒個案信息、兒童疫苗接種、疫苗流通和冷鏈溫度的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和預(yù)測，實現(xiàn)可視化和觸屏交互操作。對預(yù)防接種單位、接生醫(yī)院接種單位，建立了市級、縣級和鄉(xiāng)級不同層次級別賬戶?？梢匀嬲莆蛰爡^(qū)受種者個案底數(shù)、門診開診情況、門診兒童接種問詢情況、核驗情況、留觀情況等實時監(jiān)測。疫苗流通情況可以全過程實施全程追溯。冷鏈溫度超限問題可以即時預(yù)警。

2020 年12 月份開展重點人群新冠病毒疫苗接種工作以來，預(yù)防接種信息系統(tǒng)中的新冠病毒疫苗流通和接種信息接入該系統(tǒng)，實現(xiàn)了疫苗流通和接種信息電子化管理和數(shù)據(jù)報送。通過接種疫苗形成對抗病疫獲得性免疫[12]。同時與河北省免疫規(guī)劃信息管理平臺、國家藥監(jiān)疫苗追溯協(xié)同平臺進行對接和數(shù)據(jù)交換，預(yù)留了與市內(nèi)其他相關(guān)信息系統(tǒng)的對接接口。

1.2 職業(yè)病監(jiān)測 職業(yè)病監(jiān)測分為職業(yè)病及健康危險因素監(jiān)測、職業(yè)病數(shù)據(jù)采集和職業(yè)病危險項目申報3 個獨立系統(tǒng)。主要為職業(yè)病體檢、企業(yè)職工人群發(fā)病情況、環(huán)境致病因子、職業(yè)病和行業(yè)工種等內(nèi)容監(jiān)測。該系統(tǒng)通過統(tǒng)計學分析、圖表制作和趨勢預(yù)警將職業(yè)病運行的3 個獨立系統(tǒng)進行協(xié)同運作，實現(xiàn)職業(yè)病防治的目的。一是將信息延伸到職業(yè)病防治機構(gòu)、工廠企業(yè)、勞動者，提高疾病監(jiān)測的準確性、覆蓋率和實效性，發(fā)生職業(yè)病報告時，可為臨床提供潛在關(guān)聯(lián)點，減少職業(yè)病隱匿性、遲發(fā)性等弊端，達到早期治療的目的，從而降低患者經(jīng)濟負擔、提高社會效益、經(jīng)濟效益的作用；二是為職業(yè)病或者新發(fā)職業(yè)病病因研究提供參考，一線職工體檢信息、環(huán)境致病因子和職業(yè)病診斷報告的信息融合，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行關(guān)聯(lián)性分析，進一步明確某職業(yè)病或新發(fā)職業(yè)病的生物學關(guān)系，從而達到早識別、早預(yù)防、早診斷的目的；三是該系統(tǒng)預(yù)留了與工傷保險信息系統(tǒng)的對接接口，功能接通后可實現(xiàn)量化職業(yè)病疾病負擔。相關(guān)部門根據(jù)職業(yè)病發(fā)病率和職工體檢狀況、企業(yè)防護情況，計算工傷保險額，明確企業(yè)購買工傷保險需求，間接促進企業(yè)防護用品的投入和監(jiān)督，用經(jīng)濟手段促進職業(yè)病防治工作[13]，推進大數(shù)據(jù)在行政領(lǐng)導(dǎo)職業(yè)病防治決策中的指導(dǎo)作用[14]。

1.3 慢性病防治 隨著人們對健康的需求日益提高，慢性病防治工作逐漸成為全社會關(guān)注的焦點。隨著國家系列文件的出臺，信息化已成為慢性病防治工作的重要手段[15]。該系統(tǒng)在慢性病防治工作中有數(shù)據(jù)匯總、分析預(yù)警、評價預(yù)測等功能。一是實現(xiàn)心腦血管疾?。ㄗ渲校?、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病數(shù)據(jù)實時動態(tài)的gis 地圖展示，實現(xiàn)可視化，具有優(yōu)秀的動態(tài)效果和強大的交互體驗；二是實現(xiàn)慢性病數(shù)據(jù)基于時間、空間和人間的“三間分布”，效果直觀；三是打破信息孤島，實現(xiàn)慢性病數(shù)據(jù)在同一個可視化頁面，有利于分析不同慢病之間的潛在聯(lián)系。例如：可將高血壓數(shù)據(jù)與糖尿病數(shù)據(jù)在同一界面展示，查看兩種疾病可能潛在關(guān)聯(lián)，為臨床疾病研究與預(yù)防提供參考；四是縱向利用各年齡發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率等指標，進行趨勢性分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

1.4 地方病防治 對全市碘含量、氟含量、甲狀腺腫大率等地方病情況進行統(tǒng)計分析，支持通過gis 地圖對以上3 種指標按地區(qū)進行可視化展示。重點實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)土壤碘、氟含量分布，飲用水碘、氟含量監(jiān)測，地方病發(fā)病率分布、發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計等?？蓪ΡO(jiān)測范圍（市、縣、鄉(xiāng)）進行閾值設(shè)置，實現(xiàn)不同范圍的數(shù)據(jù)值不同色塊展示，由于滄州地理地貌的特殊性，導(dǎo)致高碘和低碘同時存在，滄州西、北部低碘區(qū)與東、南部高碘地區(qū)分布差異明顯[16]，該系統(tǒng)可針對不同地理環(huán)境設(shè)置不同正常范圍，當監(jiān)測數(shù)值超出或者低于正常范圍，第一時間進行預(yù)警，可通過行政干預(yù)實施改水、食用碘鹽等措施，從而降低甲狀腺腫大率；同時該系統(tǒng)可將高危區(qū)域列入風控管理，在該系統(tǒng)首頁進行顏色突顯，自動記錄數(shù)據(jù)變化情況，通過圖表展示干預(yù)效果，為行政領(lǐng)導(dǎo)提供科學參考。

1.5 食源性疾病防治 食源性疾病預(yù)防是全球最廣泛、最常見的公共衛(wèi)生問題之一，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)有的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，存在“信息孤島”現(xiàn)象，制約著食源性疾病防治工作的開展[17]。該系統(tǒng)基于食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，收集食源性疾病相關(guān)資料，綜合分析食源性疾病三間分布、可疑食品暴露史、來源場所、食品種類、病原學特征及分布等信息，進行歸因分析，能夠?qū)崿F(xiàn)對食源性疾病暴發(fā)地點、相關(guān)環(huán)境、原料來源與去向追蹤的可視化展示，為快速處置食源性疾病提供幫助，也為開展食品安全風險評估、風險管理提供技術(shù)支持。此外，該系統(tǒng)預(yù)留有與動物檢疫機構(gòu)和食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的信息接口。接通該端口后將實現(xiàn)動物疫情、食品抽查與食品安全等信息相關(guān)聯(lián)，為市場供應(yīng)食品的調(diào)整提供依據(jù)[18]，有效共享食品衛(wèi)生安全[19]，從而為群眾提供安全、放心、綠色的食品。

1.6 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置 大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用有助于構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制[20]。原有突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)可以實現(xiàn)突發(fā)事件網(wǎng)上報告、確認、上報、審核、預(yù)警等功能。該系統(tǒng)能夠在此基礎(chǔ)上綜合我中心上述各類業(yè)務(wù)模塊的功能，提取、分析、判定有關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，實現(xiàn)自動關(guān)聯(lián)、自動預(yù)警、多點觸發(fā)、多維展示，為快速高效處置突發(fā)事件提供有力幫助。

2 總結(jié)

運用大數(shù)據(jù)推動經(jīng)濟發(fā)展、提升政府健康服務(wù)和監(jiān)管能力已成為趨勢，疾病監(jiān)測范圍已從傳染病逐漸擴展到非傳染病。該系統(tǒng)通過對傳染病報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)、傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)、免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)、食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、職業(yè)病及健康危險因素監(jiān)測系統(tǒng)、慢性病綜合防控示范區(qū)管理信息系統(tǒng)等十幾個獨立的監(jiān)測系統(tǒng)進行整合，把原本零散的、孤立的信息數(shù)據(jù)，橫向打通其數(shù)據(jù)交換通道，并將各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有機結(jié)合為一個整體，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)匯總、分析預(yù)警、評價預(yù)測、可視化及應(yīng)急指揮和gis 地圖的展示，精準的完成疾控中心相關(guān)工作。有效提高疾病預(yù)防效果、改善預(yù)后、降低疾病發(fā)病率和死亡率，提高全民健康水平。實現(xiàn)傳染病早期預(yù)警現(xiàn)代化機制,不僅可以及時有效預(yù)防傳染病暴發(fā)流行，也能夠成為其他疾病監(jiān)測的數(shù)據(jù)平臺。實現(xiàn)疾病監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早預(yù)警的作用，全面、綜合提升疾控系統(tǒng)的監(jiān)測及防治能力。