吳 娟 ，陳小璐 ，陶秋吉

（1.四川大學華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室發(fā)育與婦兒疾病四川省重點實驗室，四川 成都 610041）

BOPPPS模型由加拿大英屬哥倫比亞大學教學與學術成長中心提出，最初用于教師技能培訓，為新教師提供一套專門的教學模式訓練體系，后被作為一種課程設計模型廣泛應用。它把教學設計分為6部分：導入（Bridge-in）：建立教學內容與學生的聯(lián)系；目標（Objective）：圍繞教學大綱，梳理教學目標，使學生目標明確；前測（Pre-assessment）：了解學生的基礎知識掌握程度；參與式教學（Participatorylearning）：引導學生參與教學活動，共同完成教學內容；后測（Post-assessment）：教師了解教學目標是否達成；小結（Summary）：重點、難點回顧性復習、反思[1-2]。BOPPPS模型的核心策略是導學互動，在醫(yī)藥類課程教學中效果顯著，能促使教師引導學生全方位參與并展開協(xié)作式、探究式、問題式學習[2-4]。兒科護理是一門綜合性、實踐性和應用性很強的?？谱o理課程，重在培養(yǎng)護生在兒科臨床護理崗位核心能力[5]，在傳統(tǒng)教學模式在不能很好滿足教學需求的情況下，將BOPPPS模型結合病情評估框架引入到小兒神經護理教學，對提高兒科護理專業(yè)學生的評判性思維能力有著重要意義。作為專業(yè)的小兒神經科護士，面對患兒起病急、病情重、病情變化快等特點，需要具備專科護士的系統(tǒng)性、準確性和全面性的病情評估能力，來保障患兒的安全，同時提高危重患者的救治成功率，在借鑒美國國家急救醫(yī)師學會創(chuàng)傷評估模式的基礎上，通過制定“ABCDOPQRST”的病情評估框架，為患兒突發(fā)癥狀的快速準確識別和應急處理打下堅實基礎。

1 基于BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架培訓方案實施

1.1 梳理?？瓢Y狀，建立教學內容

病情評估是責任護士重要的基本技能，是護士做出每項決策的基礎，針對小兒神經科特點，病情評估框架已成為我科護士培訓的重點?！癆BCD+OPQRST”病情評估框架，是指：A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Disability）分別指“氣道、呼吸、循環(huán)、意識”，O（Onset）、P（Palliation）、Q（Quality）、R（Related）、S（Severity）、T（Time）分別指癥狀發(fā)生的“時間/部位、加劇/緩解因素、性質、伴隨癥狀、嚴重程度、持續(xù)時間”，ABCD是通過觀察患兒的氣道、呼吸、循環(huán)、意識能在早期快速發(fā)現(xiàn)危重患兒，采取急救措施，避免了評估不全，延誤搶救時機，如患兒ABCD，評估病情平穩(wěn)，沒有急需處處理的癥狀，再進行OPQRST的評估。

神經科患兒，在臨床中可能會出現(xiàn)各種危急重的癥狀，如頭痛、抽搐、煩躁、肌無力、步態(tài)不穩(wěn)等，要完成合理的癥狀評估培訓，首先要梳理?？瓢Y狀，制定了培訓計劃。以抽搐患兒為例，在進行抽搐癥狀評估培訓之前，先發(fā)布學習任務在微信群，與學生聯(lián)系，建立教學內容，整合教學資源，將抽搐相關的理論知識、最新文獻發(fā)送給學生，引導學生自主探究。

1.2 明確教學目標

運用KWL教學法幫助學生設定清晰的學習目標，明確自己的教學任務。

1.3 培訓前測試

基于教學目標，圍繞教學內容，設計前測問題，通過問卷星或金數(shù)據(jù)平臺發(fā)送，達到學生全部覆蓋，統(tǒng)一測試完成后，查看測試結果，了解學生的自身知識基礎。

1.4 參與式教學

開發(fā)教學任務，采用多元化教學方法，引導學生參與式學習。以抽搐為例，引導學生展示課前學習成果，例如：抽搐的表現(xiàn)、抽搐的急救處理等知識點，學生可以采取翻轉課堂，小組討論等形式開展，學生完成后帶教老師針對性給予點評；再以真實案例創(chuàng)設情景，進行情景模擬教學；針對抽搐的癥狀，結合ABCDOPQRST病情評估框架進行案例分析；案例：患兒 2歲5月，男，因“抽搐1年，加重一周”入院，入院診斷：癲癇？一般情況：患兒睡眠增多，進食差，反應遲鈍，神情淡漠，發(fā)育落后，每周抽搐2-3次，以夜間睡眠時多發(fā)。病情變化：現(xiàn)患兒抽搐一次，表現(xiàn)為呼之不應，雙側瞳孔散大，面色口唇發(fā)紺，伴有喉間痰響，口角流涎，四肢強直抖動。原則：先評估處理：ABCD，首先對于ABCD的評估，見圖1，經過處理，病情平穩(wěn)，目前狀態(tài)：昏睡狀態(tài)，精神反應差，心率140次/分，再次評估：OPQRST，見圖2。病情評估結束后，就是拓展思維的訓練，通過剛剛的案例我們可以思考引起抽搐的原因很多，通過病情評估框架，評估到患兒抽搐夜間睡眠時多發(fā)，結合一般情況，可以判斷出不能排除低血糖的引起，建議醫(yī)生監(jiān)測血糖，結果：測得血糖：2.1mmol/L，經過處理：監(jiān)測血糖，維持血糖穩(wěn)定后，患兒抽搐得到了控制。

圖1 針對該案例抽搐癥狀的ABCD評估

圖2 針對該案例抽搐癥狀OPQRST評估

1.5 培訓后測試

測試題再次通過問卷星或金數(shù)據(jù)平臺發(fā)送，達到學生全部覆蓋，統(tǒng)一測試完成后，查看測試結果，了解學生的培訓后的成績，再進行培訓前后考核分析，針對性地進行評價和改進。

1.6 小結/反思

帶教老師提煉出教學重點、難點，梳理知識脈絡，學生根據(jù)培訓內容進行反思及自我總結，每個學生完成反思日記，對自己知識點的掌握成都，病情評估的不足之處、此次培訓引發(fā)的新的思考等進行自我反思，完成后給老師進行單獨個性化的點評和探討。

2 討論

BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架的教學模式，能引導學生共同學習，積極互動，有效反饋，幫助學生有效控制學習過程，增加學習興趣和自主學習能力。BOPPPS模塊的導言、目標階段，以課前梳理教學目標，使學生目標明確，讓學生利用課外時間準備學習內容，激發(fā)學生“我要學”的求知欲，增強師生之間的溝通互動交流，并提高其自主學習能力。前測階段，適時在線發(fā)放檢測題及接收反饋信息，有利于教師及時了解學生自主學習情況并根據(jù)情況調整后續(xù)培訓設計，幫助護生建立目標，以實現(xiàn)課上解決疑難，幫助學生自主學習與拓展。課中階段包括參與式學習、后測、小結。在參與式學習這一環(huán)節(jié)，結合ABCDOPQRST病情評估框架整合教學內容，運用信息化技術與資源教學，提升護士的病情評估能力，運用病情評估框架掌握觀察內容、觀察方法,對患者進行連續(xù)動態(tài)地觀察及評估,進而引導低年資護士加強思維方式的轉變和提高臨床思維的深度[5]。

全面準確的病情評估可以協(xié)助醫(yī)生準確診斷，能預知疾病可能發(fā)展的方向，從而判斷不良預后因素，并及時與患者及家屬有效溝通，體現(xiàn)人文關懷，同時采取正確的醫(yī)療處理措施，對規(guī)避、降低醫(yī)療風險，降低病殘及病死率具有重要意義。基于BOPPPS模型結合ABCDOPQRST病情評估框架的教學強調“以學生為本”，高度融合傳統(tǒng)課堂教學模式及現(xiàn)代信息技術、資源，教學設計符合學生認知規(guī)律，是一種重視教學互動與反思的閉環(huán)式反饋教學模式，能激發(fā)學生的學習興趣，提高學生參與度，保證高質量的教學效果。