趙 燕，徐凌忠，秦文哲，胡芳芳，韓宛彤，井玉榮，叢新霞

1山東大學齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟南，250012；2國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室(山東大學)，山東濟南，250012；3山東大學衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心，山東濟南，250012

近年來，在相關(guān)政策的推動下，各地區(qū)積極開展了一系列家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實踐[1]，以家庭醫(yī)生團隊為核心的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，極大程度地推進了分級診療的進程[2]。家庭醫(yī)生作為團隊成員的“主心骨”以及居民健康服務(wù)的提供者，其工作積極性和主動性是簽約服務(wù)質(zhì)量的保障[3]。工作滿意度是工作者對自身工作和工作環(huán)境滿足與否的態(tài)度，工作滿意度越高，工作的積極性和主動性越高。領(lǐng)悟社會支持作為個體自身在社會中被尊重、支持、理解的感受和滿意程度[4]，研究表明，它可以為個體提供實際的幫助和感情上的依賴[5]，一個人的領(lǐng)悟社會支持越高，能夠更好地積極處理問題，對其工作的滿意程度有積極影響[6]。目前，聚焦于家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持的文獻研究較少，未見其與工作滿意度的關(guān)系研究，因此，本研究對山東省泰安市的家庭醫(yī)生進行調(diào)查，了解泰安市家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持及工作滿意度現(xiàn)狀，分析二者之間的關(guān)系，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)定發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

采用多階段整群隨機抽樣方法。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平(采用人均國內(nèi)生產(chǎn)總值水平體現(xiàn))和地理位置，于2020年7-8月在山東省泰安市東平縣、寧陽縣、肥城市、新泰市、泰山區(qū)、岱岳區(qū)6個縣(市/區(qū))，首先按規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法隨機抽取3-4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，再從所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中抽取8個村(社區(qū))，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室當日在崗的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放860份問卷，實際回收849份，有效問卷848份，問卷有效率為99.99%。本研究僅納入其中765名家庭醫(yī)生進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷。采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，包括性別、居住地、婚姻狀況、年收入、工作地點等。

1.2.2 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS)。PSSS量表由Zimet等編制[7]，姜乾金翻譯成中文，廣泛應(yīng)用于醫(yī)生[8]、護士[9]、醫(yī)學生等群體[10]。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目。采用7級評分法，程度分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意，依次分別給予1到7分，量表總分為12-84分，得分越高表明個體的領(lǐng)悟社會支持程度越高。本研究中PSSS量表及3個維度的Cronbach's alpha分別0.926、0.869、0.872、0.790。

1.2.3 工作滿意度量表。采用Schreisheim等編制的量表對家庭醫(yī)生的工作滿意度進行調(diào)查[11]，已廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生[12]、護工等群體[13]。它包括對工作性質(zhì)、領(lǐng)導、同事、薪酬、晉升機會以及工作整體的滿意程度6個維度。采用5點評分法，程度區(qū)分為非常不同意、不同意、一般、同意及非常同意5個等級，依次分別賦值1到5分，量表總分為6-30分，得分越高代表個體的工作滿意度越高。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.889。

1.3 質(zhì)量控制

通過閱讀相關(guān)文獻及咨詢專家，自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷首先進行預(yù)調(diào)研，對于問卷中存在的問題進行修改與完善，正式調(diào)查開始前，每位調(diào)查員都進行了嚴格的系統(tǒng)培訓以保證調(diào)查的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查765名家庭醫(yī)生，其中男性423人，占55.29%，女性342人，占44.71%；城市171人，占22.35%，農(nóng)村594人，占77.65%；在婚706人，占92.29%；46.93%的家庭醫(yī)生年收入在30000元以上；工作地點在村衛(wèi)生室的有494人，占65.58%；在編人員208人，占27.19%。不同婚姻狀況、工作地點、編制的家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同自評經(jīng)濟狀況的家庭醫(yī)生工作滿意度的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持與工作滿意度現(xiàn)狀

泰安市家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持總分為(66.87±10.21)分，3個維度得分由高到低依次為家庭支持(22.88±4.11)分、朋友支持(22.03±4.19)分、其他支持(21.59±4.04)分；工作滿意度總分為(18.64±5.48)分，各項目滿意度由高到低依次是同事滿意度(3.62±1.16)分、領(lǐng)導滿意度(3.51±1.21)分、工作性質(zhì)滿意度(3.21±1.16)分、工作整體滿意度(2.93±1.09)分、晉升機會滿意度(2.84±1.08)分、薪酬滿意度(2.55±1.09)分。見表2。

表1 家庭醫(yī)生基本情況及領(lǐng)悟社會支持、工作滿意度單因素分析

表2 家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持和工作滿意度得分情況

2.3 領(lǐng)悟社會支持與工作滿意度相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，家庭醫(yī)生的領(lǐng)悟社會支持及3個維度與工作滿意度及各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持與工作滿意度相關(guān)性分析

2.4 工作滿意度多重線性回歸分析

以工作滿意度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及領(lǐng)悟社會支持總分為自變量，進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生的領(lǐng)悟社會支持對工作滿意度有正向預(yù)測作用(P<0.05)。見表4。

表4 家庭醫(yī)生工作滿意度的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 不同工作地點、婚姻狀況、編制情況的家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持存在差異

泰安市家庭醫(yī)生的領(lǐng)悟社會支持總分(66.87±10.21)分，高于陸斯琦的調(diào)查結(jié)果[14]，單因素分析結(jié)果顯示，工作地點在村衛(wèi)生室的家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持得分相較于其他工作地點的得分更高，在婚的家庭醫(yī)生相較于非在婚者領(lǐng)悟社會支持得分更高，這可能是因為在婚的家庭醫(yī)生有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系，能夠獲取來自伴侶和子女的支持[15]。不同編制情況的家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持得分的差異具有統(tǒng)計學意義，與郭曉莉等研究結(jié)果不同[16]，仍需進一步探索，3個維度中家庭支持得分最高，其他支持得分最低，與許珂等研究結(jié)果一致[17]，這說明家庭醫(yī)生在工作中遇到壓力困難時，能夠得到家人的幫助，從家庭中感覺到被支持的的情感更豐富[18]，而來自領(lǐng)導等其他人的理解和認同較少。家庭醫(yī)生不僅僅需要家庭、朋友的支持，同時也需要領(lǐng)導等其他人的支持和認同。這也提示在家庭醫(yī)生服務(wù)活動開展過程中，應(yīng)注重家庭醫(yī)生的其他支持，營造良好的工作環(huán)境和氛圍，增強家庭醫(yī)生的歸屬和認同感，提高其領(lǐng)悟社會支持。

3.2 自評經(jīng)濟狀況是家庭醫(yī)生工作滿意度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，泰安市家庭醫(yī)生工作滿意度總體得分為(18.64±5.48)分，6個維度中薪酬滿意度得分最低，為(2.55±1.09)分，家庭醫(yī)生的年收入不高(年收入小于3萬元的占53.07%，自評經(jīng)濟狀況差的占72.68%)。多因素分析結(jié)果顯示，自評經(jīng)濟狀況是家庭醫(yī)生工作滿意度的影響因素，這可能是因為自評經(jīng)濟狀況好的家庭醫(yī)生感覺在工作中的付出得到了物質(zhì)和精神上的滿足，達到預(yù)期的期望，對工作的滿意程度更高[19]。以往研究表明，醫(yī)生的薪酬水平是工作成就的標志，是提高工作滿意度的基礎(chǔ)，薪酬越高，積極性越高，其對工作的滿意度越高[20]。隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷深入，家庭醫(yī)生不僅需要處理日常臨床醫(yī)療工作，還需完成較多的公共衛(wèi)生服務(wù)工作[21]，承擔的工作越來越多，提高其薪酬水平使之與付出的勞動相匹配是非常必要的。

3.3 家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持可以正向預(yù)測其工作滿意度

醫(yī)生工作滿意度水平的高低影響服務(wù)的質(zhì)量和效率[22]，工作滿意度越高，家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和效率越高。相關(guān)分析結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持與工作滿意度呈顯著正相關(guān)，說明家庭醫(yī)生從家庭、朋友、其他方面獲得的支持越高，工作滿意度越高，與李忠臣等研究結(jié)果一致[23]。家庭醫(yī)生領(lǐng)悟社會支持越高，能夠更好地利用社會資源，更深地感受到來自周圍的支持和理解，增強自身的認同感，更好地投入到工作當中，對工作滿意度更高。家庭醫(yī)生對工作的滿意程度是順利推進簽約服務(wù)的保障，在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，一方面，可以通過提高家庭醫(yī)生的基本薪酬水平，建立合理的激勵機制，采取有效的激勵措施，提高家庭醫(yī)生的工作積極性，進而提高其工作滿意度；另一方面，領(lǐng)悟社會支持對工作滿意度有正向預(yù)測作用，鼓勵從家庭、朋友、其他支持方面入手，建立親密的家庭關(guān)系、和諧的人際關(guān)系，給家庭醫(yī)生提供更多支持資源，營造良好的家庭、工作環(huán)境和氛圍，提高其領(lǐng)悟社會支持，減輕其工作壓力，提高工作滿意度，進而提高服務(wù)質(zhì)量，促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的穩(wěn)定發(fā)展。