房凌霄，劉雯雯，甄英，楊娟

（中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

0 引言

燒傷瘢痕形成的過程亦是皮膚創(chuàng)面愈合炎癥性的過程，在患者整個瘢痕愈合期間，其神經(jīng)、血管會發(fā)生結(jié)構(gòu)交錯縱橫病理組織，為此對美觀狀況受到嚴(yán)重影響。燒傷瘢痕形成主要通過整形手術(shù)修復(fù)來恢復(fù)受損功能、外貌[1]。通常情況下當(dāng)患者發(fā)生Ⅱ度或者Ⅲ度燒傷后，創(chuàng)面通過相應(yīng)治療會逐漸愈合，但在愈合1-3個月會逐步形成瘢痕，瘢痕的發(fā)生不僅是影響患者的外貌，亦影響其自信，同時瘢痕增生會引發(fā)痙攣，輕者造成功能障礙，重者畸形，故對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生威脅[2]。后期可通過瘢痕整形術(shù)來預(yù)防燒傷后形成的瘢痕，讓患者盡快恢復(fù)容顏，并改善功能障礙[3]。但對于行瘢痕整形術(shù)患者而言，手術(shù)療效不僅與醫(yī)生治療技術(shù)有關(guān)，亦與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的治療有關(guān)，在圍術(shù)期開展針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既能保障手術(shù)療效，亦能改善其預(yù)后[4]。基于此，本次特在燒傷行瘢痕整形術(shù)圍術(shù)期開展針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深入分析其應(yīng)用后的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

具體見表1。

表1 兩組患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2 符合指標(biāo)

（1）兩組燒傷患者均在本院行瘢痕整形術(shù)；（2）燒傷深度在Ⅱ度至Ⅲ度區(qū)間；（3）在創(chuàng)面愈合期內(nèi)（1-3個月）；（4）體表面積1%＜瘢痕面積；（5）初次接受瘢痕護(hù)理干預(yù)；（6）具有良好的溝通能力和理解能力；（7）兩組患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容，表示愿意積極配合，已簽署知情同意書。

1.3 剔除指標(biāo)

（1）燒傷部位已經(jīng)存在功能障礙、嚴(yán)重痙攣并發(fā)癥；（2）無合并基礎(chǔ)疾?。唬?）燒傷部位未愈合；（4）精神疾?。唬?）感染性疾??；（6）血液系統(tǒng)疾??；（7）嚴(yán)重心肺疾病；（8）不配合者或中途退出者。

1.4 方法

圍術(shù)期針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于應(yīng)用組，具體方法如下：

1.4.1 術(shù)前

（1）建立溝通橋梁

患者入院后，護(hù)理人員及時用耐心的態(tài)度與患者和家屬進(jìn)行溝通，通過溝通了解患者對自身疾病的了解程度、心理狀態(tài)以及生理機能等，并做出評估。溝通過程中多傾聽、多鼓勵，了解患者真正擔(dān)心的問題，并及時給予解答和恢復(fù)，以此來盡快得到患者的信任，為后續(xù)護(hù)理工作順利開展奠定基礎(chǔ)。

（2）心理護(hù)理

術(shù)前燒傷患者難免會存在各種不良心理，尤其是年輕女性患者，瘢痕組織會給外觀造成影響，因治療會產(chǎn)生不同程度的焦慮，護(hù)理人員要主動與患者溝通，讓患者說出心里的想法，耐心傾聽，并告知修復(fù)手術(shù)的優(yōu)勢，可以講述一些治療成功的案例，同時告訴患者放松思想負(fù)擔(dān)和平穩(wěn)情緒的重要性，促使患者接受現(xiàn)實，接受治療。

（3）瘢痕知識宣教

燒傷患者的瘢痕不僅影響術(shù)后功能康復(fù)、亦影響其生活質(zhì)量、身心健康，為此護(hù)理人員要為其宣教燒傷瘢痕、瘢痕修復(fù)術(shù)相關(guān)知識，如：手術(shù)方案、術(shù)前注意事項、術(shù)后功能鍛煉等，使其提升對自身疾病的了解程度，并及時糾正其錯誤認(rèn)識，增加治療信心。

為了提高基母材之間的焊接強度，通常會采用在其間增加過渡涂層的方法來增加強度，因此針對銀銅焊料，選用電鍍銅和銀來進(jìn)行基母材的表面處理，鍍層厚度10 μm，再制作焊接試樣進(jìn)行試驗。不同胎體配方的基母材電鍍銅和銀的焊接強度匯總表見表9、表10。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備

做好皮膚干預(yù)措施，應(yīng)將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)全部剃除，禁止使用脫毛劑，預(yù)防皮膚破損后引發(fā)過敏或再感染；如患者燒傷位置在頜面部，因影響進(jìn)食功能，為此患者進(jìn)食后口腔會遺留大量食物殘渣，為此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食后及時漱口，同時加強其口腔自我護(hù)理，預(yù)防口腔感染；術(shù)前瘢痕部位應(yīng)采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行浸泡，溫度控制在37-42℃，使其軟化后，清除污垢以及改善疤痕部位血液循環(huán)[5]；對于面部燒傷患者并存在眼瞼外翻的情況，應(yīng)指導(dǎo)其每天定時采用滴眼液清洗，次數(shù)：4-5次/d，同時眼結(jié)膜以及眼角膜采用金霉素涂抹；對瘢痕位置在肛門、會陰部位，應(yīng)指導(dǎo)其溫水坐浴；術(shù)前5d飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低纖維、清淡為主，術(shù)前2d飲食應(yīng)以流食為主；術(shù)前3d口服腸道抗菌藥物，以此來預(yù)防腸道感染；術(shù)前1d應(yīng)用生理鹽水行灌腸處理以清潔腸道；手術(shù)前一晚，叮囑患者保持充足的睡眠；術(shù)前應(yīng)保障進(jìn)食超過6h。

1.4.2 術(shù)中

手術(shù)前，應(yīng)提前將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至適宜范圍內(nèi)，為降低壓瘡的發(fā)生率，應(yīng)在長期受壓部分放置軟墊，同時與手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員做好相關(guān)交接工作。

1.4.3 術(shù)后

（1）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

由于患者在術(shù)后的活動受到限制，會出現(xiàn)焦慮的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其心理變化，并及時疏導(dǎo)。同時為患者家屬講解術(shù)后護(hù)理重點，如：護(hù)理動作要緩慢，對手術(shù)區(qū)域的清潔，預(yù)防患者有較大的動作和表情。為患者家屬講解醫(yī)生開具藥物的種類、劑量、應(yīng)用方法等。一旦在手術(shù)區(qū)域發(fā)生異常，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，讓患者及時接受相應(yīng)的治療。同時根據(jù)患者的喜好，為其制定合理的飲食結(jié)構(gòu)（清淡、禁刺激），并制定康復(fù)計劃；對四肢部位瘢痕整形手術(shù)者，應(yīng)做好固定處理，并抬高患肢，加強對血流動力學(xué)的觀察，定期更換敷料（保持干燥）。為了預(yù)防血栓，應(yīng)指導(dǎo)患者增強肢體功能鍛煉；對頸面部瘢痕整形患者，應(yīng)實時監(jiān)測其呼吸頻率，并觀察皮膚滲血、滲液情況，一旦發(fā)生呼吸異常，應(yīng)及時上報；加強所有瘢痕整形患者的取皮部位、植皮部位清潔工作，定期更換敷料，整個操作嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范實施，保持敷料干燥；當(dāng)患者的體位是坐臥位、站立位時，將患肢懸吊在胸前位置。臥位時軸位與心臟水平保持一致，防止肢體過高而影響血液供應(yīng)、皮片成活。嚴(yán)格控制室溫在20-25℃，預(yù)防室內(nèi)過于寒冷，引起刺激引發(fā)血管痙攣；在為創(chuàng)口包扎時應(yīng)松緊適中，預(yù)防過緊引起供血不足或靜脈回流障礙等；術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征數(shù)據(jù)變化情況，為保障瘢痕整形術(shù)后發(fā)生交叉感染，應(yīng)做好感染癥狀的患者隔離工作，不僅要控制室內(nèi)溫度、濕度，同時保障室內(nèi)安靜，禁止吸煙、禁止探視；如患者行植皮手術(shù)，術(shù)后24-72h是監(jiān)測是否發(fā)生血管危象的重要時間段，一旦植皮部位出現(xiàn)水腫、水泡、暗紫色，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生；術(shù)后7-14d應(yīng)指導(dǎo)利用康復(fù)儀器進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，指導(dǎo)鍛煉的強度，動作應(yīng)緩慢，遵循循序漸進(jìn)原則。以自身耐受疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，鍛煉量要適中，預(yù)防身體不適發(fā)生。

（2）出院指導(dǎo)

待患者要出院后，應(yīng)為家屬宣教康復(fù)知識、良好心態(tài)、健康飲食的重要性。同時應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防瘢痕增生藥物的應(yīng)用方法、時間等。術(shù)后養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、良好的生活習(xí)慣、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等，有利于術(shù)后恢復(fù)。相互留下聯(lián)系方式，告知下次回院復(fù)查時間，一旦出現(xiàn)增生癥狀，應(yīng)及時回院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量變化情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表，該量表共涉及5個指標(biāo)，其一為自理能力，其二為活動能力，其三為心理情緒，其四為社會評分，其五為綜合評分，每個指標(biāo)分值在0-10分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高[6]。

（2）采用本院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及服務(wù)及時性方面、外觀改變方面、護(hù)理技能方面、病房環(huán)境方面共計四項，每項最高分為25分，總分是四個指標(biāo)之和。非常滿意分值≥90分，滿意分值80-89分，不滿意分值≤79分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，如：電解質(zhì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痙攣、傷口感染、壓瘡等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）體現(xiàn)，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以s）表現(xiàn)，行t檢驗，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量各項指標(biāo)變化情況比較

護(hù)理前生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分互比差異微?。≒>0.05），但護(hù)理后應(yīng)用組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量各項指標(biāo)變化情況比較（分

表2 兩組患者不同時間段生活質(zhì)量各項指標(biāo)變化情況比較（分

生活質(zhì)量量表指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=58） 應(yīng)用組（n=58） 常規(guī)組（n=58） 應(yīng)用組（n=58）自理能力3.00±0.652.96±0.646.64±1.229.22±0.36 t 0.33415.447 P＞0.05＜0.05活動能力3.01±0.583.05±0.656.22±1.128.34±1.57 t 0.3508.372 P＞0.05＜0.05心理情緒2.53±0.452.55±0.437.02±0.569.01±0.95 t 0.24513.743 P＞0.05＜0.05社會評分3.11±0.783.10±0.77 6.64±0.77 8.96±0.65 t 0.06917.534 P＞0.05＜0.05綜合評分3.06±0.673.07±0.665.69±0.57 8.99±0.86 t 0.08124.359 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者滿意度數(shù)據(jù)比較

應(yīng)用組總滿意度數(shù)據(jù)（94.83%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組（77.58%）（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度數(shù)據(jù)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

應(yīng)用組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

燒傷患者需要經(jīng)過3周左右的時間來修復(fù)其創(chuàng)面基底組織，自增生到成熟整個時期需要4-24個月，但患者形成瘢痕組織時，會存在特異性表現(xiàn)即瘙癢，發(fā)生與瘢痕內(nèi)部P物質(zhì)、組胺等釋放遞質(zhì)有關(guān)，不僅對生活、工作產(chǎn)生影響，最重要的是外觀美感受到影響，進(jìn)而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。在圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)針對性護(hù)理干預(yù)措施，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[8]。術(shù)前，為患者宣教相關(guān)知識、疏解其不良心理，不僅能夠建立信任關(guān)系，亦能讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對手術(shù)，有利于手術(shù)順利實施；術(shù)中根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險，行針對性護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，亦能提升手術(shù)療效、美觀度。同時對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，可預(yù)防感染、皮瓣壞死；術(shù)后通過指導(dǎo)其功能鍛煉，不僅能夠預(yù)防肌肉萎縮，且有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

整形修復(fù)手術(shù)的成功離不開圍術(shù)期護(hù)理配合，兩者缺一不可，此外，護(hù)理工作中不能缺少任何一項護(hù)理要點，每一項護(hù)理工作都有它存在的意義，護(hù)理工作中應(yīng)以“燒傷患者為中心”，整個護(hù)理內(nèi)容都應(yīng)滿足整形修復(fù)手術(shù)需求，為患者著想，盡最大努力提升手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者滿意，讓家屬認(rèn)可，幫助患者早日康復(fù)，才是整個護(hù)理要點的目標(biāo)[9]。通過本次研究結(jié)果來看，應(yīng)用組在生活質(zhì)量變化方面、滿意度數(shù)據(jù)方面、并發(fā)癥方面均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），可見應(yīng)用組護(hù)理方案的可行性和有效性。

總之，為燒傷后瘢痕整形修復(fù)術(shù)圍術(shù)期患者實施優(yōu)質(zhì)針對性護(hù)理措施不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，亦能提升手術(shù)療效、提升美觀度，患者認(rèn)可度高，故值得借鑒。