薛姣姣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

漿細(xì)胞性乳腺炎為臨床常見乳腺疾病，以女性患者為主要發(fā)病人群，為非細(xì)菌性炎性疾病，好見于非哺乳期女性，以乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、皮膚紅腫疼痛癥狀為主，嚴(yán)重危害女性患者身心健康。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，隨著近年我國(guó)女性社會(huì)壓力增大，女性患有漿細(xì)胞性乳腺炎幾率呈逐年遞增趨勢(shì)，因致病周期長(zhǎng)，早期臨床表現(xiàn)不顯著，易被女性患者所忽視，隨疾病進(jìn)展，臨床表現(xiàn)與乳腺癌癥狀具有高度相似性，易被誤診為乳腺癌、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、急性化膿性乳腺炎等乳腺疾病，誤診率較高，是導(dǎo)致病情延誤、疾病惡化發(fā)生的主要因素，針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎開展早期診斷，實(shí)施針對(duì)性治療措施，對(duì)疾病預(yù)后具有重大影響[2]。隨著影像技術(shù)不斷優(yōu)化，超聲影像在乳腺疾病中取得突出療效，高頻超聲相較于傳統(tǒng)超聲，組織細(xì)胞分辨率更高，廣泛適用于淺表器官診斷中，在漿細(xì)胞性乳腺炎與其他乳腺疾病鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。本研究筆者特針對(duì)高頻超聲檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷及鑒別診斷有效性進(jìn)行探討，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 筆 者 醫(yī) 院2 0 2 1 年2 月 至2 0 2 2 年2月接收疑是漿細(xì)胞性乳腺炎患者為探查對(duì)象，共計(jì)100例，均為女性病例，年齡39-54（45.37±1.19）歲；其中，已婚患者81例，已婚已育69例，已婚未育12例，未婚19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均遵醫(yī)囑接受高頻超聲檢查、病理診斷；均具有良好認(rèn)知功能，可獨(dú)立配合影像學(xué)及病理檢查；均對(duì)研究項(xiàng)目知情，簽署書面知情同意書，有完整病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性功能障礙；拒絕參與研究或檢查依從性較低。

1.2 方法

所選受檢者均由相同影像醫(yī)生進(jìn)行高頻超聲檢查，使用彩色多普勒超聲檢查儀，超聲探頭頻次為15.0MHz，指導(dǎo)患者超聲檢查體位呈仰臥位，囑患者充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以患側(cè)乳頭為輻射中心，采用順時(shí)針方向，重點(diǎn)對(duì)乳暈區(qū)進(jìn)行掃描，向外掃描；觀察乳房區(qū)是否伴有腫塊，觀察腫塊大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、鈣化病灶情況；并對(duì)患側(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等，淋巴結(jié)形態(tài)等特征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有受檢者均予以病理穿刺檢查，于影像學(xué)檢查之后進(jìn)行，病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻超聲檢查精準(zhǔn)性，主要類型包括漿細(xì)胞性乳腺炎（單純導(dǎo)管擴(kuò)張）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（囊腫）、急慢性乳腺炎（膿腫）、淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎（實(shí)性團(tuán)塊），觀察不同病理類型下超聲影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，行卡方假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 100例疑是漿細(xì)胞性乳腺炎病理檢查結(jié)果

100例患者均成功完成穿刺活檢，鏡下檢查結(jié)果顯示，漿細(xì)胞性乳腺炎患者52例，占比52.0%，肉芽腫性小葉性乳腺炎23例，占比23.0%，急慢性乳腺炎患者20例，占比20.0%，淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎患者5例，占比5.0%。

2.2 100例疑是漿細(xì)胞性乳腺炎高頻超聲檢查結(jié)果

具體見表1。

2.3 不同類型乳腺炎超聲影像學(xué)表現(xiàn)

（1）漿細(xì)胞性乳腺炎：經(jīng)超聲可見乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑均＞3mm，腫塊不明顯，管壁回聲強(qiáng)，腔內(nèi)透聲性差，于乳暈、乳頭處可見流動(dòng)弱光點(diǎn)。（2）肉芽腫性小葉性乳腺炎：于乳腺腺體內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)回聲區(qū)，回聲區(qū)面積大小不等，管壁回聲強(qiáng)且增厚，邊界模糊，腔內(nèi)透聲性差，可見導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，后方回聲增強(qiáng)，囊腫局灶可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。（3）急慢性乳腺炎：囊性包塊大，邊界模糊不清，管腔壁厚，囊腫形態(tài)不規(guī)則，伴有密集小光點(diǎn)；病灶周圍血管擴(kuò)張，血流信號(hào)強(qiáng)。（4）淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎：乳腺病灶伴有明顯腫塊，腫塊不規(guī)則，邊界清晰，腫塊邊緣呈毛刺狀、樹枝狀，無(wú)明顯包塊，腫部?jī)?nèi)可見斑片狀低回聲，后方回聲漸弱，中間可見帶狀回聲，回聲強(qiáng)度中等。

表1100 例疑是漿細(xì)胞性乳腺炎高頻超聲檢查結(jié)果

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎臨床別稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，主要因?qū)Ч軆?nèi)脂肪性物質(zhì)外溢堆積，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍化學(xué)性刺激及免疫反應(yīng)，以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，病因病機(jī)較為復(fù)雜，多以乳頭發(fā)育不良為主，呈慢性進(jìn)展型，根治難度較大，經(jīng)久不愈，易導(dǎo)致瘺管發(fā)生，誘發(fā)細(xì)菌感染，為臨床特殊乳腺炎癥[3]。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示[4]，漿細(xì)胞性乳腺炎以中老年女性患者為多發(fā)人群，病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，多數(shù)患者伴有乳頭內(nèi)陷畸形，早期臨床癥狀多以局部紅腫、疼痛為主，部分患者可自行消退；但因疾病誘發(fā)因素較多，若機(jī)體免疫機(jī)制降低，會(huì)反復(fù)發(fā)作，腫塊大小逐漸增大。漿細(xì)胞性乳腺炎起病快速，患者自覺乳房疼痛，可觸及乳腺腫塊，多位于乳暈部位，就診時(shí)易被認(rèn)為乳腺包塊、乳頭溢液，因臨床癥狀如乳腺癌具有高度一致性，臨床易被誤診為乳腺癌，影響診療方案的制定，為醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待解決的問題之一。

據(jù)衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，漿細(xì)胞性乳腺炎患病率約占乳腺良性疾病的1.5%-5.5%，以非哺乳期女性為主，病因復(fù)雜。經(jīng)Logistic非線性回歸因素分析可知，漿細(xì)胞性乳腺炎誘發(fā)因素較多，與人工流產(chǎn)、乳腺炎病史、負(fù)面情緒、吸煙、避孕藥等因素具有密切關(guān)聯(lián)，可增加漿細(xì)胞性乳腺炎患病幾率。漿細(xì)胞性乳腺炎為特殊乳腺炎癥，乳管損傷導(dǎo)致乳管上皮細(xì)胞萎縮，會(huì)增加乳管內(nèi)分泌物的堆積，嚴(yán)重影響患者乳腺功能；因疾病進(jìn)展快速，易導(dǎo)致漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，影響管腔內(nèi)透聲，出現(xiàn)溢液情況，為臨床鑒別診斷難點(diǎn)問題。漿細(xì)胞性乳腺炎以乳腺腫塊癥狀為主，因乳腺疾病多以腫塊為首發(fā)癥狀，部分患者伴有脹痛、發(fā)熱、乳房溢液等臨床癥狀，單純依據(jù)臨床癥狀進(jìn)行病理診斷不具有特異性，相似疾病較多，是導(dǎo)致疾病誤診率高的主要因素。同時(shí)，因漿細(xì)胞性乳腺炎患者伴有乳頭內(nèi)陷畸形，與乳腺癌典型癥狀相似，會(huì)增加乳腺癌誤診幾率[6]。經(jīng)臨床大量樣本分析顯示[7]，因漿細(xì)胞性乳腺炎病情進(jìn)展較快，對(duì)臨床診療時(shí)機(jī)要求較高，若沒有早期給予治療措施，延誤病情，易出現(xiàn)膿腫，膿腫會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)性，增加臨床治療難度，需及時(shí)給予引流治療，創(chuàng)面難以愈合，復(fù)發(fā)幾率較高，嚴(yán)重危害女性患者機(jī)體健康；膿腫破裂會(huì)增加竇道瘺管病變幾率，對(duì)女性患者乳房美觀性具有較大影響，治療過程中會(huì)影響女性患者乳房外觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)敏感、焦慮等負(fù)面情緒，降低患者生活質(zhì)量。

本研究表明，100例患者均成功完成穿刺活檢，病理診斷結(jié)果顯示，漿細(xì)胞性乳腺炎患者52例，占比52.0%，肉芽腫性小葉性乳腺炎23例，占比23.0%，急慢性乳腺炎患者20例，占比20.0%，淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎患者5例，占比5.0%，以上述診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲檢查顯示漿細(xì)胞性乳腺炎患者47例，診斷精準(zhǔn)性90.38%，肉芽腫性小葉性乳腺炎20例，診斷精準(zhǔn)性86.96%，急慢性乳腺炎患者17例，診斷精準(zhǔn)性85.0%，淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎患者4例，診斷精準(zhǔn)性80.0%，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病理診斷作為乳腺疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)乳腺腫塊良惡性進(jìn)行定性診斷，應(yīng)用價(jià)值較高；但因病理診斷操作復(fù)雜，需進(jìn)行穿刺活檢，費(fèi)用高，耗時(shí)久，針對(duì)乳腺良性疾病早期篩查，普及推廣難度較大，臨床多傾向于操作簡(jiǎn)單、性價(jià)比較高的影像檢查技術(shù)。現(xiàn)階段臨床針對(duì)乳腺疾病影像學(xué)檢查手段較多，包括X線檢查、超聲檢查等，均取得較好療效，X線檢查憑借其微創(chuàng)、性價(jià)比較高、可重復(fù)操作等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒別乳腺疾病首選方案，針對(duì)淺表層組織診斷應(yīng)用價(jià)值較高；但于漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中X線檢查空間分辨率較低，針對(duì)腫塊內(nèi)部組織細(xì)胞浸潤(rùn)情況，應(yīng)用具有較大局限性，存在較高誤診率，單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值受限。隨著近年超聲技術(shù)優(yōu)化，超聲探頭頻率升高，高頻超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用，為乳腺炎鑒別診斷提供技術(shù)支持。高頻超聲檢查，組織分辨率較高，為無(wú)創(chuàng)性影像檢查，為確保掃描圖像清晰性，可進(jìn)行重復(fù)掃描，有效明確病灶位置、病灶大小、病灶形狀及周圍組織關(guān)系，同時(shí)借助血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)，有效探查乳腺及腋窩淋巴，了解細(xì)胞浸潤(rùn)情況，與傳統(tǒng)超聲影像學(xué)檢查相比較，高頻超聲檢查技術(shù)診斷精準(zhǔn)性高，可獲得更加清晰的視野，提高微小病灶檢出率，為乳腺炎鑒別診斷提供精準(zhǔn)影像學(xué)信息[8]。

通過分析不同類型乳腺炎超聲影像學(xué)檢查結(jié)果可知，漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)超聲可見乳腺腺體呈結(jié)構(gòu)紊亂，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑均＞3mm，無(wú)明顯腫塊，管壁回聲強(qiáng)，腔內(nèi)透聲性差，于乳暈、乳頭處可見流動(dòng)弱光點(diǎn)。肉芽腫性小葉性乳腺炎于乳腺腺體內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)回聲區(qū)，回聲區(qū)面積大小不等，管壁回聲強(qiáng)且增厚，邊界模糊，腔內(nèi)透聲性差，可見導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，后方回聲增強(qiáng)，囊腫局灶可見點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。急慢性乳腺炎的囊性包塊大，邊界模糊不清，管腔壁厚，囊腫形態(tài)不規(guī)則，伴有密集小光點(diǎn)；病灶周圍血管擴(kuò)張，血流信號(hào)強(qiáng)。淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎的乳腺病灶伴有明顯腫塊，腫塊不規(guī)則，邊界清晰，腫塊邊緣呈毛刺狀、樹枝狀，無(wú)明顯包塊，腫部?jī)?nèi)可見斑片狀低回聲，后方回聲漸弱，中間可見帶狀回聲，回聲強(qiáng)度中等。漿液性乳腺炎等導(dǎo)管擴(kuò)張形與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床癥狀較為相似，通過高頻超聲探查導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤回聲特征，可探查局部血流信號(hào)，可見實(shí)性回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張形無(wú)實(shí)性回聲，導(dǎo)管透聲性差，可作為兩者的鑒別特異性表現(xiàn)。不同類型乳腺疾病患者超聲圖像分析顯示，囊實(shí)混合型與乳腺積乳囊腫聲像圖具有相似性，為避免誤診率，可通過臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，一般情況下，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床多以局部腫塊為主，伴有紅腫疼痛等癥狀，經(jīng)抗生素治療后效果不佳；而急性細(xì)菌性乳腺炎臨床癥狀以乳房周邊腫痛為主，伴有發(fā)熱癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，通過抗生素治療后臨床癥狀顯著緩解，可作為兩者鑒別診斷的重要參照指標(biāo)。同時(shí)急性乳腺炎因初期超聲檢查無(wú)特異性變化，當(dāng)出現(xiàn)膿腫后，腫塊形態(tài)不規(guī)則；而漿細(xì)胞性乳腺炎見于導(dǎo)管與乳頭周邊相連處，伴有低回聲包塊，高頻超聲下兩種疾病均無(wú)血流信號(hào)，可通過分辨腫塊形態(tài)及周圍組織特征進(jìn)行鑒別診斷。囊腫型與乳腺囊腫易混淆，乳腺囊腫呈多發(fā)性病變，病灶離乳頭較遠(yuǎn)；而漿液性乳腺炎患者多以單發(fā)病灶為主，病變位置常見于乳頭、乳暈及導(dǎo)管周邊，兩者在乳腺病變位置存在一定差異，可作為鑒別診斷參照指標(biāo)。

綜合因素分析可知，高頻超聲檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，但考慮部分乳腺炎病灶患者因臨床病癥不具有特殊性，早期病灶臨床表現(xiàn)不顯著，鑒別診斷存在較高誤診率；為避免影響后續(xù)診療的開展，針對(duì)疑是漿細(xì)胞性乳腺炎患者建議早期開展病理診斷，有效明確乳腺疾病良惡性，避免延誤病情。

綜上，高頻超聲技術(shù)在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中具有較高精準(zhǔn)性，可為疾病鑒別提供客觀、精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持，診斷價(jià)值高。