盛生海

（青海省互助土族自治縣中醫(yī)院，青?；ブ?810500）

0 引言

肺動脈高壓主要指肺動脈壓力值升高，超過一定閾值，為臨床常見病理生理狀態(tài)，以血流動力學異常為主，可導致右心衰竭，病因病機較為復雜，可以是一種獨立疾病，也可伴隨發(fā)生，具有較高致殘率及死亡率，臨床表現(xiàn)不顯著，通常以運動耐量減低、全身乏力、呼吸困難、胸痛等癥狀為主，早期篩查難度較大，臨床多以右心導管檢測為診斷金標準；但因其診斷為有創(chuàng)性操作，臨床難以推廣應用[1]?，F(xiàn)階段臨床針對疑是肺動脈高壓患者，多以胸部X線、胸部CT、心臟彩色多普勒超聲等無創(chuàng)檢查進行初始篩選，隨著近年心臟彩色多普勒超聲技術優(yōu)化，在肺動脈高壓診斷中，可通過測量三尖瓣返流壓力階差，預估肺動脈收縮壓，臨床操作無創(chuàng)，性價比高，操作簡單，可重復進行掃描，兼具靈敏度及特異性高等應用優(yōu)勢，為近年肺動脈高壓診斷常用方案[2]。本研究特針對心臟彩色多普勒在繼發(fā)性肺動脈高壓應用有效性進行探討，以胸部CT檢查為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月醫(yī)院接收疑診繼發(fā)性肺動脈高壓患者為分析對象，共計280例，其中，男性患者150例，女性患者130例，年齡最小40歲，年齡最大73歲，年齡區(qū)間為（56.81±2.08）歲，其中，先天性心臟病患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者269例。

診斷標準：繼發(fā)性肺動脈高壓診斷標準依據，依據2015年歐洲心臟/呼吸協(xié)會制定的肺動脈高壓診斷及治療指南，WHO規(guī)定靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓＞25mmHg,運動過程中肺動脈壓＞30mmHg，為繼發(fā)性肺動脈的高壓診斷標準[3]。

納入標準：（1）患者均為疑診繼發(fā)性肺動脈高壓患者，既往伴有先天性心臟病史、慢性阻塞性肺疾病病史，入院時伴有疲倦、乏力、心累等癥狀，經查體可見肺動脈高壓相關體征；（2）患者均遵醫(yī)囑接受胸部CT、彩色多普勒超聲檢查，對研究項目知情，具有完整檢驗結果。

排除標準：（1）基礎信息或檢查資料殘缺患者；（2）檢查依從性較低；（3）于檢查期間因合并嚴重并發(fā)癥而脫落研究人員。

1.2 方法

胸部CT：采用德國西門子16T排多層螺旋CT儀進行胸部CT檢查，指導患者檢查體位呈平臥位，于患者吸氣末屏氣狀態(tài)下完成相關掃描，掃描范圍從肺尖至肺底，設置胸部CT平掃參數(shù)，240mA，120kV，螺距1.375，層間距5mm，層厚5mm，矩陣512×512，窗寬1000至1200HU，窗位-700至-600HU，采用高空間頻率算法重建技術，于CT軸位取得縱隔窗圖像，測量肺動脈分叉處主肺動脈干最大直徑（diameter of main pulmonaryartery，dPA）、升主動脈直徑（diameter ofascending aorta，dAA），計算rPA比值，為dPA/dAA。

心臟彩色多普勒評估：采用Philips公司提供的EPIQ5彩色多普勒超聲儀，指導患者檢查體位呈平臥位或左側臥位，叮囑患者靜息10min以上，自然屏氣下完成相關操作[4]，取心尖四腔切面、胸骨旁短軸，快速采集肺動脈瓣反流頻譜、三尖瓣反流頻譜，借助簡化伯努利方程（Bemuli）（△4=4V），依據三尖瓣收縮期反流峰值速度，預估肺動脈收縮壓SPAPA=右房壓+三尖瓣跨瓣壓差（△P）。

1.3 評價標準

比對兩種影像學檢查技術靈敏度、特異性、陰性預測值、陽性預測值，計算公式如下：

靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

陰性預測值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

陽性預測值=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，其中，兩種影像學技術檢測靈敏性、特異性、陰性預測值、陽性預測值采用計數(shù)資料格式（%）計算，組間獨立樣本采用卡方檢驗，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種影像學檢查技術靈敏度、特異性比較

研究共計納入280例受檢者，其中胸部CT檢查顯示dPA≥29mm且rPA＞1患者共計127例，心臟彩色多普勒TR＞3.4m/s患者139例，胸部CT、心臟彩色多普勒檢測靈敏度存在差異，心臟彩色多普勒檢測靈敏度高于胸部CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；心臟彩色多普勒檢測特異性略高于胸部CT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

表1 兩種影像學檢查技術靈敏度、特異性比較

2.2 兩種影像學檢查技術陰性預測值、陽性預測值比較

疑診繼發(fā)性肺動脈高壓患者280例心臟彩色多普勒檢測真陽性、真陰性檢出率高于胸部CT，心臟彩色多普勒檢測陰性預測值、陽性預測值均高于胸部CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2、3。

表2 兩種影像學檢查技術陰性預測值比較

3 討論

據流行病學研究數(shù)據顯示，近年我國肺動脈高壓患病率呈逐年上升趨勢，主要分為原發(fā)性肺動脈高壓及繼發(fā)性肺動脈高壓兩種，其中見于先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的肺動脈高壓為繼發(fā)性疾病，其他一些原因不明的肺動脈高壓統(tǒng)稱為原發(fā)性肺動脈高壓，病因病機較為復雜。臨床研究已證實[6]，肺動脈高壓發(fā)生與年齡無相關性，于多年齡段均具有發(fā)生可能性。近年臨床針對繼發(fā)性肺動脈高壓人口學特征進行分析，發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)人患有肺動脈高壓幾率較高，高海拔地區(qū)低壓性缺氧，會導致血紅蛋白代償性升高，肺動脈收縮壓升高，表現(xiàn)為特殊病理生理狀態(tài)，加重血液粘稠度，而增加缺氧程度，進一步導致肺動脈收縮壓增高，加重肺動脈高壓病情。

臨床研究已證實[7]，低氧血癥、血紅蛋白指標可作為高原性肺動脈高壓獨立風險因素；我國臨床學者通過對高原居民相關調查中發(fā)現(xiàn)，長期生活于高海拔地區(qū)人們，患有代謝綜合癥幾率增高，其BMI指數(shù)、血糖、血脂、血壓等指標相較于平均海拔人群，存在一定差異，與本身肺功能具有較大關聯(lián)。相關研究數(shù)據顯示，我國青海地區(qū)中老年人患有繼發(fā)性肺動脈高壓幾率顯著高于平原地區(qū)，其患病率隨著海拔升高，表現(xiàn)出明顯差異；因高原地區(qū)人民健康教育普及的缺失，缺乏科學健康觀念，臨床潛在風險人群較大，未給予早期治療，具有較高殘疾率及死亡率，加強高原地區(qū)繼發(fā)性肺動脈高壓早期篩查尤為重要。

表3 兩種影像學檢查技術陽性預測值比較

既往臨床醫(yī)學發(fā)展限制，針對繼發(fā)性肺動脈高壓探討較少，臨床檢出病例有限，在有限的病例探查下，繼發(fā)性肺動脈高壓采用胸部CT檢查缺乏統(tǒng)一標準影像參照，存在一定漏診及誤診情況，導致在繼發(fā)性肺動脈高壓實際診斷過程中，因個人經驗差異，導致檢驗結果誤差，為近年醫(yī)學探討開展熱點課題。胸部CT在肺動脈高壓診斷中的應用價值已得到臨床證實，針對繼發(fā)性肺動脈高壓初篩選擇胸部CT，在CT軸位取得縱隔窗圖像，可精準測量升主動脈直徑，為肺動脈高壓臨床診斷提供精準、客觀數(shù)據參照。胸部CT為無創(chuàng)操作，為獲取高清圖像，可重復進行掃描，操作簡單，性價比高，針對嚴重肺部阻塞性肺疾病患者同樣適用，具有臨床普及推廣意義。

隨著近年心臟彩色多普勒超聲技術優(yōu)化，超聲心動圖等技術在繼發(fā)性肺動脈高壓診斷中發(fā)揮顯著療效；超聲空間分辨率較高，可有效彌補胸部CT平掃下空間分辨率不足等弊端；依據簡化伯努利公式進行預算評估，若sPAP>50mmHg、TR>3.4m/s，滿足上述兩個指標，需高度懷疑為肺動脈高壓；同時因心臟彩色多普勒超聲檢查為無創(chuàng)操作，可重復進行診斷，精準性較高，可獲得高清圖像，有效評估周圍組織關系；并借助特有的血流動力學評估標準，依據其回聲特征，對患者左心功能進行預估，可有效評估患者心臟功能，及時檢出合并癥，開展針對性治療對策，近年在心臟、呼吸系統(tǒng)疾病診療中發(fā)揮突出作用。

國內現(xiàn)有研究[8]，以肺動脈高壓患者為觀察指標，開展胸部CT、胸部X線、超聲心動圖檢查三種影像學手段應用價值對比，發(fā)現(xiàn)超聲心動圖、胸部X線、胸部CT檢查診斷精準性、診斷效能無明顯差異。本研究觀察結果顯示，研究共計納入280例受檢者，其中胸部CT檢查顯示顯示dPA≥29mm且rPA＞1患者共計127例，心臟彩色多普勒TR＞3.4m/s患者139例，胸部CT、心臟彩色多普勒檢測靈敏度存在差異，心臟彩色多普勒檢測靈敏度高于胸部CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；心臟彩色多普勒檢測特異性略高于胸部CT，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；疑診繼發(fā)性肺動脈高壓患者280例心臟彩色多普勒檢測真陽性、真陰性檢出率高于胸部CT，心臟彩色多普勒檢測陰性預測值、陽性預測值均高于胸部CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結果表明，心臟彩色多普勒超聲與胸部CT在診斷靈敏度、陰性預測值、陽性預測值存在部分差異，診斷特異性無明顯差異，可充分證實心臟彩色多普勒超聲技術在繼發(fā)性肺動脈高壓診斷中的應用優(yōu)勢。因本研究選取患者多為高原人群，患者處于低氣壓、低氧生態(tài)環(huán)境過程，其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)較強，若其伴有心臟、呼吸系統(tǒng)疾病，則喪失部分環(huán)境適應能力，繼發(fā)性肺動脈高壓幾率顯著升高，而且病情愈加嚴重，需開展早期診斷，有效避免右心功能衰竭，開展針對性治療對策。

心臟彩色多普勒超聲檢查技術估測的sPAP數(shù)值是借助簡化伯努利方程計算而來，方程應用條件需滿足一定指征，需在三尖瓣環(huán)無功能及結構異常、固定血液粘稠度的情況下推導而來，臨床應用時，若患者同時伴有代謝綜合癥，例如甲狀腺功能亢進、貧血等，sPAP數(shù)值則高于實際水平，但實際患者肺血管結構及張力無改變[9-12]。同時，若患者伴有嚴重肺動脈高壓、右心房壓力超過30mmHg，伯努利方程無法適用；在繼發(fā)性肺動脈高壓心臟彩色多普勒超聲檢查檢測，需評估患者心臟彩色多普勒超聲開展指征，排除影響因素，確保診斷結果精準性[13-15]。因本研究為單中心回顧性研究，部分數(shù)據尚不完善，樣本量受限，存在選擇性偏倚，有待臨床擴大標本量，進行進一步驗證。

綜上，心臟彩色多普勒在繼發(fā)性肺動脈高壓評估應用價值高，可作為疾病初診首選方案。