馬春燕，魏 珊，符葉柳

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570208）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指當(dāng)腹部壓力突然增加（例如咳嗽、大笑、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)等）時(shí)由于排尿失控而出現(xiàn)的非自主性尿液流出，屬于盆底功能障礙性疾病，臨床多見(jiàn)于孕產(chǎn)后婦女以及絕經(jīng)后老年女性，長(zhǎng)期的尿失禁對(duì)女性身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1-3]?，F(xiàn)有的研究尚未揭示SUI 的具體發(fā)病機(jī)制，但業(yè)界普遍認(rèn)為經(jīng)陰道分娩、產(chǎn)傷等所導(dǎo)致的膀胱頸損傷、肛提肌損傷、尿道支持結(jié)構(gòu)損傷或因雌激素分泌不足所導(dǎo)致的尿道周?chē)g帶功能受損、尿道括約肌張力降低等是導(dǎo)致SUI 發(fā)病的主要原因[4-5]。目前治療SUI 的方法種類(lèi)繁多，短期效果尚可，但是遠(yuǎn)期療效均不佳，有學(xué)者指出導(dǎo)致這種情況原因主要包括針對(duì)患者的治療方法選擇不當(dāng)以及沒(méi)有進(jìn)行全面有效的尿道功能評(píng)估[6]。以往臨床常通過(guò)臨床表現(xiàn)、盆底肌肌力測(cè)試、X 線(xiàn)、CT 等進(jìn)行SUI 分析及診斷，但這些檢查方法均存在不同程度的局限性。隨著超聲和影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲和MRI 被廣泛應(yīng)用于臨床各種檢測(cè)，彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射、操作便捷、成像較好，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，MRI 具有較高的軟組織分辨率，可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多平面成像[7-8]。本研究運(yùn)用盆底超聲測(cè)量前腔室結(jié)構(gòu)參數(shù)和動(dòng)、靜態(tài)MRI 檢測(cè)初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI，判斷其在診斷和防治SUI 方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1—12 月在本院產(chǎn)科進(jìn)行經(jīng)陰道分娩并在產(chǎn)后42 d 回院接受復(fù)查的初產(chǎn)婦100 例作為研究對(duì)象。根據(jù)是否符合國(guó)際控尿?qū)W會(huì)（ICS）中SUI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]分為對(duì)照組和SUI 組，對(duì)照組54 例，年齡24～37 歲，平均（29.12±4.41）歲，SUI 組46 例，年齡22～36 歲，平均（28.57±4.38）歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，所有參與者均參與知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

SUI 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②腹部壓力突然增加（例如咳嗽、大笑、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)等）時(shí)出現(xiàn)非自主性尿液流出癥狀；③膀胱抬舉試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)陽(yáng)性；④尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)診斷為SUI；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)史或盆腔占位性病變；②既往有慢性心腦血管及代謝性疾病史；③患者對(duì)密閉空間恐懼或患有其他MRI 檢查禁忌癥；④患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、低順應(yīng)性膀胱、急迫性尿失禁等疾病。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②腹壓突然增加時(shí)無(wú)不自主漏尿癥狀，無(wú)盆腔器官脫垂，無(wú)便秘等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)史或盆腔占位性病變；②既往有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；③患者對(duì)密閉空間恐懼或患有其他MRI 檢查禁忌癥。

1.3 檢查方法

受試者在進(jìn)行MRI 和超聲檢查前1 h 將膀胱排空，在檢查前0.5 h 飲水約200～300 mL，使膀胱保持適當(dāng)充盈度，取仰臥位，雙腿墊軟墊，屈膝并盡可能外翻，保持膀胱截石位。

MRI 檢查方法：采用Philips Ingenia 3.0T MRI掃描設(shè)備進(jìn)行MRI 檢查，線(xiàn)圈采用32 通道相控陣體線(xiàn)圈。進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查時(shí)囑被檢者進(jìn)行 “縮肛-放松-力排”動(dòng)作，即Valsalva 動(dòng)作，并重復(fù)2～3 次，確保能夠得到滿(mǎn)意的動(dòng)態(tài)MRI 影像。掃描序列及設(shè)備參數(shù)設(shè)置：靜態(tài)MRI 成像應(yīng)用快速自旋回波（TSE）序列T2WI 完成，設(shè)置TR 4 000 ms，TE 100 ms，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，矩陣320×256，層厚3.0 mm，層間距0.4 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為2 次，選取冠狀面、矢狀面、橫斷面3 個(gè)不同平面進(jìn)行成像；采用單次激發(fā)快速自旋回波（SSTSE）序列進(jìn)行力排期成像，TR 4 177 ms，TE 5.5 ms，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，矩陣為260×251，層厚5.0 mm，層間距0.5 mm，NEX 為2次，選取冠狀面、矢狀面、橫斷面3 個(gè)不同平面進(jìn)行成像；采用平衡式快速場(chǎng)回波（B-FFE）序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)MRI 成像，TR 5.3 ms，TE 2.6 ms，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，矩陣200×199，層厚6.0 mm，層間距0.6 mm，NEX 為1 次，選取矢狀面進(jìn)行成像。

靜態(tài)MRI 影像檢測(cè)肛提肌裂隙面積（LHA）：即恥骨聯(lián)合下緣層面和雙側(cè)肛提肌內(nèi)緣所圍成的面積，是盆膈裂空關(guān)閉能力的體現(xiàn)；H 線(xiàn)：即肛直腸連接處至恥骨聯(lián)合下部后緣，是肛提肌縱向拉緊盆腔器官能力的體現(xiàn)；M 線(xiàn)：即恥骨尾骨線(xiàn)（PCL）至肛直腸連接處的距離，是盆腔器官進(jìn)行頭尾方向移動(dòng)程度的體現(xiàn)；B-PCL：即膀胱頸至PCL 的距離，是膀胱頸位置的體現(xiàn)；U-PCL：即宮頸至PCL 的距離，是宮頸位置的體現(xiàn)；膀胱尿道后角（RVA）：即尿道近端長(zhǎng)軸與膀胱后壁的夾角，是膀胱頸閉合完整度的體現(xiàn)[10]；尿道前傾角（AUA）：即尿道垂線(xiàn)與長(zhǎng)軸的夾角，是尿道活動(dòng)性的體現(xiàn)；提肛板角（LPA）：即水平線(xiàn)與肛提肌板夾角，是肛提肌板對(duì)盆腔器官拉緊能力的體現(xiàn)；D 表示恥骨聯(lián)合下緣至膀胱頸的距離，S 表示恥骨長(zhǎng)軸中線(xiàn)至膀胱頸的距離，兩者是尿道高度和位置的體現(xiàn)。動(dòng)態(tài)MRI 影像評(píng)估受檢者膀胱頸開(kāi)放狀態(tài)，即是否存在膀胱漏斗。若膀胱頸開(kāi)放時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱、尿道連接處關(guān)閉不完全，膀胱頸呈現(xiàn)漏斗形狀，是尿道內(nèi)口閉合能力差的體現(xiàn)，也是尿道括約肌功能低下的間接體現(xiàn)[11]（圖1）。

圖1 MRI 檢測(cè)。圖1a：盆腔橫斷面T2WI；圖1b：盆腔正中矢狀面T2WI；圖1c：盆腔正中矢狀面T2WI；圖1d：盆腔正中矢狀面T2WI；圖1e：盆腔矢狀面SSTSE，尿道近端開(kāi)口關(guān)閉不完全，膀胱頸可見(jiàn)漏斗樣改變。Figure 1.MRI detection.Figure 1a: Axial view of the pelvic cavity on T2WI.Figure 1b: The median sagittal plane of the pelvic cavity on T2WI.Figure 1c: The median sagittal plane of the pelvic cavity on T2WI.Figure 1d: The median sagittal plane of the pelvic cavity on T2WI.Figure 1e:In the sagittal plane of the pelvis on SSTSE,the proximal urethra opening is not completely closed,and the bladder neck shows funnel-like changes.

超聲檢查：采用美國(guó)GE Volusion E8 和中國(guó)mindray Resonate 8 EXP 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3～8 MHz，掃描角度為70°，容積掃描角度為85°。探頭放置于尿道口和陰道口之間，在正中矢狀切面，將恥骨聯(lián)合后下緣水平線(xiàn)作為參考線(xiàn)，檢測(cè)逼尿肌厚度（BDT）：即在排空膀胱的情況下，從近膀胱中線(xiàn)位置，測(cè)量膀胱內(nèi)緣至外緣的厚度；尿道傾斜角（UTA）：以人體縱軸作為參考線(xiàn)，近端尿道與人體縱軸的夾角；膀胱頸移動(dòng)度（BND）：即膀胱頸與恥骨聯(lián)合后下緣水平線(xiàn)的垂直距離在靜息狀態(tài)時(shí)和最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)的差值；尿道內(nèi)口是否存在漏斗：即尿道內(nèi)口在最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)是否呈漏斗樣改變；尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）：即靜息狀態(tài)和最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角的差值，是膀胱頸活動(dòng)度的體現(xiàn)（圖2）。

膀胱膨出分級(jí)：①輕度膨出：膀胱膨出最遠(yuǎn)處的位置在恥骨聯(lián)合下緣≤1 cm；②中度膨出：膀胱膨出最遠(yuǎn)處位于恥骨聯(lián)合下緣＞1～2 cm；③重度膨出：膀胱膨出最遠(yuǎn)處位于恥骨聯(lián)合下緣＞2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖2a 靜息狀態(tài)，B-PCL 為28.6 mm，RVA 為128°，UTA 為32°。圖2b Valsalva 時(shí)，B-PCL 為20.5 mm，RVA 為123°，UTA 為18°，BND 為8.1 mm，URA 為14。圖2c B-PCL 為18.9 mm，U-PCL 為28.8 mm。圖2d Valsalva 動(dòng)作時(shí)RVA 為121.7°。圖2e Valsalva 動(dòng)作時(shí)膀胱頸與恥骨聯(lián)合后下緣水平線(xiàn)的垂直距離為12.8 mm，提示中度膨出。Figure 2 a.At rest,B-PCL is 28.6 mm,RVA is 128°,and the UTA is 32°.Figure 2b.During Valsalva,B-PCL is 20.5 mm,RVA is 123°,the UTA is 18°,BND is 8.1 mm,and the URA is 14.Figure 2c.The B-PCL is 18.9 mm,and the U-PCL is 28.8 mm.Figure 2d.The RVA is 121.7° during Valsalva movement.Figure 2e.It shows the horizontal line of the bladder neck and the posterior lower edge of the pubic symphysis in the maximum Valsalva movement.The vertical distance is 12.8 mm,suggesting moderate bulging.

數(shù)據(jù)采用SPSS 21 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或例數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較

SUI 組和對(duì)照組間年齡、產(chǎn)后時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.2 兩組靜態(tài)時(shí)MRI 檢測(cè)盆底各指標(biāo)比較

靜態(tài)MRI 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SUI 組LHA、RVA 水平明顯高于對(duì)照組，而B(niǎo)-PCL、D、S 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組靜態(tài)時(shí)MRI 檢測(cè)盆底各指標(biāo)比較（）

表1 兩組靜態(tài)時(shí)MRI 檢測(cè)盆底各指標(biāo)比較（）

2.3 兩組靜態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較

靜態(tài)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SUI 組UTA、RVA 水平均高于對(duì)照組，而B(niǎo)-PCL 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組靜態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（）

表2 兩組靜態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（）

2.4 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)MRI 檢測(cè)盆底各指標(biāo)比較

動(dòng)態(tài)（即最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)）MRI 檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SUI 組LHA、H 線(xiàn)、M 線(xiàn)、RVA、AUA、LPA 均高于對(duì)照組，而B(niǎo)-PCL、U-PCL、D、S 均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)MRI 檢測(cè)盆底各指標(biāo)比較（±s）

2.5 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較

動(dòng)態(tài)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)SUI 組BND、URA 水平均高于對(duì)照組，而D 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（）

表4 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)前腔室結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（）

2.6 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較

動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)尿道內(nèi)口漏斗形成情況顯示SUI 組尿道內(nèi)口漏斗形成率（58.69%）和膀胱膨出率（73.91%）均高于對(duì)照組（27.78%、24.07%）（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組動(dòng)態(tài)時(shí)超聲檢測(cè)尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較

2.7 超聲檢測(cè)參數(shù)用于預(yù)測(cè)SUI 的價(jià)值分析

超聲聯(lián)合MRI 檢測(cè)的ROC 曲線(xiàn)下面積（AUC）明顯大于單獨(dú)應(yīng)用超聲檢測(cè)（P＜0.05）（表6，圖3）。

圖3 超聲檢測(cè)參數(shù)用于預(yù)測(cè)SUI 的ROC 曲線(xiàn)。Figure 3.ROC curve of ultrasonic testing parameters used to predict SUI.

表6 超聲檢測(cè)參數(shù)用于預(yù)測(cè)SUI 的價(jià)值分析

3 討論

調(diào)查研究顯示[12]，近年來(lái)SUI 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，產(chǎn)后屬于女性的特殊生理時(shí)期，若此時(shí)能夠得到早期診斷與治療，則可以顯著改善SUI 的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，盆底結(jié)構(gòu)在解剖學(xué)上分為前盆腔、中盆腔、后盆腔，其中陰道前壁、膀胱、尿道組成前盆腔（即前腔室），陰道頂部、子宮組成中盆腔，陰道后壁、直腸組成后盆腔。正常女性的控尿系統(tǒng)在盆底肌群、尿道、膀胱、神經(jīng)組織、結(jié)締組織等的相互作用下共同完成，其中任何一個(gè)盆腔臟器位置及功能出現(xiàn)異常，都會(huì)影響女性控尿系統(tǒng)的功能狀態(tài)。有關(guān)SUI 的發(fā)病機(jī)制理論眾多，均以尿道周?chē)С纸Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化為理論基礎(chǔ)。從女性尿道解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，女性尿道長(zhǎng)度平均為4.0 cm，直徑約為0.4 cm，位于恥骨后斜下方和陰道口之間，由外層橫紋肌和內(nèi)層平滑肌所覆蓋尿道中上段的80%[13]。尿道黏膜在最內(nèi)層部位，尿道的張力、閉合由黏膜層、黏膜下層和尿道扣余額及共同維持。尿道旁韌帶、尿道周韌帶、恥骨尿道韌帶、肛提肌等尿道旁支持結(jié)構(gòu)的存在對(duì)維持尿道的正常解剖位置、維持正常壓力傳導(dǎo)系統(tǒng)起到重要作用[14]。當(dāng)功能尿道長(zhǎng)度縮短，腹腔壓力增高導(dǎo)致尿道高壓波動(dòng)范圍變小，因此當(dāng)腹壓驟增時(shí)，患者可能出現(xiàn)SUI。目前有多重理論解釋SUI 發(fā)病機(jī)制。一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為女性懷孕期由于子宮增大，對(duì)下尿路產(chǎn)生巨大的壓迫作用，引起下尿路發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變，并且女性在經(jīng)陰道分娩過(guò)程中通常會(huì)在一定程度上損傷肛提肌、尿道周?chē)g帶，也會(huì)引起尿道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生位置變化[15]。尿道解剖位置發(fā)生偏移后，當(dāng)腹壓突然增加時(shí)，尿道頭尾側(cè)和腹背側(cè)移動(dòng)度明顯增加，尿道呈現(xiàn)高活動(dòng)性旋轉(zhuǎn)下移，膀胱頸下移、尿道旋轉(zhuǎn)角增大、尿道變短等[16-17]，從而阻斷了腹壓傳至尿道，導(dǎo)致尿道壓力小于膀胱內(nèi)壓力，于是出現(xiàn)漏尿癥狀。一種理論認(rèn)為女性懷孕期體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，從而影響尿道支持結(jié)構(gòu)、尿道黏膜、尿道括約肌膠蛋白的合成，出現(xiàn)膀胱漏斗，導(dǎo)致尿道括約肌張力下降、人體控制排尿能力下降，出現(xiàn)漏尿表現(xiàn)[18-19]。臨床既往通常采用內(nèi)鏡檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查等診斷SUI，但由于內(nèi)鏡檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查均為侵入性檢查，患者接受度偏低，具有明顯局限性。近年來(lái)隨著超聲和影像學(xué)的發(fā)展，超聲和MRI 被廣泛應(yīng)用于SUI 診斷，能夠直觀(guān)觀(guān)察尿道、膀胱等組織的形態(tài)、位置以及恥骨聯(lián)合與膀胱頸的關(guān)系[20-21]。膀胱尿道后角位于矢狀位，是尿道縱軸與膀胱底部之間的角度，SUI 患者的腹壁變得松弛，導(dǎo)致膀胱頸比正常位置低，此時(shí)如果出現(xiàn)腹壓增大，則膀胱頸的位置也隨之變化[22]。如果患者膀胱頸出現(xiàn)明顯下移，膀胱尿道后角消失，此時(shí)如果出現(xiàn)腹壓增大，可通過(guò)檢測(cè)膀胱尿道后角來(lái)判斷膀胱的生理性解剖結(jié)構(gòu)、尿道下垂、尿道支持組織等是否發(fā)生異常。尿道傾斜角是在正中矢狀位上，人體長(zhǎng)軸與尿道縱軸的角度，也是臨床評(píng)價(jià)尿道活動(dòng)性的主要指標(biāo)，其變化可以反映尿道支持結(jié)構(gòu)的變化情況。尿道口主要是尿道平滑肌，近端為環(huán)形平滑肌與膀胱頸平滑肌相連，頸部較為肥厚，具有較強(qiáng)的收縮力，對(duì)于尿道內(nèi)口的關(guān)閉具有重要意義。正常人儲(chǔ)尿期的膀胱處于閉合狀態(tài)，但SUI 患者儲(chǔ)尿期的膀胱頸為漏斗狀的開(kāi)放狀態(tài)，主要由于尿道括約肌閉合系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙從而導(dǎo)致近端尿道松弛，表現(xiàn)為漏斗樣改變。

本研究通過(guò)觀(guān)察MRI 和超聲檢查在SUI 初產(chǎn)婦產(chǎn)后動(dòng)、靜態(tài)時(shí)的前腔室和盆底的各項(xiàng)指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)SUI 組患者動(dòng)態(tài)MRI 檢查L(zhǎng)HA、LPA、H 線(xiàn)、M線(xiàn)均高于對(duì)照組，靜態(tài)時(shí)LHA、RVA 均高于對(duì)照組，B-PCL、D 均小于對(duì)照組，最大Valsalva 動(dòng)作時(shí)超聲檢查BND、URA 水平高于對(duì)照組，D 值低于對(duì)照組，該結(jié)果表明SUI 患者的肛提肌、膀胱括約肌以及膀胱尿道支持結(jié)構(gòu)存在受損情況；動(dòng)態(tài)MRI 示BPCL、U-PCL、D、S 較對(duì)照組降低，AUA 增大，靜態(tài)時(shí)超聲示UTA、RVA 高于對(duì)照組，B-PCL 低于對(duì)照組，表明SUI 患者尿道軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、尿道長(zhǎng)度縮短且位置降低，因此尿道軸旋轉(zhuǎn)下移且伴有極高的活動(dòng)度[22]；本研究發(fā)現(xiàn)SUI 組患者RVA 水平、尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對(duì)照組，RVA 和尿道內(nèi)漏斗形成均表明膀胱頸狀態(tài)異常，提示SUI 患者的膀胱、尿道連接處的閉合完整性不足[23]。這些結(jié)果均表明SUI 患者的尿道內(nèi)口括約肌功能降低，患者控制尿液排出的能力下降。國(guó)外研究[24]表明肛提肌功能受損、膀胱頸位置下移、膀胱頸閉合完整性欠缺以及尿道長(zhǎng)度縮短等與SUI 的發(fā)生密切相關(guān)，本次研究的結(jié)果也顯示SUI 患者的肛提肌裂隙、膀胱頸位置、膀胱尿道后角以及尿道長(zhǎng)度等發(fā)生改變，與上述結(jié)果一致。本研究進(jìn)一步采用ROC 曲線(xiàn)分析了超聲以及超聲聯(lián)合MRI 診斷SUI 的效能，結(jié)果顯示超聲聯(lián)合MRI 診斷SUI 的效能明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，說(shuō)明超聲聯(lián)合MRI診斷SUI 價(jià)值較高。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI 患者的肛提肌功能下降、膀胱頸閉合完整性欠缺、尿道活動(dòng)性升高、尿道內(nèi)口括約肌功能降低、尿道膀胱漏斗發(fā)生率增加，是導(dǎo)致發(fā)生尿失禁的主要原因。臨床可通過(guò)超聲聯(lián)合MRI 對(duì)患者進(jìn)行檢查與診斷，同時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防或降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI 的發(fā)生、緩解其癥狀。適宜在臨床推廣使用。