龐亞錚，王凱，黃田，于娟

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病，已經(jīng)成為一項全球的公共健康問題。根據(jù)近視流行病學的趨勢分析[1-2]，預計2050 年近視將影響全球約50%的人口。近視問題在東亞和東南亞的年輕一代中尤為普遍[3]。目前，我國近視群體達6 億人，是美國和日本人口的總和，2018 年全國兒童青少年總體近視率高達53.6%，近視已經(jīng)成為影響我國國民健康的一大因素[4]。近視不僅會造成視力下降或不可逆的視力損傷，還會造成心理健康問題[5-9]。因此，采取干預措施，預防近視的發(fā)生，減緩近視的發(fā)展已成為我國乃至全世界急需解決的問題，中華中醫(yī)藥學會眼科分會在《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南》[4]中將眼保健操作為中醫(yī)適宜技術進行推廣。本文通過綜述眼保健操干預兒童青少年近視的相關研究，為眼保健操在近視防控提供相關科學依據(jù)。

1 眼保健操概述

眼保健操是在眼睛周圍進行穴位按摩的一種操作。對眼睛進行按摩早在《莊子·外物》[10]中就有“眥搣可以休老”的記載，即按摩眼眥周圍組織對眼有保健防衰之功。眼保健操作為我國獨具特色的規(guī)?；深A兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的重要防控手段之一，是醫(yī)學專家充分挖掘中醫(yī)學寶庫總結創(chuàng)立的眼部運動項目，集臟腑經(jīng)絡、推拿理療與體育醫(yī)療綜合而成，為干預近視做出很大貢獻。本文涉及的眼保健操動作均為2008版眼保健操內容。

眼保健操以中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡理論為指導，運用推拿手法施術于人體腧穴，通過刺激腧穴以運行氣血，調理臟腑，使臟腑精氣上輸于目而能視物清楚[11]。按揉眼部周圍的攢竹、睛明、四白、太陽穴和刮上眼眶，可促進眼周血管的血液循環(huán)，使目得氣血濡養(yǎng)而能視。同時，刺激眼周腧穴可明顯改善眼肌調節(jié)反射，營養(yǎng)眼部神經(jīng)和肌肉，緩解睫狀肌和眼外肌的痙攣，消除疲勞，恢復正常機能，從而達到防治近視的目的[12]；按揉風池穴，可以有效改善椎基底動脈系統(tǒng)的血液供應，增加眼部血流，使眼睛得到血液滋養(yǎng)，從而恢復眼睛視物功能；耳朵為諸多經(jīng)脈匯聚的地方，根據(jù)全息理論人體各臟器在耳朵上均有相應的反應點，通過刺激這些反應點間接刺激臟腑器官，從而調節(jié)相應組織器官的狀態(tài)，促使其恢復正常狀態(tài)達到治療疾病的目的。中醫(yī)學“眼”穴在耳垂，通過捏提耳垂，可以刺激眼部，促進眼部功能恢復。有文獻[13-14]表明，刺激與眼睛有關的耳穴可以增加眼動脈的血流量，起到養(yǎng)血明目的作用；目和足在經(jīng)絡上關系密切，手足十二條經(jīng)脈中有4 條經(jīng)脈與目和足有直接關系。因此，腳趾抓地可以通過經(jīng)脈循行到達眼部，達到調節(jié)眼睛的目的。通過規(guī)范的操作，利用經(jīng)絡和腧穴的雙重刺激，將近部選穴與遠部選穴相結合，使“五臟六腑之精氣皆上注于目”，以疏通眼周的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給，緩解睫狀肌的痙攣，提高眼部功能，從而起到預防與干預效果。

2 眼保健操干預近視的有效性

2.1 放松眼肌，緩解眼部疲勞

長時間近距離視物造成眼壓升高、眼自主神經(jīng)興奮性失調、眼肌功能失衡、眼部血液循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜視覺刺激不平衡等副作用，導致近視的發(fā)生與發(fā)展[15]。視疲勞是由長時間視近致使眼壓升高，晶狀體和睫狀肌長時間處于高度緊張狀態(tài)造成眼睛發(fā)酸、發(fā)脹、甚至頭痛等表現(xiàn)。眼保健操作為一種預防干預手段，通過雙手刺激經(jīng)絡和腧穴，達到消除睫狀肌緊張痙攣，有效緩解眼部視疲勞的目的。青少年長時間學習會造成睫狀肌、晶狀體處于緊張狀態(tài)，眼保健操能夠改善患者視疲勞情況，提高患者視力恢復程度。有研究[15]對164例近視患者進行眼保健操操作，發(fā)現(xiàn)眼保健操能放松眼睛，有效改善近視患者眼周疼痛、眼干澀等癥狀，在操作時閉目養(yǎng)神更有利于患者恢復視力，改善眼部疲勞。王訓剛等[16]對60例患有視疲勞的醫(yī)學生進行眼保健操與珍珠明目眼水點眼干預，以1 個月和2 個月作為觀察時間節(jié)點，進行視覺質量評分，發(fā)現(xiàn)眼保健操組患者的視覺質量評分優(yōu)于對照組，證明眼保健操能有效緩解視疲勞。還有研究[17]證實，眼保健操通過按摩可以舒緩眼肌緊張，提高交感、副交感神經(jīng)以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態(tài)。

2.2 加快血運，促進血液循環(huán)

中醫(yī)學[18]認為，眼睛維持正常的視覺功能依賴經(jīng)絡輸送氣血進行溫養(yǎng)濡潤，現(xiàn)代醫(yī)學[19]則認為通過視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)等眼部血管系統(tǒng)來營養(yǎng)眼球。眼保健操作為一種干預手段，可通過疏通眼部經(jīng)絡、刺激局部腧穴以促進氣血運行從而達到干預近視的目的。

有學者[20]對學生實施眼保健操后的眼動脈阻力指數(shù)、血流速度和視網(wǎng)膜中央動脈阻力指數(shù)、血流速度進行觀察，發(fā)現(xiàn)眼操能夠促進青少年眼部血液循環(huán)，增加血管平滑肌的血流速度，通過舒張血管平滑肌，增加交感舒血管纖維興奮程度，促進眼肌的恢復，同時能通過視覺傳導通路，調節(jié)視覺中樞和視網(wǎng)膜的功能。雷建明[21]通過應用彩色多普勒超聲儀對48 例近視眼青少年眼保健操前后眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)的變化進行觀察，發(fā)現(xiàn)在眼保健操后，眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值速度加快，阻力指數(shù)則下降，這表明，眼保健操能改善眼部血液循環(huán)和新陳代謝，阻止或延緩近視的發(fā)生與發(fā)展。李美紅等[22]通過彩色多普勒血流顯像儀對正視眼和近視眼進行眼部血管血流速度和阻力指數(shù)測量，發(fā)現(xiàn)眼保健操前后眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈的峰值血流速度有的差異有統(tǒng)計學意義，證實了眼保健操能促進眼血液循環(huán)，改善眼部肌肉痙攣的狀況。黎綺霞等[15]發(fā)現(xiàn)，按摩眼部周圍腧穴，可以有效改善患者眼部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，清肝明目，從而抑制近視的加重，逐漸改善視力。

2.3 緩解滯后，提高調節(jié)功能

調節(jié)功能是眼睛的重要功能之一，屈光狀態(tài)與眼調節(jié)功能密切相關。研究[23-24]表明，近視眼與正視眼相比，存在調節(jié)功能異常的變化，調節(jié)力減弱是近視發(fā)展的主要環(huán)節(jié)之一，臨床可以通過改善調節(jié)功能來控制近視的發(fā)生發(fā)展，評判治療措施的療效。

有學者[25]采用隨機對照試驗對中國眼保健操緩解學齡期兒童眼部調節(jié)滯后療效進行評價，該試驗以190名10～14歲正視至中度近視的兒童為干預對象，以標準眼保健操、假穴位眼保健操和閉眼為干預方法，以即刻調節(jié)滯后變化為主要觀察指標，通過干預，發(fā)現(xiàn)標準眼保健操組在緩解調節(jié)滯后（-0.10 D）方面優(yōu)于假穴位眼保健組（-0.03 D）和閉眼組（0.07 D），在調節(jié)性滯后緩解率上標準眼保健操組也優(yōu)于另外2 組，這表明規(guī)范標準的眼保健操可緩解眼調節(jié)滯后。李菲菲等[26]則通過對186 名近視學生進行眼保健操練習前、后3 個月的調節(jié)幅度、調節(jié)反應量和調節(jié)靈敏度進行觀察，發(fā)現(xiàn)標準眼保健操可以改善青少年眼睛的調節(jié)功能，提高眼的調節(jié)幅度，降低眼調節(jié)滯后量。眼保健操通過穴位按摩疏通經(jīng)絡，促進眼部血液循環(huán)，放松眼部肌肉從而起到提高眼調節(jié)幅度、降低眼調節(jié)滯后量，改善眼調節(jié)功能。同時規(guī)范的眼保健操要求呼吸、意念和機體的有機統(tǒng)一，借此可以改善眼周及大腦的血氧平衡，提高眼的調節(jié)適應性。

2.4 改善視力，延緩發(fā)病進程

近視的臨床特點是遠視力下降，近視力清晰，睫狀肌麻痹后驗光屈光度數(shù)等于或高于-0.5 D，同時由于兒童青少年睫狀肌調節(jié)力較強，在臨床中常以散瞳后的靜態(tài)屈光度作為近視療效評價的基礎觀察指標。

招敏虹等[27]觀察中醫(yī)學規(guī)范眼保健操對改善視力的影響，發(fā)現(xiàn)眼保健操對改善視物清晰度有一定效果，對視力的改善體現(xiàn)在即時效應較好。薛堃等[28]對57例96只患有輕度近視的眼睛進行眼保健操干預，在干預前和干預2 個月后進行療效評價，發(fā)現(xiàn)眼保健操干預后總有效率達80%以上，干預后進行為期2 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)視力能夠穩(wěn)定，可以有效控制近視的進展程度。KANG MT 等[29]通過對201 名學齡期兒童進行為期2 年的研究，發(fā)現(xiàn)進行規(guī)范化眼保健操的兒童相對于未進行眼保健操的兒童近視發(fā)展速度更慢，這表明，規(guī)范操作眼保健操可以延緩近視的進展。黎綺霞等[15]發(fā)現(xiàn)，眼保健操能夠有效改善患者視疲勞的情況，提高患者視力恢復程度。LIANG YB 等[30]也發(fā)現(xiàn)，眼保健操對延緩近視進展有一定作用。以上諸多研究表明，眼保健操在改善裸眼遠視力、延緩近視發(fā)展進程方面有一定的防治效果。

3 眼保健操干預近視的安全性

面對我國學生每天做眼保健操，近視率卻居高不下，且部分學生因操作時手部不潔或操作不規(guī)范，導致眼睛不適甚至出現(xiàn)結膜炎等情況。因此，有聲音稱眼保健操對近視不僅無效還不安全，但目前尚無研究支持這一說法。嚴宏祥等[31]從實證角度對眼保健操進行客觀評價，指出眼保健操在操作時根據(jù)中小學生的手衛(wèi)生情況和興趣進行步驟的調整，可以有效避免因手部接觸眼睛造成感染風險的同時，還可以緩解眼部壓力，減輕視覺疲勞。王智勇[32]對眼保健操進行了評價，認為在安全性上眼保健操是最好的。丁寶一[33]對山東省淄博市某小學的982名小學生進行分層抽樣，隨機分為2組，一組為專業(yè)醫(yī)師規(guī)范指導質控干預，另一組為未加任何干預，發(fā)現(xiàn)高質量的眼保健操在提高視功能方面有確切效果，這提示眼保健操不是導致近視發(fā)生的原因，也證實了眼保健操的安全性。眼保健操總要領強調：“指甲短，手潔凈，遵要求，神入靜，穴位準，手法正，力適度，酸脹疼......眼紅腫，操暫停，臉生癤，禁忌癥?！毖郾＝〔倥c針刺、推拿的要求相似，在操作前都需要修剪指甲，清潔雙手，這樣能有效降低眼部感染炎癥的風險；在操作時強調安神靜氣、定位準確、手法得當和酸麻脹痛的“得氣感”。但這在實際操作中存在很大的困難，有文獻報道[34]指出眼保健操在學校貫徹實施中存在穴位定位不準確、按摩方法不正確、操作態(tài)度不端正、教師輔導和督促不到位等問題，此外，學生課業(yè)壓力大，視屏時間長，戶外活動時間少等問題也同樣影響眼保健操的效果。作為一種外治療法，規(guī)范操作的眼保健操相對于手術、配鏡、藥物等治法存在安全、綠色的優(yōu)勢。

4 小結

雖然臨床中對眼保健操干預近視的評價指標相對較少，但從目前的研究來看，規(guī)范化的眼保健操對干預近視是較為綠色、安全、有效的，綠色和安全體現(xiàn)在作為一種外治療法，避免了藥物、手術等帶來的不良反應，有效體現(xiàn)在可以通過緩解眼部疲勞、促進血液循環(huán)、提高調節(jié)功能來改善遠視力，延緩發(fā)病進程，所以在預防和干預近視方面眼保健操的作用毋庸置疑。但是眼保健操到目前仍存在爭議，這與實施過程中操作不規(guī)范、監(jiān)督不完善等有關。這提示，在今后的實踐中，相關人員應努力糾正學生眼保健操的操作不規(guī)范，給予更多的指導和監(jiān)督[35]。同時，還需要加強醫(yī)院與學校的合作，讓醫(yī)學知識走進校園，為學術普及眼科專業(yè)知識，指導師生掌握規(guī)范操作手法及準確腧穴定位。研究人員應探討眼保健操更優(yōu)化的實施模式，發(fā)揮眼保健操在綜合防控兒童青少年近視中的巨大潛在價值。