李萱 余秀蓮

【摘要】目的：探討綜合護理干預對胃、十二指腸潰瘍大出血患者生活質量及再出血發(fā)生率的影響。方法：將我院收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者，隨機分為對照組（25例）與觀察組（25例）。分別接受常規(guī)護理與綜合護理干預，對兩組術后胃腸功能、生活質量及再出血發(fā)生率進行評價。結果：觀察組腸鳴音、排氣、排便恢復時間均早于對照組（P<0.05）。兩組護理后生理、心理、環(huán)境、社會關系各領域評分比較，觀察組均高于對照組（P<0.05）。兩組隨訪過程中再出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：綜合護理干預可促進術后胃腸功能恢復，提高患者生活質量，適于在臨床推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理；胃、十二指腸潰瘍；大出血；生活質量

Influence of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massivebleedingofgastric and duodenal ulcer

LI Xuan1， YU Xiulian2

1.Endoscopy Room， Department of Gastroenterology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China； 2.Department of Digestive， Respiratory and Hematology， Fugu County Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life and the incidence of rebleeding in patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcers. Methods： Fifty patients with massive bleeding of gastric and duodenal ulcer in our hospital were randomly divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases）.They received routine nursing and comprehensive nursing interventionrespectively，and postoperative gastrointestinal function，quality of life and rebleeding rate were evaluated between the two groups. Results： The recovery time of bowel sounds，exhaust gas and defecation in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）.The scores of physiology，psychology，environment，and social relations between the two groups after nursing were compared，and the observation group was higher than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of rebleeding between the two groups during follow-up （P>0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal function after operation，improve the quality of life of patients，which is suitable for clinical application.

【Key Words】Comprehensive nursing； Gastric and duodenal ulcers； Massive bleeding； Quality of life

大出血為胃、十二指腸潰瘍的常見兇險并發(fā)癥，具有起病急，病情進展快等特點[1]。發(fā)生大出血后，急性期患者可有嘔血、便血等癥狀，實驗室輔助檢查提示血紅蛋白水平下降。治療不及時可導致失血性休克而危及患者生命。胃大部分切除術為目前臨床常用的治療方法，可及時、迅速止血。因大多數(shù)患者均為首次接受手術治療，在圍手術期普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒。術后也不可避免的存在并發(fā)癥，極大地影響了患者的術后恢復及生活質量的恢復。有報道顯示[2]，加強圍手術期的護理干預，利于消除患者的不良情緒，基于此，本研究以我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者為研究對象，觀察綜合護理干預對患者生活質量、再出血發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2022年3月收治的50例胃、十二指腸潰瘍大出血患者為研究對象，以隨機數(shù)字表隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組，男性13例，女性12例，年齡20～70歲，平均年齡（45.08±6.51）歲，病程3～8個月，平均病程（5.02±0.63）個月，胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍7例，出血量800～1450mL，平均出血量（1002.54±105.62）mL；觀察組，男性13例，女性12例，年齡20～72歲，平均年齡（45.16±6.48）歲，病程3～10個月，平均病程（5.11±0.59）個月，胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍8例，出血量850～1500mL，平均出血量（1014.26±103.87）mL。經統(tǒng)計，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：①有胃、十二指腸潰瘍典型臨床癥狀，實驗室輔助檢查證實為胃、十二指腸潰瘍，且伴不同程度出血；②均接受胃大部分切除術治療；③入院時神志清晰，可配合完成各項研究；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在神經、精神障礙，無法配合完成研究者；②存在全身嚴重感染者；③既往存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，或肝腎功能不全者；④病例資料不全，或中途失訪，退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理對照組接受常規(guī)護理。于患者住院各階段，分別給予常規(guī)術前準備、術前檢查，術后密切監(jiān)測各項生命體征，所有患者均給予相同的飲食、運動、并發(fā)癥指導等。

1.3.2 觀察組護理觀察組接受綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理。術前詳細評估患者存在的心理問題，針對患者的不同心理狀態(tài)，實施針對性的心理護理干預，包括播放輕音樂、健康講座等形式，消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)接受治療。（2）術后監(jiān)測。術后密切監(jiān)測患者各項生命體征，做好并發(fā)癥的預防、治療工作。（3）術后飲食指導。術后綜合評估患者胃腸功能、飲食習慣，制定個性化的飲食護理方案。在保證營養(yǎng)充足的同時，制定更符合患者口味、需求的食譜。（4）術后康復訓練。術后協(xié)助患者擺放正確體位，以保證引流管通暢，提高患者的舒適度。在患者病情允許時，盡可能早地使患者下床活動，包括慢走、上下樓梯等。

1.4 觀察指標

①胃腸功能恢復情況。觀察并記錄兩組患者術后腸鳴音、排氣、排便恢復時間。②生活質量比較。分別于護理前、末次隨訪時，以世衛(wèi)組織的生活質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評價生活質量改善情況，分生理、心理、環(huán)境、社會關系4個領域，每個領域評分0～100分，得分越高，生活質量越好。③再出血發(fā)生率。隨訪6個月，觀察隨訪期間有無再出血發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

兩組腸鳴音、排氣、排便恢復時間比較，觀察組均早于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

護理前，兩組WHOQOL-BREF評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組WHOQOLBREF評分均高于本組護理前，觀察組各領域評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組再出血發(fā)生率比較

兩組隨訪過程中再出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

潰瘍出血為消化性潰瘍常見的兇險并發(fā)癥，急性期患者出血量>500mL時，可出現(xiàn)嘔血、便血及不同程度的貧血癥狀，給患者的身心健康造成嚴重威脅[3]。胃大部分切除術可有效止血，預防失血性休克，使急性期患者死亡率顯著下降。但圍手術期護理不當，易導致多種并發(fā)癥發(fā)生，減緩患者術后恢復速度。

在潰瘍大出血患者住院過程中實施的常規(guī)護理，主要包括術前準備，術中配合及術后監(jiān)測等，利于提高手術效率、手術成功率，降低死亡率。但常規(guī)護理缺乏對不同病情嚴重程度的個性化護理，所有的患者均給予相同、內容相對單一的護理，使得患者術后排氣、排便恢復緩慢，進食時間延長[4]。本研究結果顯示，給予常規(guī)護理后，患者的排氣、排便、腸鳴音恢復時間均有待進一步縮短。為進一步加快患者術后康復速度，改善患者預后，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予個性化的綜合護理，取得了良好的效果。與常規(guī)護理相比，綜合護理干預護理操作內容主要體現(xiàn)在：可盡可能地滿足患者的個性化護理需求，于術前詳細評估不同患者的心理狀態(tài)，有針對性地實施心理護理干預，從而減輕患者的焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，避免因心態(tài)不佳引起的出血量增加[5]。術中及術后密切觀察生命體征，尤其注意血壓降低現(xiàn)象的發(fā)生，從而減少失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。術后根據患者恢復情況及飲食習慣，制定個性化的飲食護理，既保證術后早期胃腸壓力緩慢下降，又促進胃腸功能恢復。飲食指導在保證營養(yǎng)充足的同時，制定更符合患者口味、需求的食譜，更易于被患者所接受，從而提高機體免疫力。術后在患者身體恢復時，鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸道蠕動及胃腸功能恢復。研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音、排氣、排便恢復時間均早于對照組，術后生活質量改善情況優(yōu)于對照組，均表明綜合護理干預具有更好的應用價值。

綜上所述，綜合護理干預可促進術后胃腸功能恢復，提高患者生活質量，適于在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 尹建榮.綜合護理干預對胃十二指腸潰瘍穿孔術后的營養(yǎng)狀況、生活質量的影響分析[J].國際護理學雜志，2018，37（20）：2753-2756.

[2] 王守民.綜合護理干預對十二指腸潰瘍疾病治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（15）：142-143.

[3] 黃麗娟.探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術后護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：200-201.

[4] 吳玉寶，李祝華，劉桂香.綜合護理在胃十二指腸潰瘍大出血患者胃大部切除術圍術期的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（6）：219-221.

[5] 李紅玉，金霞.綜合護理應用于高原急性胃與十二指腸潰瘍出血患者的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（46）：86.