唐彩霞

(甘肅省酒泉市瓜州縣畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心，甘肅 瓜州 736100)

犢牛真胃穿孔引起腹膜炎作為消化系統(tǒng)的延后性病變，在臨床上具有早期不易診治和后期錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)引起預(yù)后不良的難點(diǎn)，是影響消化系統(tǒng)疾病治療效果的首要因素[1]。在臨床上犢牛真胃穿孔引起腹膜炎多與真胃扭轉(zhuǎn)、真胃積食、真胃變位合并發(fā)生，在奶牛的發(fā)生頻率較高，犢牛多發(fā)于0～6月齡犢牛[2]。2021年5月份，筆者就一起犢牛消化不良的病例進(jìn)行了診治，在處置過程中發(fā)現(xiàn)該犢牛的真胃存在著異樣，經(jīng)腹腔探查、腹腔穿刺，確診為真胃穿孔并發(fā)腹膜炎。經(jīng)真胃縫合、創(chuàng)口沖洗、抗菌消炎、健胃止酵等處置措施，犢牛于20 d后康復(fù)。該病例的發(fā)生表明，犢牛真胃穿孔引起腹膜炎在臨床上往往因診斷不及時(shí)、處置不徹底極易引起預(yù)后不良。為切實(shí)提高此類病例的診治效果，本文就一起犢牛真胃穿孔引起腹膜炎病例的診治過程進(jìn)行分析，歸納了鑒別診斷要點(diǎn)，提出了具體處置措施，以期為此類病例的診斷處置和預(yù)防控制提供一定的技術(shù)參考。

1 病例介紹

2021年5月10日接到畜主的求治電話稱“其飼養(yǎng)的一6月齡犢牛，最近出現(xiàn)了拒食、反復(fù)鼓氣、不反芻、口渴喜飲、但不排尿，偶爾排出帶有粘液的糞便，總體精神狀態(tài)較差”要求前往診治。到達(dá)診治現(xiàn)場后病牛體溫升高至39.2 ℃，腹圍膨大，毛焦體瘦、食欲廢絕、排糞尿暫停，聽診瘤胃蠕動(dòng)音弱、腸蠕動(dòng)音弱、真胃區(qū)域出現(xiàn)鋼管音，直腸檢查直腸空虛、無積糞、檢查手套上粘附有腸粘膜。主敘：該病牛已由本地一村獸醫(yī)采用整腸止酵、促反芻、抗菌消炎的方法治療4 d后未見好轉(zhuǎn)，且病情呈現(xiàn)惡化趨勢的情況下，隨請?jiān)\治。鑒于此種情況，在進(jìn)行腹部消毒后，腹腔穿刺流出惡臭的粉紅色液體；腹腔探查發(fā)現(xiàn)真胃區(qū)域有一直徑約0.5 mm的穿孔，確診為真胃穿孔引起腹膜炎。對真胃穿孔區(qū)域進(jìn)行開創(chuàng)清理、手術(shù)縫合后，生理鹽水沖洗后閉合腹腔。采用抗菌消炎、制止?jié)B出的方法治療3 d，第4天后灌服枯草芽孢桿菌復(fù)合菌劑，促進(jìn)消化機(jī)能的恢復(fù)，連續(xù)治療10 d后反芻、排糞尿正常，病?？祻?fù)。

2 鑒別診斷

準(zhǔn)確的診斷是取得良好處置效果的重要保證，是占據(jù)療效制高點(diǎn)的重要抓手。真胃穿孔屬于真胃變位、真胃扭轉(zhuǎn)的后期延續(xù)病變，在臨床上還與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎、前胃弛緩協(xié)同發(fā)生，極易造成誤診誤治，致使延誤最佳治療時(shí)期，造成腹腔嚴(yán)重感染、真胃壞死，引起預(yù)后不良。突出上述4種疾病與真胃穿孔的鑒別診斷，防范診斷盲區(qū)、把握最佳處置時(shí)機(jī)，對于提高處置成果率、遏制相關(guān)疾病的惡化具有重要的意義。

2.1 前胃弛緩

前胃弛緩作為反芻動(dòng)物消化系統(tǒng)的一種常見病多發(fā)病，是引起相關(guān)前胃系統(tǒng)附屬疾病的重要誘因。在臨床上前胃弛緩的發(fā)生多與飼養(yǎng)管理因素引起，常常表現(xiàn)為消化道蠕動(dòng)音弱，不反芻等前胃系統(tǒng)疾病的初期癥狀。真胃穿孔在初期均表現(xiàn)與前胃弛緩相一致的臨床表現(xiàn)，不易區(qū)別診斷，故應(yīng)在詢問飼養(yǎng)管理狀況、掌握前胃蠕動(dòng)情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行瘤胃探查，測定瘤胃內(nèi)容物酸堿度的方式評價(jià)病情現(xiàn)狀。前胃弛緩情況下瘤胃酸堿度呈弱酸性，在真胃發(fā)生消化障礙情況下真胃內(nèi)容物逆流至前胃，引起前胃酸堿度急劇升高，可作為區(qū)別前胃弛緩與真胃病變的量化指標(biāo)之一，繼續(xù)進(jìn)行真胃區(qū)域是否有鋼管音的聽診和真胃膨大區(qū)域的觸診進(jìn)行鑒別診斷，確定是否存在真胃穿孔的病理變化。

2.2 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎是鐵質(zhì)尖銳異物攝入引起反芻動(dòng)物的前胃系統(tǒng)疾病，是影響反芻動(dòng)物消化機(jī)能的重要因素之一。在臨床上攝入的鐵質(zhì)尖銳異物在瘤胃蠕動(dòng)力的作用下極易造成周邊相鄰的真胃刺傷引起穿孔，這也是不容忽視的因素之一。在診斷上要使用瘤胃金屬探測儀，確定在消化道是否有鐵質(zhì)金屬異物殘留。無金屬殘留的則排除創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎引起真胃穿孔的原因，有金屬殘留的要對心包、肺臟、真胃進(jìn)行詳細(xì)聽診，確定影響部位，以便于采取下一步的有力處置措施。

2.3 真胃變位

受腹腔臟器移位引起真胃位置發(fā)生改變引起的，其發(fā)病原因與飼養(yǎng)管理因素密切相關(guān)。在臨床上要依據(jù)表現(xiàn)癥狀的不同及時(shí)采取聽診、腹腔探查等方式確定真胃的位置是否發(fā)生移動(dòng)。真胃變位情況下，腹腔左下部膨大、鼓氣，聽診存在明顯的鋼管音、叩診呈鼓音、觸診空虛內(nèi)有液體和氣體波動(dòng)、排出帶有消化道黏膜的稀糞。真胃變位情況下真胃的血液循環(huán)受阻、胃內(nèi)容物急劇發(fā)酵產(chǎn)生的酸性液體腐蝕胃壁，引起真胃潰瘍。在診斷不明的情況下，伴隨著病情的持續(xù)變化，胃壁變薄造成穿孔。

2.4 真胃扭轉(zhuǎn)

真胃扭轉(zhuǎn)是真胃變位的后續(xù)演變，真胃變位情況下，受腹腔臟器充盈程度的壓迫真胃發(fā)生扭轉(zhuǎn)。真胃扭轉(zhuǎn)與真胃變化的區(qū)別在于，真胃扭轉(zhuǎn)情況下犢牛腹痛嚴(yán)重、頻繁起臥，有的病牛甚至出現(xiàn)狂躁、盜汗現(xiàn)象。真胃扭轉(zhuǎn)時(shí)真胃內(nèi)的壓力急劇增大，在胃壁較薄處發(fā)生穿孔或破裂，引起腹腔感染。真胃扭轉(zhuǎn)在臨床上特征較為明顯，但是在真胃穿孔破裂過程中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，獸醫(yī)接診后在不考慮之前因素的情況下極易造成誤診，致使腹腔嚴(yán)重感染，造成死亡。

3 臨床處置

在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上真胃穿孔的臨床處置較為復(fù)雜，為此要理清真胃穿孔的處置思路，按照處置步驟有序進(jìn)行，將真胃穿孔的預(yù)期變化掌握在可控范圍之內(nèi)。在具體操作中要突出開創(chuàng)清理、控制真胃滲出、強(qiáng)化胃腸道機(jī)能恢復(fù)4個(gè)方面，提高臨床處置效果。

3.1 突出開創(chuàng)清理

先采取站立的保定姿勢，用鹽酸普魯卡因注射液進(jìn)行腹部真胃區(qū)域的浸潤麻醉，用瘤胃穿刺套管針刺穿真胃膨大區(qū)域，利用重力將真胃內(nèi)氣體、液體和穿孔后溢流至腹腔內(nèi)的液體排出，減輕腹腔壓力的同時(shí)促使腹腔和真胃內(nèi)的異物最大限度的排出，防止側(cè)臥保定施術(shù)過程中，溢流至真胃內(nèi)容物排出不徹底，引起腹腔腹腔感染。之后進(jìn)行側(cè)臥保定，圍繞穿刺口在腹壁做平行切口，切開腹膜，找到真胃，沿真胃穿孔口做3 cm的平行切口，對真胃內(nèi)容物用生理鹽水徹底沖洗、查看真胃黏膜有無出血、潰瘍面、壞死等異?，F(xiàn)象，用手術(shù)剪刀剪去多余的壞死組織，整理切口垂直內(nèi)翻縫合真胃切口。清理腹腔內(nèi)異物，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔2～3次，撒布青霉素1 600 IU，連續(xù)縫合腹膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚[3]。

3.2 控制真胃滲出

在完成開創(chuàng)清理后，用酚磺乙胺注射液10 mL肌肉注射連用2 d；5%葡萄糖注射液500 mL、青霉素16 000 IU，碳酸氫鈉注射液500 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，維生素C 20 mL，維生素B 20 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，西咪替丁注射液20 mL，奧美拉唑注射液200 mg[4]，連續(xù)靜脈注射3 d。第4天用5%葡萄糖注射液500 mL，青霉素16 000 IU，碳酸氫鈉注射液500 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，復(fù)合維生素B 40 mL，10%氯化鈉注射液500 mL，氯化鈣注射液250 mL連續(xù)靜脈注射3 d[5]，期間用口服胃蛋白酶+枯草芽孢桿菌+乳酸菌復(fù)合菌劑200 g用25 ℃的溫水500 g攪勻，并加入紅糖100 g灌服[6]，連續(xù)灌服2 d。

3.3 控制飼喂飲水

病牛術(shù)后飼喂飲水的控制與良好治療效果的體現(xiàn)密切相關(guān)，為此在術(shù)后結(jié)合靜脈輸液，嚴(yán)格控制飼喂和飲水，防止大量攝入飼草、飲水，造成胃腸道急劇膨脹并刺激真胃分泌消化液，影響傷口愈合，導(dǎo)致治療失敗。在飼喂飲水的控制上，術(shù)后1～2 d禁食禁水，第3天少量飲水，繼續(xù)禁食。在禁食禁水期間密切關(guān)注排糞尿情況，對于出現(xiàn)持續(xù)排糞帶黑色血塊，則考慮在施術(shù)期間造成真胃出血，繼續(xù)采取止血處理措施；對于排粘液的適量飼喂干草，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3.4 恢復(fù)消化機(jī)能

真胃在經(jīng)歷穿孔、清理、開創(chuàng)、縫合后損傷較大，同時(shí)在長時(shí)間誤診誤治情況下胃腸道神經(jīng)麻痹，功能紊亂。在靜脈輸液到第4天換藥時(shí)，給予病牛適量的干草，讓其自由采食，并供給清潔的飲水[7-16]，同時(shí)在飼料中添加胃蛋白酶+枯草芽孢桿菌、乳酸菌、益生菌、酵母粉等菌劑，促進(jìn)消化機(jī)能的盡快恢復(fù)。微生物類益生菌劑添加上應(yīng)持續(xù)不間斷進(jìn)行，使消化系統(tǒng)機(jī)能得到促進(jìn)，生長性能穩(wěn)步促進(jìn)。