楊 莉 魏棟梁 唐阿飛 陳 浩 周 雯*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；3.浙江省人民醫(yī)院,浙江 杭州 310027

蜀椒又被稱為川椒，為花椒的一種，辛溫之性甚強(qiáng)。蜀椒首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中稱“秦椒”為下品，“蜀椒”為中品，可逐骨節(jié)皮膚死肌。

古來書籍對花椒的藥用描述眾多。漢代《別錄》謂其：“散風(fēng)邪瘕結(jié)……開腠理，通血脈……可作膏藥?！碧拼端幮哉摗吩唬骸爸螑猴L(fēng)，遍身四肢頑痹?！碧拼妒朝煴静荨吩唬骸皽珩?，下乳汁?！泵鞔侗静菥V目》曰：“散寒除濕……通三焦，溫脾胃，殺蛔蟲，止泄瀉?！薄侗静菥V目》記載入藥的花椒有秦椒、蜀椒、崖椒(野椒)、蔓椒、地椒等,而以蜀椒為最常用，藥性最佳。

古時諸多醫(yī)書文獻(xiàn)中所提及蜀椒功效，多溫中止痛、除濕通痹、溫陽止泄、殺蟲止癢，這些作為花椒常用功效，沿用至今,然而隨著時間的推移，其功效的地位也會發(fā)生改變，有些被強(qiáng)調(diào)，有些則被忽視[1]。當(dāng)代人生活節(jié)奏快、壓力大、喜食肥甘厚味，絕大部分人都處于亞健康狀態(tài)，由氣虛、情志、食積等因素導(dǎo)致瘀血停滯，影響身體健康。因此筆者希望通過從張仲景在經(jīng)方中對蜀椒祛瘀生新功效的運(yùn)用出發(fā)，佐以古人所書相關(guān)醫(yī)案，為當(dāng)代醫(yī)家運(yùn)用蜀椒治療臨床瘀血病證提供幫助。

1 蜀椒祛瘀生新原理

“祛瘀生新”又稱為化舊生新、祛腐生肌、祛腐生新、化血生肌等，漸漸發(fā)展到更具有抽象性和普適性的一般概念?！梆觥薄靶隆睆膹V義上來說，血瘀、寒凝、氣滯、痰濁、食積等都可成為“瘀”，祛瘀基礎(chǔ)上人體機(jī)能恢復(fù)所生新物是“新”，這種治療學(xué)思想順應(yīng)了新陳代謝的自然規(guī)律。人之氣血相輔相生,外可營肌膚,內(nèi)可養(yǎng)臟腑,局部氣血瘀滯,郁則蘊(yùn)為濕熱，久而化為腐,則阻礙新生。祛瘀活血可為局部組織提供血供,對外科皮膚的愈合十分重要[2]。

1.1 祛寒除濕氣以祛瘀血 《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣(澀)不能流，溫則消而去之?！比梭w創(chuàng)傷處，多有瘀血，欲使其傷處恢復(fù)如常，必得調(diào)暢其營衛(wèi)氣血，使創(chuàng)傷處得氣血濡養(yǎng)。蜀椒能入心、肝、脾、胃、腎經(jīng)，味辛，嘗之舌麻，性溫燥，長于溫中散寒、祛濕通痹，因此，其辛溫行血脈，助行血瘀，使良好的血供為局部創(chuàng)面提供氧和養(yǎng)料,并運(yùn)走代謝產(chǎn)物,這是創(chuàng)傷成功愈合的基礎(chǔ)[2]。此外，隨著當(dāng)代社會經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人多貪飽喜涼易生痰濕，食積而致瘀。蜀椒性溫善除濕氣，因而能消食積所致之瘀血。

1.2 溫陽扶正氣以生新血 《素問·離合真邪論》載:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣?！睆?qiáng)調(diào)通過祛除瘀血來扶持正氣的治病原理。此處強(qiáng)調(diào)的“去盛血”“復(fù)真氣”，為“祛瘀生新”思想的最早體現(xiàn)[3]。蜀椒性溫?zé)?，可入心、肝、脾、胃、腎經(jīng)。心主血脈，入心經(jīng)可溫心陽以推動全身氣血之運(yùn)行；肝主疏泄，木郁達(dá)之，蜀椒性主發(fā)散，入肝經(jīng)助肝升達(dá)除郁，疏泄有常；脾主運(yùn)化，胃主腐熟，二者相互表里，且西醫(yī)認(rèn)為脾臟為免疫器官，蜀椒溫中健脾陽使清陽得升，溫胃散寒使糟粕得化，從整體上提高機(jī)體免疫能力，使人體正氣得復(fù)[4]；入腎經(jīng)，與滋陰之藥配伍引火歸元以補(bǔ)命門之火?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄堆C論》中言：“瘀血去新血已生，新血生瘀血自去，其間初無間隔……知此，則知以去瘀為生新之法，并知以生新為去瘀之法?！盵5]蜀椒溫散之性使素體陽氣得振，機(jī)體功能恢復(fù)正常，則新血得生，瘀血自去。

2 蜀椒臨床運(yùn)用

古代醫(yī)家在選方用藥中多次選用了蜀椒。1972年甘肅武威早灘坡東漢土擴(kuò)墓出土的醫(yī)簡所記治久咳病方、治傷寒病方、治諸爬方、治血疲病方、治百病膏藥方等方劑中都用了蜀椒。1973年底從長沙馬王堆三號漢墓中出土的帛書《五十二病方》記載治疽病的方劑中也用了蜀椒?！秱s病論》作為方書之祖，在書中6次使用蜀椒來治療疾病，用量有四兩、一兩、二合、四分等，但其在各方中所主功效略有不同。

《傷寒雜病論》主要在于其溫中散寒與引火歸元功效的運(yùn)用，但其療效在臨床上與其祛瘀生新功效多有對應(yīng)。筆者欲從烏梅丸、升麻鱉甲湯、烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術(shù)散、王不留行散中，對蜀椒的祛瘀生新功效進(jìn)行探究，希冀有益于臨床瘀血證的治療。

3 結(jié)合《傷寒雜病論》探究蜀椒祛瘀生新功效運(yùn)用

《傷寒雜病論》有六方中含有蜀椒，于烏梅丸、升麻鱉甲湯中引火歸元；于烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術(shù)散中散寒止痛；于王不留行散中溫行血脈?？梢娛窠吩诟鞣街兴鹱饔酶饔挟愅?，然其在方中所起作用皆可同歸一源，即祛瘀生新之用。

3.1 引火歸元，溫陽祛瘀 烏梅丸方：烏梅、黃連各500 g，干姜300 g，細(xì)辛、附子、桂枝、黃柏、人參各180 g，當(dāng)歸、蜀椒各120 g。烏梅丸在《傷寒雜病論》中用于治療蛔厥之證，現(xiàn)代學(xué)者對烏梅丸的運(yùn)用已不局限于治療蛔厥、下利，已將烏梅丸廣泛用于臨床病證中屬于上熱下寒、陽虛火郁等寒熱錯雜者。此方中體現(xiàn)蜀椒引火歸元之功，對于下焦寒積，火蘊(yùn)于上而發(fā)的瘀滯之證較為適合。

升麻鱉甲湯：升麻、甘草各6 g，蜀椒、當(dāng)歸各3 g，鱉甲手指大一片，雄黃1.5 g?！瓣幎局疄椴?，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之?！敝倬八躁庩柖局械摹瓣庩枴保傅氖且叨驹陉幏只蛘哧柗?。對由毒邪所致的面皶癤痤疥癰惡瘡等，亦可用升麻鱉甲湯加減以散邪解毒，活血祛瘀[6]。

3.2 溫里散寒,祛瘀生新 烏頭赤石脂丸方：蜀椒14 g，赤石脂14 g，干姜14 g，烏頭7.5 g(炮)，附子7 g(炮)。大建中湯方：蜀椒3 g，干姜12 g，人參6 g。

烏頭赤石脂丸中蜀椒與烏頭、附子、干姜同為辛熱之品，共同起到“益火之源，以消陰翳”的作用。蜀椒色赤入心營血分，為方之引，可引諸熱藥達(dá)病所，視為此方中的“陽中之陽”藥。干姜、蜀椒均能溫中，然一守一攻，陰陽相得，一勁一蕩，溫散并行，則寒凝可除，瘀血自祛。當(dāng)代人生活節(jié)奏快，多有暴飲暴食之行，且多喜冷飲，易致食積之證，脾胃納而不化，久則郁而化熱，皮膚表面生出痤瘡等疾病。用藥宜將蜀椒與其他藥物結(jié)合使用，寒熱并用。

白術(shù)散方：白術(shù)、川芎各15 g，蜀椒11.3 g，去汗，牡蠣7.5 g。方中蜀椒溫血分祛瘀除濕以養(yǎng)胎氣，白術(shù)健脾燥濕氣，牡蠣收斂固澀，川芎疏達(dá)氣血，共奏健脾燥濕、溫中散寒、行血祛瘀之功。加之蜀椒色赤入血分可助行血，入脾胃經(jīng)，祛除脾胃之瘀血而促進(jìn)脾胃恢復(fù)運(yùn)化功能，從而運(yùn)化水濕而安胎，治療脾虛不運(yùn)，寒濕傷中之胎動不安、胎萎不長。

3.3 溫行血脈，調(diào)暢營衛(wèi) 王不留行散方：川椒(除目及閉口，去汗)22 g，王不留行、蒴翟細(xì)葉、桑白皮各75 g，甘草135 g，厚樸、黃芩、干姜、芍藥各15 g。金創(chuàng)所傷，多有瘀血，欲使其傷處恢復(fù)如常，必得調(diào)暢其營衛(wèi)氣血，使創(chuàng)傷處得以氣血濡養(yǎng)，王不留行散可活血祛瘀，行氣通陽。王不留行散方中蜀椒辛溫行血脈，助行血瘀，盡顯蜀椒活血祛瘀、通行陽氣、祛瘀生新之效，佐以散寒止痛、溫行血脈，能夠有效地加快皮膚表面創(chuàng)口的愈合。

以上將《傷寒雜病論》中運(yùn)用蜀椒的方劑分類闡述其祛瘀生新的原理，然自張仲景之后，古人也多次用蜀椒治療瘀血之證，以下僅以部分醫(yī)案、方藥進(jìn)行佐證。

4 古方舉隅——《千金方》白膏方

白膏治面疥癰惡瘡方。蜀椒(一升)，附子(十五枚)，野葛(一尺五寸)。上三味，咀，以酢漬一宿，豬膏一斤煎，令附子黃，去滓涂之，日三。

面部疥癰惡瘡多屬瘀血停滯，此方中蜀椒、附子二者同屬溫性，可溫行血?dú)?，破癥瘕積聚，調(diào)暢營衛(wèi)，從而使面部瘀滯之舊物得以運(yùn)行。野葛性平，療熱解表，與蜀椒、附子相互配合，可解面部瘀積之毒素。三味藥看似簡單，實(shí)則寒熱并用，表里兼治，平消毒素，祛瘀生新。

5 驗(yàn)案分析

5.1 胃脘痛案[7]姚女。鈣鉍鎂不能治其脘痛，此非藥不中的，轉(zhuǎn)可以測驗(yàn)胃粘膜無潰瘍之可言，佳象也。考其經(jīng)過，因痛而吐，吐后其痛稍減，胃粘膜有慢性炎癥，自屬可能。延胡索15 g，金鈴子9 g，土炒黨參12 g，白蜜24 g(沖)，杏仁24 g，橘皮6 g，川椒目5 g，白蘇子12 g(包)，半夏15 g，炙甘草3 g。

此案選自《章次公醫(yī)案》內(nèi)科胃病篇第三十五則?；颊咭蛲炊拢潞笸礈p，章次公認(rèn)為可能是胃部黏膜有炎癥，進(jìn)食后不能及時消化、吸收，食物在胃中停留時間過長刺激胃壁引起痙攣、疼痛以及嘔吐。案中章次公以金鈴子散方消炎止痛、活血化瘀，佐以黨參、川椒等溫中止痛、健脾養(yǎng)胃，半夏、橘皮等和胃降逆。川椒在此方中主要發(fā)揮兩重作用，一是入胃經(jīng)活血化瘀，二是性溫發(fā)散溫中散寒止痛。正所謂“不通則痛，不榮則痛”，此方中川椒與諸藥相互配合，共奏行氣活血，健脾和胃，降逆止痛之效。

5.2 腎厥案[8]腎厥，由背脊而升。發(fā)時手足逆冷?？谕孪涯：砣绲洞?。蓋足少陰經(jīng)脈上循喉嚨，挾舌本，陰濁自下上犯，必循經(jīng)而至。仿許學(xué)士椒附意，通陽以泄?jié)彡幎?。炮附子，淡干姜，川椒，胡盧巴，半夏，茯苓，姜汁泛丸。

此案選自《臨證指南醫(yī)案》痙厥篇。案中所提“許學(xué)士椒附意”指椒附散，載于宋代許叔微《普濟(jì)本事方·肺腎經(jīng)病》，主要用于腎陽衰微，腎氣上攻之證，其中附子的作用在于補(bǔ)腎助陽，消陰散寒；川椒則入腎補(bǔ)火，引火下行，使腎氣不致上攻[9]。乃腎陽虛衰，氣化失司，濕濁上蘊(yùn)所致，病變循足少陰腎經(jīng)由下及上。葉天士以附子、干姜、川椒等七味藥治此病，其主要目的在于將川椒與附子、干姜等藥配伍，取其引火歸元之用，使腎陽得復(fù)，水氣得運(yùn)。

5.3 急心痛案(原為燥傷營絡(luò)之急心痛案)[8]朱某，重按痛勢稍衰，乃一派苦辛燥，劫傷營絡(luò)，是急心痛癥。若上引泥丸，則大危矣，議用金匱法。人參，桂枝尖，川椒，炙草，白蜜。

此案亦出自《臨證指南醫(yī)案》心痛篇，此案中患者邪傷心營，發(fā)作迅速。痛證機(jī)理有“不通則痛”與“不榮則痛”，患者重按痛勢稍減，乃心之經(jīng)絡(luò)暫時性缺血、缺氧引起的發(fā)作性心痛表現(xiàn)，此證攻劫難施，葉天士采用辛甘化陽之法治之。川椒與人參、桂枝皆可溫陽通絡(luò)，其中川椒、桂枝歸心經(jīng)，可溫通經(jīng)脈、助陽化氣、入心行血，從而緩和疼痛，解病之急。

6 結(jié)語

張仲景用蜀椒，一取其引火歸元，二取其溫里散寒。其治法與瘀滯之證有諸多相對應(yīng)之處，且蜀椒在臨床應(yīng)用中較為靈活，其祛瘀生新功效對于多種瘀滯之證都較為適合。但其生肌功效目前未被廣泛開發(fā)利用，故筆者基于經(jīng)方，結(jié)合蜀椒的臨床應(yīng)用進(jìn)行探究，以期實(shí)現(xiàn)蜀椒更大的臨床價值。