張炎廣

（河南省嵩縣中醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

腦梗死以猝然昏倒、肢體偏癱、語言障礙等為主要癥狀，吞咽障礙為主要并發(fā)癥之一［1］。及時有效治療不僅能夠改善癥狀，恢復吞咽功能，也可提高患者生活自理能力，對康復有積極意義［2-3］。本研究用滌痰湯合通竅活血湯輔治腦梗死后吞咽障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為我院2018年1月至2020年1月治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組57例及觀察組56例。對照組男33例，女24例；年齡49～67歲，平均（57.34±5.97）歲；病程2～13個月，平均（7.17±4.63）個月；梗死部位為基底節(jié)區(qū)17例、內(nèi)囊21例、丘腦11例、腦葉者8例。觀察組男31例，女25例；年齡47～69歲，平均（57.29±6.03）歲；病程2～13個月，平均（7.20±4.59）個月；梗死部位為基底節(jié)區(qū)19例、內(nèi)囊20例、丘腦9例、腦葉8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

納入標準：①西醫(yī)符合相關(guān)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］疾病標準；②中醫(yī)主癥為神識昏蒙、偏癱、口舌歪斜、不語，次癥為頭痛、飲水發(fā)嗆、自覺眩暈、瞳孔變化、共濟失調(diào)，舌淡脈細澀，符合2項或以上標準；③家屬及本人知情且簽署知情同意書。

排除標準：①易過敏體質(zhì)；②免疫系統(tǒng)疾?。虎郯橛行?、腎等臟器嚴重功能不全；④精神疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。給予吸氧、清除氧自由基、改善腦代謝、調(diào)脂穩(wěn)斑、維持水電解質(zhì)平衡等，合并糖尿病、高血壓對癥處理，并進行吞咽功能訓練，包括舌運動訓練、攝氏訓練、空吞咽等，每次20min，每日2次。

觀察組加用滌痰湯合通竅活血湯。滌痰湯藥用枳實、半夏、茯苓、竹茹、膽南星各10g，橘紅、甘草各6g，石菖蒲5g、黨參30g、生姜2片，大棗20g。通竅活血湯藥用赤芍12g，桃仁10g，川芎8g，紅花6g。氣虛加黃芪30g，陰虛加生地黃、玄參各20g，風盛加天南星、僵蠶各9g。兩者合方，水煎煮至150mL，飯后溫服，1日2次。

兩者均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標

神經(jīng)功能：用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）分別對兩組患者治療前、治療后30天，神經(jīng)功能缺損程度進行評估，分值為0～42分，分值越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

吞咽障礙：應用標準吞咽功能評價量表（SSA）對兩組患者吞咽功能進行評定，該量表分值18～46分，分值越高表示吞咽功能越差。

生活自理能力：應用Barthel指數(shù)（BI）對日常生活能力進行評定，包括進出廁所、進食、洗澡、轉(zhuǎn)移床椅、穿衣、控制大便、控制小便、平地行走、上下樓梯、修飾等10項內(nèi)容，總分100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越強。

用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：各指標改善90%及以上。有效：各指標改善46%～89%。好轉(zhuǎn)：各指標改善18%～45%。無效：各指標改善18%以下。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評分見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、SSA、BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS SSA BI對照組 57 19.31±3.53 32.43±6.94 37.43±5.83觀察組 56 19.35±3.56 32.47±6.89 37.39±5.92 t 0.060 0.031 0.036 P 0.952 0.976 0.971治療前對照組 57 13.23±2.18a 23.41±3.49a 49.54±4.77a觀察組 56 9.45±2.09a 21.03±4.05a 60.83±6.29a t 9.406 3.348 10.763 P 0.000 0.001 0.000治療后

6 討 論

中醫(yī)認為，腦梗死并發(fā)吞咽障礙病機為痰濕內(nèi)阻、氣虛血瘀，以痰濁、血瘀為標，氣虛為本。治療應以化痰通絡結(jié)合益氣活血［5］。西醫(yī)常規(guī)治療能夠?qū)δX部功能一定程度上起到重新組織的作用，而吞咽功能訓練中患者通過主動及被動運動，使咽部肌肉協(xié)調(diào)性及靈活性得到改善，進而使吞咽癥狀得到緩解［6］。滌痰湯方中以半夏化痰燥濕，橘紅理氣化痰，枳實降氣破氣，石菖蒲開竅祛痰、醒神健脾，茯苓健脾利濕，竹茹化痰除煩，膽南星熄風定志。諸藥合用，共奏安神定志、豁痰開竅之效。通竅活血湯方中紅花、桃仁、赤芍通利血脈、行血逐瘀，與滌痰湯合用共奏活血化瘀、化痰通絡之效［7］。

滌痰湯合通竅活血湯輔治腦梗死后吞咽障礙療效較好。