李點(diǎn)英 孟 濤

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(沈陽，110000)

過期妊娠發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%，會(huì)增加母兒不良結(jié)局[1]，臨床上延期妊娠為妊娠41～41周+6的產(chǎn)婦，妊娠41周后應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠[2]。若采用引產(chǎn)的方式終止妊娠，宮頸成熟度則是決定引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素。近年來多項(xiàng)研究表明采用雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素的引產(chǎn)有效率及臨床安全性較高[3-5]。本文研究足月妊娠采用雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中催產(chǎn)素的應(yīng)用時(shí)機(jī)，旨為臨床上足月妊娠引產(chǎn)方式的選擇提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年6月-2020年6月于本院定期產(chǎn)檢并分娩的60例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無發(fā)熱；初產(chǎn)婦；單胎妊娠；孕周≥41周；頭位；無胎膜早破；無陰道炎癥；Bishop評(píng)分<7分；胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)型；年齡≥18歲；無吸煙嗜酒等不良嗜好；既往無糖尿病、無高血壓等基礎(chǔ)疾病史；無其他妊娠高風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱及產(chǎn)道異常；存在胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤位置異常(如前置胎盤、低置胎盤等)；瘢痕子宮妊娠；臍帶脫垂。

1.2 分組及方法

將滿足條件的產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組。A組：雙球囊放置時(shí)間達(dá)到12h，若仍未能發(fā)動(dòng)有效宮縮且未能自行脫出，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生取出雙球囊并開始靜脈滴注催產(chǎn)素(10 U/ml，馬鞍山豐原制藥有限公司)，濃度0.5%，起始滴速為 8 滴/min，密切觀察產(chǎn)婦宮縮及胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)調(diào)整給藥濃度和速度，最快速度需≤ 40 滴/min。B組：雙球囊放置時(shí)間超過60min若監(jiān)測(cè)母兒均無異常即開始靜脈滴注催產(chǎn)素，用法同A組。B組雙球囊放置不得>12h，若未能自行脫出則需產(chǎn)科醫(yī)生取出。兩組雙球囊自行脫出或取出時(shí)，均需對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行再次評(píng)分。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組孕婦的一般資料(年齡、孕次)及主要的母兒分娩結(jié)局(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎；急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒體重)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組對(duì)象一般資料比較無差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 Bishop評(píng)分

兩組引產(chǎn)前Bishop評(píng)分相比無差異(P>0.05)，但引產(chǎn)后B組Bishop評(píng)分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分比較(分，

2.3 產(chǎn)程

A組30例產(chǎn)婦中7例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，B組3例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。兩組陰道引產(chǎn)成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.920，P=0.160)，B組與A組相比第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程較短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 分娩結(jié)局

兩組新生兒體重、胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較均無差異(P>0.05)。見表4。產(chǎn)后出血A組0例，B組1例。A、B兩組均未發(fā)生宮頸裂傷、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎。

表4 兩組陰道分娩圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討論

本研究中A、B兩組引產(chǎn)前的Bishop評(píng)分無差異，但引產(chǎn)后B組Bishop評(píng)分高于A組，證明雙球囊同時(shí)加入催產(chǎn)素對(duì)促宮頸成熟效果更為顯著。雖然本資料中兩組陰道分娩成功率并統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在陰道分娩成功的產(chǎn)婦中，B組較A組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短，與Schoen等[6]研究結(jié)果一致。說明雙球囊同時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素相對(duì)更能有效促宮頸成熟，從而縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程。Gagnon等[7]也認(rèn)為，應(yīng)考慮采用球囊同時(shí)加催產(chǎn)素的引產(chǎn)方法，以減少未成熟宮頸引產(chǎn)患者的分娩時(shí)間。A、B兩組產(chǎn)婦在新生兒體重、胎兒宮內(nèi)窘迫及轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)情況均無差異。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、胎盤早剝及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率上均無差異。提示雙球囊同時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素并未增加產(chǎn)婦及新生兒分娩的并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用雙球囊同時(shí)加入催產(chǎn)素不僅能更有效增加宮頸成熟度、縮短產(chǎn)程，且不增加母兒不良并發(fā)癥。但本研究樣本量少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。