楊威

（中國通用技術（集團）控股有限責任公司，北京 100055）

0 引言

中央企業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是保障國家醫(yī)療應急救援能力、守護居民健康的重要力量。中央企業(yè)辦醫(yī)療機構應朝向?qū)I(yè)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、國際化的方向發(fā)展，對標國際一流醫(yī)療衛(wèi)生應急救援水平，加快提高醫(yī)療應急救治能力、物資保障能力、信息科技能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力；應積極協(xié)同各屬地政府并參與突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急任務，著力成為國家應急體系建設和發(fā)展的重要補充力量。新型冠狀病毒感染肺炎疫情發(fā)生以來，面對前所未有的疫情考驗，中央企業(yè)各醫(yī)療機構堅決響應黨中央、國務院號召，積極承接醫(yī)療應急救援等抗疫任務，廣大醫(yī)務人員義無反顧沖在疫情防控和醫(yī)療救治第一線，彰顯了央企的責任和擔當，在國家醫(yī)療應急救援中發(fā)揮了重要國家隊作用。

1 背景

醫(yī)療機構應急救援是推進健康中國建設的重要內(nèi)容，是我國應急管理體系和應急能力建設現(xiàn)代化的重要方面。我國自然災害事件種類多、分布廣且頻發(fā)，各類事故災難和社會安全事件也偶有發(fā)生，特別是當今世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，突發(fā)事件關聯(lián)性、衍生性和非常規(guī)性不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生應急體系面臨著前所未有的風險挑戰(zhàn)，加強應急管理體系和能力建設是一項長期而艱巨任務。

我國醫(yī)療衛(wèi)生應急救援工作從2003年“非典”疫情開始建設，SARS病毒的出現(xiàn)使突發(fā)重大疫情防控工作得到高度重視，推動了我國公共衛(wèi)生應急管理體系的建設，形成了以“一案三制” (預案，體制、機制和法制）為基本架構的綜合應急管理體系。從此，國家層面開始陸續(xù)出臺一系列指導和規(guī)范突發(fā)應急處置工作的政策文件，應急管理工作不斷得到加強和完善[1]。

為預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民群眾身體健康，1989年，我國頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》，以法律的形式，明確了傳染病防治工作的方針原則和各項措施，明確了公民、社會有關組織和政府有關部門在傳染病防治工作中的責任，歷經(jīng)2004年、2013年兩次修訂，明確規(guī)定了“醫(yī)療機構承擔與醫(yī)療救治有關的傳染病防治工作和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作”。2003年，我國頒布了第一部專門的衛(wèi)生應急法規(guī)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號予以公布，2011年1月8日，根據(jù)《國務院關于廢止和修改部分行政法規(guī)的決定》修訂），建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。2007年，我國出臺了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》（中華人民共和國主席令第六十九號），其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理工作得到進一步規(guī)范。2015年，國家衛(wèi)生計生委辦公廳頒布了《全國醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作規(guī)范(試行)》（國衛(wèi)辦應急發(fā)〔2015〕54號），明確了二級及以上綜合性醫(yī)療機構的詳細應急工作職責，規(guī)范了衛(wèi)生應急準備、信息報告、應急響應和總結(jié)評估工作。2016 年，國家衛(wèi)生計生委頒布了《關于加強衛(wèi)生應急工作規(guī)范化建設的指導意見》（國衛(wèi)應急發(fā)〔2016〕68號），強調(diào)了加強衛(wèi)生應急工作規(guī)范化建設的重要意義，提出了夯實組織基礎、發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制作用、增強預案針對性和可操作性、推進緊急醫(yī)學救援建設有序發(fā)展和提高突發(fā)事件總結(jié)評估工作科學性等9項重點任務。2016年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》（國衛(wèi)應急發(fā)〔2016〕46號），對國家衛(wèi)生應急隊伍的建設發(fā)展做出頂層設計。這些法律法規(guī)、工作規(guī)范和意見的出臺，標志著我國醫(yī)療機構公共衛(wèi)生應急管理規(guī)范化建設進入了新的階段。

但是，與我國發(fā)展現(xiàn)狀相比還有一定差距，例如部分政策缺乏可操作性、公眾對部分條款的理解存在偏差、制度更新緩慢沒有與時俱進等。因此，《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出了“完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警處置機制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力”的重大任務，為醫(yī)療衛(wèi)生應急體系建設明確了發(fā)展思路，指明了發(fā)展方向。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 我國醫(yī)療機構應急救援能力發(fā)展狀況

近年來，隨著我國醫(yī)療應急救援行業(yè)的持續(xù)進步，醫(yī)療應急救援行業(yè)不僅僅關注量的增長更關注質(zhì)的提升，不斷朝向?qū)I(yè)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、國際化方向發(fā)展。

一是專業(yè)化人員和裝備極大提升了救援能力。國家根據(jù)相關醫(yī)療機構專業(yè)特色及應急救援能力現(xiàn)狀，將不同專業(yè)人員和相關裝備有機結(jié)合起來，放大專業(yè)優(yōu)勢，全方位提升應急救援綜合能力。在救援裝備方面，實現(xiàn)裝備模塊化、功能集成化，強化了現(xiàn)場人員專業(yè)處置能力和自我保障能力。

二是信息化實現(xiàn)了救援信息共享。為主動適應安全生產(chǎn)、防災減災和應急救援工作的新變化、新要求，應急管理部將“互聯(lián)網(wǎng)+”模式引入應急管理工作中，通過互聯(lián)網(wǎng)和其他專網(wǎng)將應急管理綜合監(jiān)管信息平臺、防汛抗旱指揮系統(tǒng)、應急救援指揮系統(tǒng)等進行信息對接，建成了應急管理部指揮中心。2013年后，我國建成了全球最大、最先進的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，目前，逐級平均報告時間由5天縮短為4小時，實現(xiàn)了醫(yī)療機構與衛(wèi)生行政部門之間的信息共享，最大化利用信息資源。

三是產(chǎn)業(yè)化醫(yī)療應急救援趨勢初顯。醫(yī)療應急救援產(chǎn)業(yè)是人類為了保障自身的生命財產(chǎn)安全和維護社會安全穩(wěn)定，滿足有效應對各類突發(fā)事件的需求，以滿足應急管理的資源需求為導向，醫(yī)療機構應急救援隊提供衛(wèi)生應急服務活動的產(chǎn)業(yè)，它以產(chǎn)業(yè)化的方式促進衛(wèi)生應急事業(yè)健康穩(wěn)定向前發(fā)展。

四是與國際化醫(yī)療救援逐步并軌。目前，應急管理理論較有影響力的是“羅森塔爾PPRR模型”，包括危機前的預防、危機前的準備、爆發(fā)期的反應、結(jié)束期的恢復4個階段。近年來，我國認真履行《國際衛(wèi)生條例（2005）》承諾，與國際社會加強衛(wèi)生應急工作的交流與合作，國家衛(wèi)健委以國家緊急醫(yī)學救援隊為依托，按照世界衛(wèi)生組織的標準建成了5支國際應急醫(yī)療隊，積極引領相關國際應急救援行動，為維護全球公共衛(wèi)生安全發(fā)揮了重要作用，體現(xiàn)了負責任大國的擔當。我國在醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊組建規(guī)格上，已經(jīng)達到國際先進水平，處置過國際上多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如菲律賓“海燕”風災、西非埃博拉疫情、尼泊爾地震等重大災害事件，中國醫(yī)療隊員的身影無處不在，圓滿完成了國際醫(yī)學救援任務，贏得受援國以及國際社會的廣泛贊譽，帶動了我國醫(yī)療應急救援隊伍不斷向國際標準發(fā)展。

2.2 中央企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生應急能力現(xiàn)狀

一是應急資源的規(guī)模不斷發(fā)展壯大，覆蓋地區(qū)逐步擴大。在人員隊伍規(guī)模方面，以醫(yī)療健康為主業(yè)的通用技術集團為研究對象，集團現(xiàn)有醫(yī)療機構170余家，開放床位超過3.2萬張，年門急診量超過1 600萬人次、年出院量約100萬人次，醫(yī)療機構分布在全國21個省份和直轄市，是擁有床位數(shù)量領先、網(wǎng)絡覆蓋最全、全產(chǎn)業(yè)鏈特征明顯的央企醫(yī)療集團；下轄4家醫(yī)療管理集團，分別是環(huán)球醫(yī)療、通用醫(yī)療、國中康健和航天醫(yī)科，擁有職工人數(shù)3.8萬人，近千人的醫(yī)療救援隊伍遍布全國。在重要裝備配備方面，主要涉及院內(nèi)救護車、呼吸機、影像檢驗車、自動吸痰器、全自動洗胃機、制氧機、搶救床等設備和帳篷、睡袋、防護面罩、服裝等基本物資。從調(diào)查的情況看，不同醫(yī)院之間的應急裝備資源差距較大。

二是多學科專家參與救援，提升救援效率和質(zhì)量。通用技術集團各醫(yī)療機構根據(jù)實際需要，按照“平急結(jié)合”的原則，依托內(nèi)部二級及以上醫(yī)療機構的專家和專業(yè)技術人員，分級分類組建醫(yī)療應急救援隊，推動形成裝備合理、訓練有素、反應迅速、處置高效的衛(wèi)生應急隊伍，隨時準備為社會應急救援提供醫(yī)療保障。國中康健所屬上海電力醫(yī)院設有應急醫(yī)療保障隊，執(zhí)行AB隊制，并設有后備隊員，醫(yī)務部負責應急醫(yī)療保障隊日常管理、培訓；西安電力醫(yī)院建立應急隊伍，由辦公室、醫(yī)務、護理等職能部門和藥劑、設備、后勤等支撐部門，以及內(nèi)外科臨床專家組成，每年進行應急演練，提升應急救援能力。航天醫(yī)科建立了應急醫(yī)療救治預備隊，根據(jù)突發(fā)公共事件特點，從所屬單位相關科室抽調(diào)專業(yè)人員組成專業(yè)應急小組，形成動態(tài)輪換機制。

三是應急預案和應急演練實用有效，以備不時之需。以通用技術集團為例，集團公司修訂印發(fā)了《中國通用技術集團公司應急管理規(guī)定暨總體應急預案》，明確了預案管理體系層級和突發(fā)事件分級標準，提高了應急預案的實用性和可操作性。國中康健所屬四川電力醫(yī)院結(jié)合實際，編制了《四川電力醫(yī)院突發(fā)公共事件應急醫(yī)療救援預案》，涵蓋突發(fā)公共事件應急救援預案、地震應急預案、信息系統(tǒng)故障應急預案、應急物資采購預案等內(nèi)容；上海電力醫(yī)院設有應急管理委員會及應急辦并成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急工作小組等6個專項小組，分別應對不同緊急狀態(tài)處置工作，已形成較為完善的應急預案體系。

四是應急組織愈加完善，部門聯(lián)動愈加高效。以通用技術集團為例，集團公司印發(fā)了《通用技術集團關于所屬醫(yī)療機構加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急體系建設和發(fā)展的指導意見》，提出“通過五年左右的努力，集團、二級管理公司以及二級以上醫(yī)療機構均應組建衛(wèi)生應急專家組和醫(yī)學救援隊?！睘閼獙π滦凸跔畈《靖腥痉窝滓咔?，集團公司在成立集團應急管理工作領導小組的基礎上，又專門成立了集團應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組，下轄內(nèi)部疫情防控工作組、境外疫情防控工作組和醫(yī)療救治及保障工作組。應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領導小組由集團黨委書記、董事長任組長，總經(jīng)理任副組長，集團各副總經(jīng)理任成員。各工作組由相關主管副總經(jīng)理任組長，牽頭部門負責人任副組長，相關部門負責人為組員，負責指導集團公司及各單位開展疫情防控工作。

五是應急物資儲備和調(diào)運體系逐步形成。大部分央企辦醫(yī)療機構均按要求建立了應急物資儲備管理制度，按照醫(yī)院規(guī)模儲備了適宜的醫(yī)療應急物資，并定期對應急物資進行檢查，發(fā)現(xiàn)超期及時更換，確保所備應急物資處于完好備用狀態(tài)。國中康健所屬上海電力醫(yī)院制定了應急物資儲備目錄、應急藥品儲備目錄等清單，與相關供應商簽訂了《緊急供貨協(xié)議》，并根據(jù)不同災害及實際情況及時更新調(diào)整；四川電力醫(yī)院因面對突發(fā)災害事故較多，主要醫(yī)療業(yè)務在高原區(qū)域，在應急物資配置方面充分考慮四川的地形地貌和各種災害事故需求，儲備了以急診急救和治療高原肺水腫、腦水腫為主的救援物資，保證突發(fā)事件發(fā)生后能及時調(diào)得出、用得上。

3 應急能力建設探討

中央企業(yè)辦醫(yī)療機構應急能力的提升應從專業(yè)化、信息化、智能化、產(chǎn)業(yè)化、國際化“五化”[3]切入，同步推動自身軟件和硬件發(fā)展，對接世界一流醫(yī)療衛(wèi)生應急救援水平。

一是加強應急救援資源的建設投入。國家有關部門應重視央企所屬醫(yī)療機構在應急救援體系中的重要作用，加大財政投入力度，將緊急醫(yī)學救援的基礎設施保障、運行保障、物資保障等方面的投入納入屬地政府財政預算，完善衛(wèi)生應急資金保障機制。建立應急醫(yī)療救援持續(xù)性資金保障機制，保障醫(yī)療機構在提供應急醫(yī)療救治服務的同時，能夠提供各種最低限度醫(yī)療服務的業(yè)務持續(xù)性運行資金。按照平時服務、災時應急、采儲結(jié)合、節(jié)約高效的思路，統(tǒng)籌規(guī)劃，做好應急戰(zhàn)略資源儲備，平時加大醫(yī)療應急基礎設施和能力建設投入，急時確保應急救援資金和裝備供給，切實提升保障水平[2]。

二是加強應急救援體系建設的政策支持。國家有關部門應支持央企辦醫(yī)療機構探索智能化、信息化、產(chǎn)業(yè)化應急救援體系建設，加快推進線上線下結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力建設，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向全聯(lián)接的智慧醫(yī)療逐步過渡。加強信息化條件下緊急醫(yī)療應急能力建設，加速推進醫(yī)療衛(wèi)生應急救援能力信息化、數(shù)字化、可視化建設步伐，提升臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學影像輔助診斷系統(tǒng)、遠程手術機器人等技術、裝備和產(chǎn)品水平，切實增強醫(yī)療衛(wèi)生救援應急處置能力、現(xiàn)場救治能力、識別判斷能力、預測預警能力、監(jiān)管控制能力和支持保障能力建設。

三是推動央企醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生應急救援全面納入政府規(guī)劃?！笆奈濉睍r期，國家在推進重大傳染病防治基地和緊急醫(yī)學救援基地建設過程中，應當切實考量央企辦醫(yī)療機構的關鍵作用，將央企的醫(yī)療應急救援能力納入到國家或區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生應急救援整體建設規(guī)劃。推動開展境外考察、培訓、聯(lián)合演練和全球重特大災害事件緊急醫(yī)學救援等活動，將央企醫(yī)療機構納入緊急醫(yī)學救援領域的國際交流與合作范圍，相互交流學習，引進先進理論、技術、裝備與管理模式，提高突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援準備和處置水平。

四是加強信息聯(lián)通，完善區(qū)域應急協(xié)同機制。以地方政府統(tǒng)一指揮為主，建立中央企業(yè)區(qū)域應急協(xié)同機制，建設應急管理共享數(shù)據(jù)和聯(lián)動應急指揮平臺，規(guī)范信息采集標準，普查應急資源狀況，及時發(fā)布預警信息，實現(xiàn)信息共享、預警聯(lián)動；發(fā)揮中央企業(yè)資源優(yōu)勢，規(guī)范應急隊伍征調(diào)和物資補償機制，明確應急救援任務和行動等指令傳遞程序，實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補，避免應急行動重復或延遲等情況發(fā)生。

五是強化應急救援培訓和演練，全面提升應急處置能力。結(jié)合各中央企業(yè)應急救援隊伍專業(yè)特長，制定緊急醫(yī)學救援培訓演練大綱和教材，定期組織管理人員、應急隊員和業(yè)務骨干開展線上線下規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)療衛(wèi)生培訓；制定標準化、規(guī)范化應急預案編制指南，規(guī)范事件分級、應對分級和響應分級，明確預案的演練頻次和要求，加強聯(lián)合實戰(zhàn)演練，強化綜合隊伍協(xié)同作戰(zhàn)能力和應急梯隊能力建設，提升專業(yè)隊伍技術水平，實現(xiàn)應急救援一專多能，不斷提升綜合救援能力；積極推進災難醫(yī)學等緊急醫(yī)學救援課題研究，支持醫(yī)療機構與高等院校、研究機構、相關企業(yè)建立產(chǎn)、學、研、用協(xié)同創(chuàng)新機制，加強臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等專業(yè)人才的緊急醫(yī)學救援能力培養(yǎng)[3]。

4 結(jié)語

應急管理系統(tǒng)性強、涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，中央企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生應急體系建設有待進一步提升。以醫(yī)藥健康為主業(yè)的中央企業(yè)要發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生應急救援“國家隊”作用，爭取應急救援相關政府政策和鼓勵機制，以政府為主導，中央企業(yè)積極參、充分運作，完善應急產(chǎn)業(yè)鏈，整合應急供給需求，建立一套標準可行的應急救援體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生應急救援知識宣傳和培訓，增強公民應急意識和實操技能。