胡宜成

安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)院 安徽合肥 230000

高職醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)具有口腔修復(fù)體加工制作技能，具有醫(yī)學(xué)人文精神和職業(yè)責(zé)任感的專業(yè)型人才。根據(jù)第四次全國口腔流行病調(diào)查報告顯示，我國各年齡階段人群發(fā)生牙體缺損、牙體缺失的牙齒顆數(shù)高達(dá)上億顆。牙體缺損、牙體缺失會帶來一系列臨床問題，給患者造成咀嚼障礙、發(fā)音不清晰、影響容貌美觀等很多困擾。如果長時間不修復(fù)，還可能引起患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂甚至引發(fā)全身疾患。口腔修復(fù)體是模擬天然牙，恢復(fù)其功能和美學(xué)作用的修復(fù)體。隨著人們對于口腔修復(fù)體在數(shù)量和質(zhì)量上需求的不斷提升，以及我國口腔醫(yī)療的快速發(fā)展，社會對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才的需求也在逐年擴大[1]。

對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，畢業(yè)后工作的去向主要是義齒加工企業(yè)以及各類口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)制作中心。從事口腔修復(fù)體的制作和加工是今后的主要工作內(nèi)容。對于不同患者如何進(jìn)行牙體形態(tài)的恢復(fù)與重塑是今后面臨的主要挑戰(zhàn)。

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)中的一項重要的教學(xué)內(nèi)容就是牙體解剖生理?？谇唤馄噬硎强谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一。牙體解剖生理屬于口腔解剖生理教學(xué)內(nèi)容中的一部分，其詳細(xì)闡述了口腔中每一顆牙齒的解剖層次、形態(tài)特點、排列位置以及其與形態(tài)相對應(yīng)的生理功能。教學(xué)通過理論講授與實驗實訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)手段，使學(xué)生掌握牙體形態(tài)的解剖特點，初步奠定學(xué)生的專業(yè)技能基礎(chǔ)[2]。

牙體解剖生理教學(xué)內(nèi)容具有綜合性的特點，與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)其他課程之間關(guān)系緊密。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)進(jìn)程后期將開設(shè)固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)、可摘局部義齒修復(fù)技術(shù)以及全口義齒修復(fù)技術(shù)等專業(yè)課。牙體解剖生理教學(xué)為這些專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定了生理學(xué)及解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 理論教學(xué)

牙體解剖生理理論教學(xué)主要講解的內(nèi)容主要包括：牙齒的演化規(guī)律，各種牙齒的內(nèi)外層解剖形態(tài)和常見變異，牙齒排列、咬合的規(guī)律以及牙體形態(tài)的生理意義。通過理論學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握切牙、尖牙、前磨牙和磨牙的解剖形態(tài)特點，掌握各類恒牙的共性，熟悉各類恒牙上下左右之辨別。我校開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)牙體解剖生理教學(xué)理論學(xué)時為18學(xué)時。

在教學(xué)過程中采用等比例放大樹脂牙齒模型演示、多媒體圖示、視頻展示等現(xiàn)代化方法，生動形象地將書本中抽象的概念具體化、簡單化地傳遞給學(xué)生，幫助學(xué)生理解記憶，使學(xué)生在腦海中構(gòu)建牙體形態(tài)的三維立體印象。同時教學(xué)中注意通過多種信息化教學(xué)技術(shù)手段的開展，采取精講、略講和自學(xué)相結(jié)合的原則，以達(dá)到提高教學(xué)效率，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的意識和能力。當(dāng)代學(xué)生們普遍具有一定的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力，隨著網(wǎng)上教學(xué)平臺不斷完善，信息化教學(xué)成了課堂教學(xué)的重要補充。教師可以在教學(xué)平臺軟件中上傳一些課件、操作視頻等教學(xué)資源，建立每個章節(jié)的課后習(xí)題庫，學(xué)生可利用課后時間進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)。這對于學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了積極的作用。

隨著人們對于口腔健康、口腔保健的意識不斷提升，需要口腔修復(fù)治療的人群也在不斷增長。良好的口腔修復(fù)體可以給患者帶來美觀和健康，反之，不良修復(fù)體給患者帶來的危害巨大。在教學(xué)中注重課程思政元素的融入，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的職業(yè)責(zé)任感和工匠精神。

理論教學(xué)中不僅教會學(xué)生們牙體解剖生理的相關(guān)概念和知識點，同時注重在教育中滲透對于學(xué)習(xí)基本觀念、基本方法的培養(yǎng)。牙體解剖生理教學(xué)的主要范疇是牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能。而人體是一個統(tǒng)一的有機整體，只有當(dāng)人體健康成長的時候，頜骨、牙齒才能健康地生長發(fā)育。牙齒的形態(tài)和功能又是緊密相關(guān)的，如切牙呈鏟型，主要的功能就是切割食物，尖牙的牙尖很長，表面光滑，其主要功能是撕裂食物。通過局部與整體、形態(tài)與功能之間相互聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容達(dá)到啟發(fā)式教學(xué)的目的。幫助同學(xué)們樹立對于知識點的正確認(rèn)識和建立理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)方法。

2 實驗實訓(xùn)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)充分掌握專業(yè)知識理論、操作技能的專業(yè)人才為目的。在教學(xué)過程中重視培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，重視實驗實訓(xùn)教學(xué)過程。因此，牙體解剖生理實驗實訓(xùn)課學(xué)時安排較多，對于學(xué)生的要求較高。

我校牙體解剖生理實驗實訓(xùn)課學(xué)時，一共設(shè)置有78個學(xué)時。內(nèi)容大致可以分為：牙體形態(tài)的觀測、牙體形態(tài)的繪制以及牙體形態(tài)的雕刻。牙體形態(tài)的觀測主要是教導(dǎo)學(xué)生如何使用實驗器械完成對于離體牙形態(tài)的測量及觀察。牙體形態(tài)的繪制是教師通過示教，教授學(xué)生如何在坐標(biāo)紙上描繪出切牙、尖牙、前磨牙及磨牙四個軸面及切端和咬合面的解剖形態(tài)。最后，采用石膏棒雕刻的方法，教師示教雕刻手法及步驟要點，學(xué)生逐漸掌握不同牙齒牙體形態(tài)雕刻的技能。通過這種循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)方式，使學(xué)生易于接受教學(xué)內(nèi)容，逐步達(dá)到今后崗位技能的銜接要求。

牙體表面解剖標(biāo)志點較多，每一個牙齒的形態(tài)都不同，同類牙齒，牙體表面的窩溝點隙、發(fā)育溝的走向，牙尖的數(shù)目、大小方向，軸面的外形高點都各有特點。學(xué)習(xí)的難度較高，知識點容易混淆，學(xué)生容易感到枯燥。針對這種情況，教學(xué)中采用學(xué)生之間互評雕牙作品、在校期間組織開展雕牙技能大賽等方式，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。

牙體解剖生理教學(xué)主要開設(shè)在第一學(xué)期，學(xué)生們對專業(yè)還屬于初步認(rèn)知階段，有專業(yè)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)熱情，知識結(jié)構(gòu)和儲備相對較薄弱但是普遍對實踐教學(xué)內(nèi)容興趣濃厚。采取這樣的實驗實訓(xùn)項目設(shè)置模式，既加強了專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科和后續(xù)工作崗位之間的聯(lián)系，又充分調(diào)動了學(xué)生對于牙體解剖生理的學(xué)習(xí)興趣，增強了動手能力的塑造和培養(yǎng)。

3 崗位應(yīng)用

3.1 牙體解剖生理教學(xué)與傳統(tǒng)修復(fù)工藝之間的聯(lián)系

傳統(tǒng)的口腔修復(fù)制作需要口腔醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備，制取石膏模型?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)技師根據(jù)石膏模型做出修復(fù)體?？谇恍迯?fù)體的加工工藝流程中主要涉及石膏模型的制作處理技術(shù)，牙體蠟型的塑形技術(shù)、堆瓷上釉技術(shù)、排牙技術(shù)和打磨拋光技術(shù)等[3]。幾乎每一項技術(shù)都與牙體的解剖形態(tài)有關(guān)。在傳統(tǒng)口腔修復(fù)體的制作過程中，需要口腔技師的精準(zhǔn)操作。比如在牙體缺損的修復(fù)時，對于全冠修復(fù)體的制作需要口腔技師恢復(fù)牙齒的外形，涉及對于牙體各個面外形高點的恢復(fù)、鄰接點的恢復(fù)、外展隙的恢復(fù)等。稍有偏差，制作出的修復(fù)體就可能外形不佳、形態(tài)不符合解剖生理要求，給患者帶來的不僅是美觀的問題，更有可能是無法正常咀嚼，甚至造成關(guān)節(jié)紊亂和肌肉損傷。牙體解剖生理知識在傳統(tǒng)口腔修復(fù)工藝中的重要性是不言而喻的。

3.2 牙體解剖生理教學(xué)與現(xiàn)代數(shù)字化修復(fù)工藝之間的聯(lián)系

隨著數(shù)字化信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，CAD/CAM計算機輔助設(shè)計及加工技術(shù)也逐漸應(yīng)用到了義齒修復(fù)加工技術(shù)之中。很多口腔修復(fù)體如全冠、嵌體、瓷貼面、固定橋、可摘局部義齒以及全口義齒均可以采取數(shù)字化CAD/CAM技術(shù)制作而成。相對于傳統(tǒng)口腔修復(fù)體加工技術(shù)，數(shù)字化口腔修復(fù)體加工技術(shù)則更加直觀、方便、精準(zhǔn)、高效，因此逐漸被義齒加工企業(yè)廣泛采用。數(shù)字化修復(fù)工藝技術(shù)可以將患者的口內(nèi)信息利用光學(xué)取模技術(shù)儲存在電腦之中，實現(xiàn)醫(yī)生、患者、技師三者之間的信息溝通，同時省去了修復(fù)工藝中一些模型的制作、堆蠟鑄造等煩瑣的過程。電腦將患者口內(nèi)數(shù)字印模圖像化處理后，可以將修復(fù)體以3D的形式呈現(xiàn)出來，技師在電腦上完成對于修復(fù)體的設(shè)計，模擬修整出數(shù)字蠟型，再將數(shù)據(jù)傳遞給數(shù)控機床切削加工出患者需要的口腔修復(fù)體[4]。雖然現(xiàn)在的數(shù)字化技術(shù)給口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)技師帶來了極大的便捷，但是在具體設(shè)計過程中，對于牙體解剖生理形態(tài)知識的把握仍是不可或缺的。在修復(fù)體制作流程中，修復(fù)體邊緣的解剖形態(tài)、軸面線角、鄰接面形態(tài)都是未知的。技師采用電腦設(shè)計軟件，需要人工確定口腔修復(fù)體的邊緣線、連接點、就位道等信息，需要利用牙體解剖學(xué)知識對三維立體數(shù)字化模型進(jìn)行觀察修整。因此，即便在數(shù)字化CAD/CAM修復(fù)體制作過程中，牙體解剖生理形態(tài)知識依舊是設(shè)計數(shù)字化修復(fù)體外形的基礎(chǔ)。口腔技師對于牙體解剖生理知識的掌握越熟練，其設(shè)計出的口腔修復(fù)體的精確性、舒適程度、美觀程度就越高。

3.3 牙體解剖生理教學(xué)是美學(xué)修復(fù)的需要

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，患者對于口腔修復(fù)體美觀性的要求也在不斷增長?？谇幻缹W(xué)修復(fù)采用修復(fù)治療的方式，提升人們的口腔美學(xué)效果。牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失都可以是口腔美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)癥。現(xiàn)代美學(xué)修復(fù)的宗旨是在保證患者功能實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，追求美觀效果的最大化[5]。達(dá)到實現(xiàn)口腔修復(fù)體美學(xué)效果的目標(biāo)，要求口腔技師制作出的修復(fù)體能夠再現(xiàn)天然牙齒表面色澤與形態(tài)特征，實現(xiàn)仿真制作。天然牙列體現(xiàn)了形式美法則中的多樣與統(tǒng)一的規(guī)律，反映出了一種和諧的美。研究發(fā)現(xiàn)天然前牙的寬度之比符合黃金分割比率，這是一種最容易引起人們美感的比率[6]。

口腔修復(fù)體對天然牙齒顏色和形態(tài)的仿真恢復(fù)是美學(xué)修復(fù)的兩因素理論。天然牙體的顏色具有半透明性、乳光性、熒光性等特性，是由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成的。每種解剖層次的顏色都不盡相同。例如礦化越好的牙釉質(zhì)顏色越透明，而牙本質(zhì)的顏色則偏淡黃色。牙齒的結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜，因此關(guān)于顏色的恢復(fù)需要口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)技師在掌握牙體解剖層次的基礎(chǔ)上，才可能全面把握天然牙顏色特征，實現(xiàn)顏色的仿真重塑。關(guān)于形態(tài)的恢復(fù)則更需要技師熟悉天然牙解剖形態(tài)的生理學(xué)特征，制作出模仿天然牙外形、紋理、質(zhì)地等特征的美觀修復(fù)體[7]。

牙體解剖生理知識貫穿于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)崗位的日常工作之中。通過教學(xué)模塊的設(shè)置和教學(xué)的實施使學(xué)生獲得獨立自主的學(xué)習(xí)意識和科學(xué)的思維方法，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，逐步具備高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專門人才所必需的基本知識和基本技能。牙體解剖生理知識不僅僅是傳統(tǒng)口腔修復(fù)體加工制作工藝中口腔技師的修復(fù)基礎(chǔ)，同時也是現(xiàn)代化數(shù)字化工藝流程中技師必知必會的基本內(nèi)容。近年來隨著人們對于美觀追求的不斷加深，口腔修復(fù)體美學(xué)制作要求也在不斷提高。在口腔美學(xué)修復(fù)中只有把握牙體解剖生理知識，才能夠駕馭天然牙的解剖生理特征，實現(xiàn)美學(xué)修復(fù)。作為一名口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才，熟練地掌握牙體剖生理的理論知識和牙體形態(tài)雕塑技能是其拓寬職業(yè)發(fā)展渠道，適應(yīng)社會需求的重要保證。