陳燕貞 莊良鵬 羅佩施 鐘錫楊

反復(fù)呼吸道感染是在兒童中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，本病受多方面因素影響，呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而本類病的存在，對患兒的健康狀態(tài)乃至生長發(fā)育極為不利[1-2]，因此反復(fù)呼吸道感染患兒的診斷、治療與防控均是臨床研究重點。既往關(guān)于血液中各類指標在本病患兒中的表達研究可見，其中不乏免疫球蛋白A（IgA）、總免疫球蛋白E（IgE）及25 羥維生素D[25-（OH）D]方面的變化研究，但是上述指標也是研究差異與爭議極為突出的方面[3-4]，且其在反復(fù)呼吸道感染患兒中的細致變化研究相對不足，同時在不同性別、分期、分類及嚴重程度患兒中的表達變化研究更為匱乏，因此在疾病的診斷與針對性治療措施的制訂方面存在諸多不足。另外，維生素A（VitA）與微量元素作為臨床中研究較多的與免疫方面相關(guān)的指標[5-6]，其在呼吸道感染患者中的研究也可見，但是在反復(fù)呼吸道感染中的研究差異也普遍存在。故本研究就反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素的變化情況進行探究與觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月-2022 年7 月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院的80 例反復(fù)呼吸道感染患兒為觀察組，同時期的80 例健康兒童為對照組。（1）對照組納入標準：年齡14 歲以下；體檢健康。排除標準：1 周內(nèi)發(fā)生呼吸道感染；合并創(chuàng)傷；先天性疾病。（2）觀察組納入標準：年齡14 歲以下；反復(fù)呼吸道感染（2 歲及以下兒童每年上呼吸道感染超過7 次，下呼吸道感染超過3 次；3～5 歲兒童每年上呼吸道感染超過6 次，下呼吸道感染超過2 次；6 歲及以上兒童每年上呼吸道感染超過5 次，下呼吸道感染超過2 次）。排除標準：合并其他感染；合并創(chuàng)傷；合并慢性基礎(chǔ)疾?。缓喜⒍嘞到y(tǒng)器官功能不全；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并代謝性疾病；先天性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，家長對研究知情同意。

1.2 方法 觀察組患兒于發(fā)作期及緩解期分別采集血液標本進行檢測，其中發(fā)作期為用藥治療前進行外周靜脈血的采集，另采集對照組體檢日的外周靜脈血，血標本采集量均為2 mL，將血標本采用貝克曼醫(yī)用離心機進行離心，離心半徑為15 cm，離心速度為每分鐘2 000 r，離心時間為5 min，離心后取血清進行IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素[鋅（Zn）及鐵（Fe）]的檢測，其中IgA、總IgE、VitA 及25-（OH）D 分別采用免疫透射比濁法及酶聯(lián)免疫法進行檢測，微量元素則采用醫(yī)用微量元素檢測儀進行檢測，上述指標的檢測均嚴格按照每項指標的操作標準進行，且由兩名檢驗科工作人員進行操作檢測。然后統(tǒng)計及比較兩組上述指標檢測結(jié)果，并比較觀察組發(fā)作期時不同性別、分類（反復(fù)上呼吸道感染及反復(fù)下呼吸道感染）及嚴重程度[依據(jù)疾病嚴重程度評分（IOS 評分）進行劃分，輕度（0～2 分），中度（3～5 分）及重度（6～7 分）]的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素檢測水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0 分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗進行分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗進行分析，重復(fù)測量的計量資料以方差分析進行處理，進一步的兩兩比較進行SNK-q 檢驗處理。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男43 例，女37 例；年齡2.0～9.8 歲，平均（4.3±1.2）歲。觀察組男41 例，女39 例；年齡1.8～10.2 歲，平均（4.1±1.3）歲；分類：反復(fù)上呼吸道感染55 例，反復(fù)下呼吸道感染25 例；嚴重程度：輕度35 例，中度30 例，重度15 例。兩組性別構(gòu)成及平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 觀察組發(fā)作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于對照組，總IgE水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表1 兩組血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.3 觀察組不同分期的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 發(fā)作期的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于緩解期，總IgE 水平高于緩解期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同分期患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表2 觀察組不同分期患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.4 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表3 觀察組不同性別患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.5 觀察組不同分類血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 反復(fù)下呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于反復(fù)上呼吸道感染患兒，總IgE 水平高于反復(fù)上呼吸道感染患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組不同分類患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表4 觀察組不同分類患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

2.6 觀察組不同嚴重程度患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素比較 重度反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素水平均低于中度和輕度患兒，且中度患兒以上指標水平均低于輕度患兒，總IgE 水平高于中度和輕度患兒，且中度患兒總IgE 水平高于輕度患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組不同嚴重程度患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

表5 觀察組不同嚴重程度患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D及微量元素比較（）

*與輕度、中度相比，P＜0.05；#與輕度相比，P＜0.05。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染對患兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，其對患兒機體整體的不良影響也極為顯著，是近年來臨床防控與診治重視程度較高的一類呼吸系統(tǒng)疾病[6-7]。臨床中與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)的研究中，免疫方面的研究是重點與熱點。較多研究認為，機體免疫失衡是導(dǎo)致患兒反復(fù)呼吸道感染的重要原因，而IgA 作為體液免疫中的敏感性指標[8-10]，其在呼吸道感染患者中的研究雖可見，且不乏關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的研究，但是其對于反復(fù)呼吸道感染的診治參考價值研究不足，其對于本病疾病分期、分類及嚴重程度中的反映意義研究更為匱乏，因此本方面的細致探究意義較高[11-12]。另外，總IgE 作為與組胺釋放密切相關(guān)的過敏介質(zhì)，其對于呼吸道炎癥反應(yīng)具有誘導(dǎo)作用，在變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中的表達相對較高[13-15]，因此其在本病患兒中的研究需求較高，同時對于疾病的分期、分類及嚴重程度的診斷價值研究同樣不足，因此進一步提升了其研究的必要性。25-（OH）D 作為與機體免疫密切相關(guān)的方面，尤其是對發(fā)育期兒童的機體免疫具有較大的影響作用，其在多類疾病中的研究均可見，且不乏反復(fù)呼吸道感染患兒的表達變化研究，但是其研究差異也較為顯著[16-17]，因此其研究空間較大。再者，VitA 及微量元素（Zn 及Fe）等指標與機體免疫密切相關(guān)，其中VitA 的缺乏可在一定程度上影響到IgG 的表達，進而影響到呼吸道黏膜屏障，導(dǎo)致其免疫的失衡，因此更易于發(fā)生感染等情況，而微量元素Zn 及Fe 作為機體代謝的重要相關(guān)指標，其在機體免疫器官的營養(yǎng)維護方面具有積極的作用，其表達的低下可不同程度地影響到機體的細胞及體液免疫狀態(tài)，導(dǎo)致機體免疫的低下，進而導(dǎo)致其更易于發(fā)生各類感染[18-19]。對于反復(fù)呼吸道感染患兒進行上述方面因素的研究，有助于患兒早期針對性診治措施的制訂與實施，為患兒疾病的控制提供有效的參考依據(jù)。

本研究就反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的變化情況進行細致探究與觀察，結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、VitA、25-（OH）D 及微量元素均低于健康兒童，總IgE 高于健康兒童，不同性別反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素的差異并不顯著，而發(fā)作期、反復(fù)下呼吸道感染及較為嚴重患兒的上述方面差異顯著（P＜0.05），說明性別對本病患兒上述方面的影響并不突出，而疾病分期、分類及嚴重程度對上述方面的影響較為顯著，因此認為對于發(fā)作期患兒進行上述指標的監(jiān)測與改善意義均更高。同時，反復(fù)下呼吸道感染及病情較重的患兒免疫失衡情況更為突出[20-22]，呼吸道高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)情況也相對更為突出，故對存在此類情況的患兒，應(yīng)重視對免疫失衡方面的調(diào)控及呼吸道炎癥反應(yīng)的控制，VitA 及微量元素的補充可在一定程度上提升機體免疫力，從而為疾病的有效控制及預(yù)后的改善奠定有效的基礎(chǔ)[23-25]。

綜上所述，本研究認為反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA、總IgE、VitA、25-（OH）D 及微量元素顯著異于健康兒童，且不同分期、分類及嚴重程度患兒的差異較大，因此，以上指標在本病患兒中的臨床檢測價值較高。