閆國躍，李 彤，白燕遠(yuǎn)，謝陽姣，楊繼峰，符標(biāo)芳，馬 艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

被瑤醫(yī)尊稱為“老班藥”的“五虎九牛十八鉆七十二風(fēng)”104味傳統(tǒng)瑤藥，是瑤醫(yī)最具代表性的經(jīng)典瑤藥[1]。本文通過查閱古今瑤醫(yī)藥文獻(xiàn)、收集瑤醫(yī)文物、瑤醫(yī)民間手抄本等資料，對瑤醫(yī)“老班藥”用藥規(guī)律進(jìn)行調(diào)查研究，了解各地瑤醫(yī)藥的應(yīng)用情況。采用實地調(diào)查方法，以區(qū)內(nèi)外瑤族主要聚集區(qū)為主要調(diào)查地，重點深入廣西金秀、巴馬、恭城、富川、都安、大化、湖南江華、廣東乳源等12個瑤族自治縣進(jìn)行實地考察，投稿調(diào)查、采訪，了解并記錄民間瑤醫(yī)對“老班藥”的用藥經(jīng)驗及“老班藥”的藥用植物分布情況。參考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、西南少數(shù)民族醫(yī)藥理論，將查閱文獻(xiàn)和實地調(diào)查搜集的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整理，對瑤藥方劑組方理論、組方特點、方劑的配伍、方劑的組成結(jié)構(gòu)及變化等方面進(jìn)行闡述，對“老班藥”的配伍規(guī)律等應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行科學(xué)整理、歸納提煉，總結(jié)最具代表性的瑤醫(yī)“老班藥”的用藥規(guī)律。

1 瑤藥方劑組方理論

瑤族人民在長期的生活實踐中總結(jié)出一套有效的治病、防病經(jīng)驗，這些經(jīng)驗多為直接經(jīng)驗，簡單實用，傳播形式以山歌為主，多為口傳心授[2]?，幩幚碚撈鋵嵅环彪s，一方面是對瑤藥的基本物質(zhì)研究探究還不夠深入，另一方面，以往瑤族民眾接受教育的機(jī)會很少，太復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論難以得到理解和傳播?，幩幚碚撘赃@種簡略的理論形式展現(xiàn)，更有助于瑤族醫(yī)學(xué)的傳播和傳承?，庒t(yī)流傳下來的經(jīng)驗真實可靠，被復(fù)雜的理論遮蔽、歪曲的較少，且通過朗朗上口的山歌形式，其醫(yī)藥知識能得到較好的傳播，使瑤族醫(yī)藥長期得以完整保留，民間瑤醫(yī)的一些治病經(jīng)驗與治病方法也廣為流傳。

瑤藥方劑組方理論獨具一格。瑤藥處方理論是瑤醫(yī)遣藥組方必須遵循的原則，是瑤醫(yī)藥方臨床治病的基礎(chǔ)[3]。首先，瑤醫(yī)以盈虧理論指導(dǎo)臨床診斷和用藥，組方時根據(jù)藥物的特性，同時遵循瑤醫(yī)的組方原則，將主藥、配藥、引路藥相互結(jié)合，使之更好地發(fā)揮治療疾病的作用?，幩幏絼┑慕M成，雖有主藥、配藥、引路藥的不同，但在實際應(yīng)用時，可依據(jù)不同病證、病情，合理運用，不必樣樣俱全，但主藥是必不可少的。其次，瑤醫(yī)的處方簡而精，用藥靈活，理論獨具特色?，庒t(yī)常以動物之間的相克關(guān)系指導(dǎo)用藥，如狗怕老虎，就用虎骨配他藥治療狂犬??；蜈蚣怕公雞，就以公雞的唾液治療蜈蚣咬傷等[3]。在瑤醫(yī)治病處方中類似的例子不少，瑤醫(yī)的醫(yī)學(xué)科學(xué)原理有形象化、生活化特點，便于記憶、使用及傳授。

2 瑤藥方劑組方特點

瑤醫(yī)根據(jù)天、地、人“三元和諧”[4]，萬物消長“盈虧平衡”[5]等理論及“祛因為要”“風(fēng)虧打盈”[6]等治療原則和臨床實踐經(jīng)驗，按藥物特點，將瑤藥分為“風(fēng)藥”“打藥”或“風(fēng)打相兼藥”?，庒t(yī)認(rèn)為，“風(fēng)”較柔弱、柔軟，“風(fēng)藥”作用較為和緩，具有補(bǔ)虛、通塞、調(diào)節(jié)腑臟功能的作用；“打”較堅硬、堅強(qiáng)，“打藥”具有散瘀消腫止痛作用，作用較為峻猛。臨床運用時，須根據(jù)不同臟腑的盈虧狀況選用藥物，一般在虧癥的治療中，以風(fēng)藥為主；在盈癥的治療中，以打藥為主[7-8]。風(fēng)藥、打藥合理配伍，效用互補(bǔ)，可揚長避短，使藥力更專更宏，療效更好，在祛邪扶正的同時，還可減輕藥物偏性對機(jī)體的不良刺激，減少不良反應(yīng)[9]。

瑤醫(yī)藥組方簡便廉驗、靈活運用，具備如下幾個特點:組方簡單有效；藥量機(jī)動靈活；常用生鮮藥物；疼痛多用藤莖類藥物；藥物多與動物的骨、肉同時燉服；外用藥多以酒、醋為引經(jīng)藥物；用藥注重人的體質(zhì)和年齡；養(yǎng)生保健方劑豐富[10]?，庒t(yī)臨床組方靈活，方劑精而小，輕癥用量較小或僅用單味藥，重癥則多味藥聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)病情變化，隨時變換方中的藥物組成及用量。隨著疾病發(fā)展到不同的階段，用藥劑量應(yīng)與病情相適應(yīng)，做到藥病相符，既不能藥重病輕，反過來也不能藥輕病重。凡病勢輕淺而藥力猛、藥量大，則易損耗正氣；病勢沉重而藥力弱、藥量輕，則效果不佳。因此，組方中藥物劑量適宜，是提高臨床療效的重要方面。

3 方劑的配伍目的

從瑤藥的發(fā)展史來看，在瑤醫(yī)藥萌芽時期瑤族人民治療疾病一般采用單味藥物的形式，由于藥物品種日趨增多，瑤醫(yī)對藥性特點不斷明確，人們對疾病的認(rèn)識也逐漸深化，瑤醫(yī)用藥也由簡到繁，創(chuàng)造了多種藥物配合應(yīng)用的方法，可針對復(fù)雜病情遣藥組方，增進(jìn)療效，同時合理搭配藥物以減少毒副作用，并逐步總結(jié)出藥物配伍規(guī)律。因此，掌握瑤藥配伍規(guī)律對指導(dǎo)臨床用藥意義重大。

4 瑤藥方劑的組成結(jié)構(gòu)

瑤藥方劑的組成，是在瑤醫(yī)治法的指導(dǎo)下，瑤醫(yī)根據(jù)患者病情，選擇合適的藥物，斟酌用量配伍而成的。在一首方劑中，不同地位和作用的藥物應(yīng)與嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)相符，這樣才能做到主次分明，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切合病情，全面兼顧，提高療效。瑤醫(yī)在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成了獨特的配伍方法，即主藥、配藥、引路藥的組方形式[11]。主藥乃針對主癥起主要治療作用的藥物，合理選擇主藥是瑤醫(yī)對因治療、辨病論治的重點。配藥一是針對兼癥起治療作用，二是幫助主藥加強(qiáng)治療主病的作用，三是緩和方中藥物的偏性，制約某些藥物的毒性或烈性。引路藥可引導(dǎo)方中藥物達(dá)到病變部位，使方劑能發(fā)揮最大功效[12]。

主癥是綱，綱舉目張。通過主藥、配藥與引路藥的合理配伍以達(dá)到主治與兼治目的[6]。方劑中的主藥、配藥、引路藥，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據(jù)，但在遣藥組方時并沒有固定的模式，并非主藥、配藥、引路藥都必須具備，也不是每味藥只任一職[1]。每一方劑的具體藥味多少，以及配藥、引路藥是否選用，應(yīng)視具體病證、病情及治療要求的不同，以及所選藥物的功能來決定。值得注意的是，任何方劑組成中，主藥不可或缺。一般來說，主藥的藥味較少，且其用量比配藥、引路藥要大，這與中醫(yī)對組方基本結(jié)構(gòu)的要求是一致的。組方時重點應(yīng)考慮配伍用藥的合理性，使之更好地發(fā)揮整體效果。

5 瑤藥方劑的變化形式

瑤藥方劑的組成雖有一定的原則，但也有很大的靈活性。臨癥運用成方時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)狀況、年齡大小、環(huán)境氣候等不同予以靈活加減，通過靈活變化適應(yīng)具體病情的需要。方劑的變化主要有如下形式。

5.1 藥味加減的變化 藥物是方劑的主要組成部分，當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時，必然會使方劑的功用和應(yīng)用范圍發(fā)生變化。在主癥未變的情況下，隨著次要癥狀的出現(xiàn)及兼癥的不同而增減方中輔助的藥物，使之更加適合變化的病情需要。在組方加減時，要注意所治病證的病機(jī)、主癥都要與原方基本相符。方劑用藥加減時，不可減去主藥，否則就不是某藥加減，而是另組新方。在臨床實踐中，瑤醫(yī)用藥有治求專方的特點，在治療過程中強(qiáng)調(diào)要辨明疾病，即辨病，使用專方治療，在取得療效后，方藥不宜做大的改動，這一理念貫穿于治療過程的始終，若在治療過程中出現(xiàn)不同的兼癥，則在主方基礎(chǔ)上靈活加減。

5.2 藥量增減的變化 藥量增減的變化，指的是藥味不變，僅通過改變藥物的用量，使方劑作用的主次位置相互轉(zhuǎn)化，適用范圍也有所區(qū)別。此外，藥物的用量直接決定藥力的大小，藥物用量的增減能更好地適應(yīng)患者不同的個體差異（年齡大小、病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱等）[13]。

5.3 劑型的變化 同一首方劑可根據(jù)病情的需要和藥物特點制備成不同的劑型。不同劑型的生物利用度及藥效有所不同，因此在臨床應(yīng)用時，應(yīng)正確選擇劑型，制訂合理給藥方案，以提高臨床療效。一般來說，煎劑的生物利用度高，藥效發(fā)揮迅速，適用于病情危重者；丸劑藥效緩慢，便于攜帶，適用于病情緩慢者。

6 瑤藥方劑的分類

瑤醫(yī)方劑的分類，有病證分類法、主方分類法、功用（治法）分類法、綜合分類法等。病證分類法:主要涉及針對內(nèi)、外、婦、兒、五官等?？萍膊〉姆絼┓诸?，還包括以臟腑病證或病因等的方劑分類。此種分類方法，便于臨床以病索方。主方分類法:方劑冠以主方，用以歸納其他同類方劑。此分類方法，對歸納病機(jī)、治法共性的類方研究具有較好的作用。功用（治法）分類法:方劑的作用與其所體現(xiàn)的治法是一致的，故以治法分類方劑的方式是常用的分類法，以法統(tǒng)方是對治法分類方劑的理論總結(jié)。綜合分類法:該法既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)合方劑功用和證治病因，兼顧部分專科疾病專病專方的用方特點。此分類法具有概念清楚、提綱挈領(lǐng)、切合臨床、照顧面廣的特點，被臨床所推崇。

7 小結(jié)

瑤藥組方簡便廉驗，在診療中按需選擇適合的瑤藥，靈活運用，有利于瑤醫(yī)藥臨床推廣應(yīng)用。挖掘瑤醫(yī)“老班藥”臨床配伍規(guī)律，發(fā)揮瑤醫(yī)藥治療臨床常見病、多發(fā)病的優(yōu)勢，有利于提高瑤醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)瑤藥新藥的開發(fā)，擴(kuò)大瑤醫(yī)藥的對外交流，繼承與保護(hù)瑤族醫(yī)學(xué)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，對發(fā)揚民族醫(yī)藥有重大的現(xiàn)實意義。