徐彩鳳

慢性血糖異常升高是糖尿病的特征表現(xiàn)。血糖異常升高的原因主要有胰島素分泌障礙和（或）胰島素生物作用缺陷。糖尿病是繼心腦血管病、腫瘤之后的第3 大疾病，是損害人類健康的公共問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國近1 億人患病，患病總?cè)藬?shù)居世界首位，且呈每年增長，并且有年輕化、低齡化的趨勢[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病尚且無根治手段，中醫(yī)藥對于糖尿病認(rèn)識、防治在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，隨著科學(xué)研究的深入，近年來我國運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病取得顯著的效果，中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面作用凸顯，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對糖尿病展開的研究綜述。

1 病因病機(jī)

糖尿病屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。常見病因有先天稟賦不足、邪毒入侵、飲食不節(jié)、情志失暢、勞欲過度等，屬虛實(shí)夾雜疾病。其中先天體質(zhì)因素為內(nèi)在因素，陰虛內(nèi)熱體質(zhì)最易患病。環(huán)境因素是糖尿病發(fā)病的外在條件，飲食不知節(jié)制損傷“后天”脾胃，脾胃運(yùn)化失司，積熱內(nèi)生，化燥傷津，發(fā)為消渴 。如《靈樞·五變》所述：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，消癉即為糖尿病前期；《千金要方》對于消渴病的遺傳因素、勞欲等有相應(yīng)的論述，曰：“夫人生放恣者眾。盛壯之時。不自慎惜?？烨榭v欲。極意房中。稍至年長。腎氣虛竭……百病滋生多服石散。真氣既盡食之物……皆作小便。此皆由房事不節(jié)之所致也。”《素問》有對飲食因素的論述，如“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人生內(nèi)熱……其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！敝嗅t(yī)學(xué)對糖尿病病因的論述較為一致，然其發(fā)病機(jī)制的論述則派系較多。

1.1 陰虛燥熱論

陰虛燥熱為消渴病的主要病機(jī)。其本在陰虛，燥熱為其標(biāo)，兩者互為因果，相互影響：燥熱愈盛則愈傷陰，則陰更虛，陰愈虛則致燥熱更盛。《素問·陰陽別論》曰“二陽結(jié)謂之消”?！毒霸廊珪は省吩疲骸跋?，消爍也……凡陰陽氣血日漸消敗者，皆謂之消?！庇纱丝梢姡岸柦Y(jié)謂之消”概括了消渴病的病機(jī)。《圣濟(jì)總錄·久渴》云：“消渴之病，本于腎氣不足，下焦虛熱?！标U述腎氣不足致內(nèi)熱而生，是消渴的病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》云“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也?！比~天士指出“三消之癥，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”，指出陰虛熱盛為三消的基本病機(jī)。國醫(yī)大師李玉奇總結(jié)消渴病病因病機(jī)為燥熱盛于內(nèi)，陰津被灼傷，治療重在潤燥生津。周仲瑛教授將此熱分為三類：濕熱、瘀熱、燥熱。先天稟賦不足，房室不知節(jié)制，損傷精氣，水損火盛，或者因情志不順?biāo)?，積郁化火，志火燔灼陰液，導(dǎo)致內(nèi)生燥熱[2]。消渴之初，或臟腑虛弱，終致陰虛，陰津愈虛內(nèi)熱愈盛，內(nèi)熱愈盛陰津愈虛，二者互為因果，終致百病叢生。

1.2 氣陰兩虛論

氣陰兩虛病機(jī)最早見于《金匱要略》，“營氣不足，燥熱內(nèi)生”。目前具有代表性、相對成熟的理論是氣陰兩虛論，認(rèn)為糖尿病發(fā)病機(jī)制為燥熱損傷陰津，氣隨陰耗，氣陰兩虛為最終結(jié)果。祝諶予認(rèn)為糖尿病病理改變復(fù)雜，但其基本病機(jī)以氣陰兩虛為主，辨證為氣陰兩虛型占2 型糖尿病所有證型中的70%～80%[3]。龐博等[4]亦認(rèn)為消渴病的病機(jī)乃氣陰兩虛。

1.3 瘀血論

瘀血學(xué)說，此說經(jīng)祝氏提出，諸多醫(yī)者通過經(jīng)年臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)出：瘀血是貫穿糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病始終的主要病機(jī)。瘀血阻滯病機(jī)理論，最早見于《靈樞·五變》：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消皮膚，故為脾癉?！笨梢娧}淤阻是消渴形成過程中的重要因素之一。閆景漠等[5]認(rèn)為氣血運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致血行障礙，瘀血阻滯為糖尿病主要病機(jī)，活血化瘀類藥物有降低血液黏稠度、加速血液流動、擴(kuò)張外周血管、解除血管痙攣等作用，改善血液循環(huán)和微循環(huán)障礙。當(dāng)代醫(yī)家祝堪予認(rèn)為消渴病各個病程常伴有血瘀證，血瘀證可存在于臨床各證型之中[6]。醫(yī)者呂仁和更提出糖尿病微血管病變“絡(luò)脈”“微型癥瘕”形成病機(jī)理論，認(rèn)識日趨完善[7]。劉巍等[8]把糖尿病歸結(jié)到“逸病”范疇，認(rèn)為安逸過度損傷脾氣，導(dǎo)致脾運(yùn)化失司，形成氣滯血瘀等實(shí)邪，導(dǎo)致糖尿病“三多一少”癥狀。

1.4 三焦病機(jī)論

古代醫(yī)家將消渴病分為上、中、下三消?！夺t(yī)學(xué)心悟》云“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，溲多、小水如膏者，為下消”，三消劃分理論基礎(chǔ)為“三焦”理論?！端貑枴げC(jī)氣宜保命集》所述“消渴之疾，三焦受病也，或以上消、中消、下消分別論治”?！峨s病廣要》曰“渴疾有三：曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。夫三焦為無形之熾熱內(nèi)爍，致精液枯乏，臟腑焦腐，飲有形之水以澆沃，欲其潤澤也?！?/p>

1.5 脾虛論

脾胃虛弱，不能散精，由此而起一系列病理變化在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中至為重要。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·消渴論》云：“脾胃既虛則不能輸布津液，故渴?？v有能食者，亦是胃虛引谷自救?！标U明了脾虛可致多飲、易饑的病機(jī)。劉河間云：“消渴者土濕之氣衰也”。提出中央脾土衰弱是糖尿病的重要病機(jī)。脾主運(yùn)化，長期不良的生活方式，過食膏粱厚味，醇酒肥甘，嗜食香燥辛辣，損傷脾胃，致使脾胃的運(yùn)化功能失職，功能失常，繼而“其氣上溢，發(fā)為消渴”[9-10]。消渴病雖然病情復(fù)雜，多種變化，但其總的病機(jī)仍以脾胃虛弱為本。

1.6 多臟同病論

整體觀念是中醫(yī)重要特色，人體是有機(jī)整體，各病機(jī)間多相互影響，相互依存。消渴病變臟腑之間常相互影響，肺熱津傷，津液不足，脾臟失于濡養(yǎng)，腎精不得資助，肝木亢盛，克于脾土，脾臟受累，脾氣耗損，損傷他臟，脾胃燥熱偏盛，上灼肺津，下耗腎陰，腎陰不足，無力滋養(yǎng)他臟，則多臟同時受累。高思華等[11]提出“2 型糖尿病乃肝、脾、腎三臟同病”的病機(jī)理論。他們認(rèn)為肝臟、脾臟、腎臟相互影響，其中任何一臟損傷，均可累及其他兩臟而致三臟同病。本虛標(biāo)實(shí)，致使正虛與血瘀、濕濁、燥熱互結(jié)而發(fā)為消渴。趙丹丹等[12]認(rèn)為2 型糖尿病發(fā)病起初可能為某一臟腑受邪或功能失調(diào)所起，最終均為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)，三臟同調(diào)效果滿意。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)藥治療

高原[13]應(yīng)用黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型糖尿病患者66 例，對照組予基礎(chǔ)治療及降糖西藥，治療結(jié)束后，試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HBA1c）、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、餐后血糖（postmeal blood glucose，PBG）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王至婉[14]常用活血化瘀藥物治療糖尿病，活血化瘀法貫穿治療始終，效果頗佳。倪澤軒等[15]治療糖尿病并發(fā)癥注重補(bǔ)脾腎，在此基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物，效果滿意。王輝等[16]認(rèn)為“濁毒”是糖尿病的基本病機(jī)，應(yīng)用解毒化濁法治療糖尿病，并佐以疏肝健脾、和胃理氣、活血化瘀藥物。章清華等[17]用化濁解毒顆粒（組成： 黃連、姜黃、大黃、僵蠶、清半夏、蟬蛻、枳實(shí)、柴胡、白芍、黃芩、佩蘭等） 干預(yù)治療胰島素抵抗大鼠，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組改善了胰島素抵抗大鼠血糖、血脂等指標(biāo)。王斌等[18]用自擬化濁解毒方干預(yù) 2 型糖尿病大鼠，結(jié)果提示化濁解毒方可明顯降低2 型糖尿病大鼠血糖。侯元利[19]運(yùn)用補(bǔ)氣健脾、化瘀為主的藥物治療糖尿病，收效佳。

趙林華等[20]教授選用《傷寒論》經(jīng)方葛根芩連湯治療糖尿病，此方有清熱瀉火、消毒解肌的功效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明葛根芩連湯可降低血糖、血脂，在臨床治療中效果滿意。還有應(yīng)用經(jīng)典古方治療糖尿病及其并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)研究，如六味地黃丸、柴芍六君子湯等，雖這些經(jīng)典方劑在最初為治療他病設(shè)置，然而根據(jù)中醫(yī)“異病同治”理論，證型相同，亦可應(yīng)用[21-22]。

單味藥物治療糖尿病也有一定的研究，并成為研究熱點(diǎn)。清熱解毒中藥大黃、黃連能有效降低實(shí)驗(yàn)大鼠血糖值，且時效較長。治療消渴病氣陰兩虛證型，臨床藥物多以人參、黃芪為主。不僅可以改善消渴癥患者的氣陰不足癥狀，還能降低血糖。人參提取物通過三羧酸循環(huán)以及脂質(zhì)代謝，將血液中的糖類物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換成另外的非糖物質(zhì)；黃芪提高胰島細(xì)胞的分泌，達(dá)到降低血糖的目的。我國特有的單種屬植物青錢柳含有的多種化學(xué)成分均具有降糖作用。

2.2 針灸治療

針灸治療糖尿病最早見于《備急千金要方》《針灸甲乙經(jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》《神應(yīng)經(jīng)》《普濟(jì)方》《針灸大成》等醫(yī)典籍的記載。古醫(yī)籍記載的關(guān)于針灸治療消渴病的條文達(dá) 225 條之多，涉及的主要經(jīng)絡(luò)與穴位主要有脾經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)以及足三里、肺俞、腎俞等一些穴位[23]。近年國內(nèi)外有關(guān)針灸治療糖尿病的報道日漸增多。王文遠(yuǎn)等[24]采用平衡針針刺降糖穴治療糖尿病合并高血壓患者，治療3 周，患者的血糖、血脂、血壓較治療前均有改善。王翠娟等[25]針刺配合電刺激治療糖尿病合并尿潴留，患者排尿情況明顯改善，排尿癥狀評分（urination symptom score，USS）明顯下降。

2.3 綜合療法

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，在糖尿病的防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。除了選擇中藥口服、針灸療法外，中醫(yī)推拿疏通氣血、舒經(jīng)活絡(luò)，有助于防治糖尿病周圍神經(jīng)病變。另外中藥足浴、中藥外敷、中藥熏洗等方法能幫助患者改善糖尿病遠(yuǎn)端神經(jīng)異常的各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)瘡瘍的愈合。太極拳、八段錦、中藥食療等多種方法也可進(jìn)行糖尿病的防治。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥對于糖尿病的病因病機(jī)，糖尿病及其并發(fā)癥的防治有了一定的研究。在實(shí)際運(yùn)用中，臨床醫(yī)師應(yīng)辨證論治，選擇最優(yōu)的中醫(yī)藥個體化治療方案，以便將中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的優(yōu)勢和價值進(jìn)行最大化發(fā)揮。