謝 柱 林開亮 林秋璇 岑美媛

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

失眠患者人數(shù)不斷增多，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。本研究從精準(zhǔn)活血化瘀入手，結(jié)合針灸理療活血化瘀、疏肝解郁，養(yǎng)心安神，以期取得良好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2020年1月至2022年1月我院收治的100例失眠患者，隨機(jī)分為兩組，按照收治順序，號數(shù)能被3 整除的33 人作為對照組，其余作為治療組。對照組18例男，15例女；年齡22～75歲，平均年齡（45.36±10.74）歲；病程1～12 個月，平均病程（6.02±1.13）個月。治療組37例男，30例女；年齡24-73歲，平均年齡（45.42±10.67）歲；病程2～11 個月，平均病程（5.92±1.08）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、醒后不易再睡、醒后有不適感，日間表現(xiàn)出困倦等；以上睡眠障礙每周至少發(fā)生次數(shù)＞3d，且持續(xù)時間＞1 個月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心脾虧虛型：納呆倦怠，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，面色不華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。②肝陽上亢型：急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹悶，舌紅，脈弦。③心腎不交型：遺精溢汗，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)。④脾胃不和型：胸悶噯氣，噯腐舌酸，苔厚膩，脈滑數(shù)。⑤心膽氣虛型：多疑善慮，心悸多夢，善驚恐，舌淡，脈細(xì)弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重焦慮或抑郁癥者；口服雌激素、避孕藥者；合并惡性腫瘤者；對本研究所使用藥物過敏者；近期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者。

1.4 方法：對照組按照常規(guī)辯證分型治療，①心脾虧虛型予以歸脾湯治療，方組：黃芪30g，白術(shù)、酸棗仁、當(dāng)歸各10g，黨參、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志各15g，木香、甘草各6g。水煎取汁200mL，分2 次服，1 劑/d。②心膽氣虛型予以安神定志丸治療，方組：炒棗仁、夜交藤、生龍齒、煅龍骨、煅磁石各30g，醋五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黨參、焦六曲各10g，燈芯草6g，朱茯神、茯苓各20g，生甘草5g。加水煎煮至300ml，分2次服，1 劑/d。③心腎不交型予以六味地黃丸（河南時珍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41022276，規(guī)格：每8 丸3g）治療，6g/次，2 次/d。④脾胃不和型予以溫膽湯治療，方組：竹茹、枳實(shí)、陳皮各10g，茯苓12g，半夏15g，灸甘草6g，生姜3 片，大棗5 個。水煎取汁200mL，分2 次服，1 劑/d。⑤肝陽上亢型予以龍膽瀉肝湯治療，方組：當(dāng)歸、生地、柴胡、酸棗仁、澤瀉各13g，車前子、焦山梔、龍膽草、黃岑各10g，生牡蠣、生龍骨各20g，竹茹、淡竹葉、通草各5g。水煎取汁500mL，分2 次服，1 劑/d。治療組予以常規(guī)辯證分型+血府逐瘀湯加減治療，①血府逐瘀湯加減組成：當(dāng)歸25g，川芎、生地、牛膝、桔梗、桃仁、甘草各10g，赤芍、柴胡各15g，紅花、枳殼各6g。頭煎加水350mL，用武火煎煮后再用文火煮20min，取汁250mL；二煎加水250mL，用同法煎15min，取汁150mL，合并混均，分2 次服，1 劑/d。②針灸理療：取四神聰、百會、神門、內(nèi)關(guān)為主穴。心脾虧虛型配足三里、心俞、氣海、脾俞穴；心膽氣虛型配心俞、氣海、膽俞、元關(guān)；心腎不交型型配心俞、太溪、腎俞穴；脾胃不和型配脾俞、風(fēng)池、豐隆、中脘穴；肝陽上亢型配肝俞、太沖穴。兩組均15 劑為一個療程，均連續(xù)治療15d。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效，按照夜間睡眠時間＞6h 且醒后精力充沛、睡眠時間增加＞3h 且睡眠深度增加、睡眠時間較前增加＜3h 且癥狀減輕、失眠無明顯改善或加重分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組臨床愈顯率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

失眠會使患者諸多不良情緒，如抑郁、焦慮等，并可能引發(fā)認(rèn)知功能減退、記憶力減退等嚴(yán)重精神障礙，甚至還可能引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，對于癥狀較重的患者，若不及時予以有效的治療，可發(fā)展為慢性睡眠障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康甚至自殺傾向[3-6]。因而，制定有效的預(yù)防和控制措施，對于促進(jìn)社會安定和諧具有重要的意義。失眠癥，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”，輕則時寐時醒，或入寐困難，重則整夜不能寐[7]。其病因較多，飲食不節(jié)、病后體虛、情志失常、勞逸失調(diào)等均可引發(fā)此病，包含心脾虧虛、心膽氣虛、脾胃不和、心腎不交等多種類型，中醫(yī)藥治療以辯證論治為原則，貫穿活血化瘀取得成效。

中醫(yī)學(xué)理論有“疾病多瘀”之說，而不寐病程均較長，因而“血瘀”貫穿于各證型之中，為在辯證治療的同時，應(yīng)予以活血化瘀之法提供了有力可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床愈顯率較對照組高，兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明失眠患者應(yīng)用精準(zhǔn)活血化瘀合針灸理療治療效果顯著，且無毒副作用。本研究在各證型辯證論治基礎(chǔ)上，予以血府逐瘀湯加減治療，方中桔梗、枳殼開胸行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎行氣活血；桃仁、紅花活血化瘀；赤芍化瘀止痛；柴胡疏達(dá)肝氣；牛膝引血下行；生地清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥，上述藥物共同使用，可發(fā)揮顯著的活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，血府逐瘀湯具有增加腦血流量和腦代謝、擴(kuò)張血管、改善局部循環(huán)、提高神經(jīng)元細(xì)胞活力等作用，可從多角度改善患者睡眠質(zhì)量。針灸理療取四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、百會為主穴，其中四神聰具有鎮(zhèn)靜益智、醒腦安神之效；百會具有開竅寧神之效；神門具有清心瀉火、養(yǎng)血安神之效；瀉內(nèi)關(guān)，補(bǔ)太溪，寧心安神，交通心腎，并根據(jù)不同辨證分型以穴位加減，心脾虧虛型配足三里、氣海、心俞、脾俞，足三里具有養(yǎng)氣血、調(diào)脾胃之效，氣?？膳嘣瘫?、補(bǔ)精化血，心俞可清心安神，脾俞可溫里寧心；心膽氣虛型配心俞、氣海、元關(guān)，心俞清心安神，氣海可培元固本、補(bǔ)精化血，元關(guān)可補(bǔ)元助氣，扶助元陽元陰；心腎不交型型配心俞、太溪、腎俞穴，心俞清心安神，太溪可匯聚腎經(jīng)元?dú)?，腎俞可補(bǔ)益腎陰；脾胃不和型配脾俞、豐隆、中脘穴，脾俞可溫里寧心，豐隆可溝通脾胃二經(jīng)之氣，中脘具有調(diào)理脾胃之效；肝陽上亢型配肝俞、太沖穴，肝俞可疏肝降火、養(yǎng)肝退熱，太沖為肝經(jīng)之血灌注之處，具有瀉肝清熱養(yǎng)血之效。

綜上所述治療，失眠應(yīng)用精準(zhǔn)活血化瘀合針灸理療治療效果較佳，且無毒副作用，遠(yuǎn)期療效好，尚無依賴性，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，是一種較為理想的治療方案。