余建咪

（南陽南石醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000）

斜視為眼科常見病，是指因患者雙眼的眼外肌不平衡引起的眼外偏斜，影響患者視覺功能的同時(shí)也影響了患者的外觀，給患者帶來了嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)斜視給予有效治療十分必要[1-2]。針對(duì)斜視患者進(jìn)行治療的主要方法為斜視矯正手術(shù)，能夠在一定程度上對(duì)斜視進(jìn)行有效的矯正，但手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)眼表損傷及角膜暴露，從而引起患者術(shù)后淚膜功能出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果和患者術(shù)后滿意度都造成影響[3-4]。在此背景下，既可以改善患者術(shù)后的外觀，又可以最大程度的減輕術(shù)中對(duì)術(shù)眼的擾動(dòng)，提高術(shù)后對(duì)患者角膜的保護(hù)并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為患者及眼科醫(yī)生的共同關(guān)注熱點(diǎn)[5]。改良Parks 切口術(shù)切口較小，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激較輕，且切口部位在眼瞼后，不會(huì)影響患者外觀[6]。本研究旨在進(jìn)一步探討改良Parks切口對(duì)斜視患者的臨床價(jià)值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年5月15 日至2021年5月15 日我院收治的78例通過手術(shù)進(jìn)行治療的斜視患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組患者39例，男性24例，女性15例，年齡9～42歲，平均年齡（27.55±1.41）歲，其中，麻痹性斜視9例，共同性斜視30例，斜視度數(shù)25△-115△。對(duì)照組患者39例，男22例，女17例，年齡10～43歲，平均年齡（26.85±1.39）歲，麻痹性斜視8例，共同性斜視31例，斜視度數(shù)25△-120△。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行斜視矯正術(shù)患者；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部外傷史患者及眼部手術(shù)史患者；角膜疾病、青光眼、干眼等眼部疾病患者；近期使用過影響淚膜穩(wěn)定藥物患者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：試驗(yàn)組通過改良Parks 切口進(jìn)行治療，做一5mm 與角鞏膜平行切口于角膜邊緣7mm 處，剪開Tenon 囊與結(jié)膜，通過長(zhǎng)斜視鉤鉤住直肌，短斜視鉤鉤至直肌反向，使肌肉間隙與筋膜暴露，對(duì)筋膜和韌帶進(jìn)行分離，對(duì)暴露出的直肌進(jìn)行后徙或者前移，使用可吸收線縫扎肌肉，固定于肌肉止端或淺層鞏膜，對(duì)筋膜組織是否有嵌頓情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無異常后進(jìn)行球結(jié)膜縫合，術(shù)畢對(duì)術(shù)眼涂抹紅霉素眼膏進(jìn)行包扎。對(duì)照組患者通過角膜緣梯形瓣切口治療。具體操作：作7mm 切口于角膜緣1mm 處，在切口兩側(cè)剪開8mm，結(jié)膜以放射狀呈現(xiàn)，對(duì)肌腱膜、節(jié)制韌帶進(jìn)行分離，使肌肉暴露，進(jìn)行手術(shù)，縫合術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)：干眼癥狀評(píng)分[7]。對(duì)比兩組患者治療前后的干眼癥狀評(píng)分，根據(jù)眼部灼燒感、干澀感及眼部異物感3 種癥狀的出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)分，無癥狀為0 分，很少有癥狀為1 分，間歇性出現(xiàn)癥狀為2 分，持續(xù)癥狀為3 分，記總分。對(duì)比兩組患者淚液分泌指標(biāo)。包括SIt、FL 及BUT。SIt 方法：在下方結(jié)膜囊內(nèi)放置無菌試紙，患者平視前方，閉眼5min 后將試紙取出，將淚液浸濕長(zhǎng)度進(jìn)行記錄；FL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者瞬目數(shù)次，將熒光素鈉溶液加入，通過鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察，共4 象限，共0～12 分。BUT 方法：將滴入麻藥的熒光素鈉染色條涂于結(jié)膜表面，觀察并記錄患者末次瞬目到首個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間。對(duì)比兩組患者眼表綜合檢查相關(guān)指標(biāo)。包括TMH 與NIKBUT?；颊唠p目睜開，將下頜置于頜托，前額向額帶抵靠，通過眼表綜合分析儀檢查，將Placido 盤投影至患者角膜，對(duì)焦后患者瞬目?jī)纱?，不瞬目至圓環(huán)破裂，記錄時(shí)間即NIKBUT，測(cè)量?jī)x器呈現(xiàn)的TMH。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度。手術(shù)滿意度的評(píng)定方法為于患者術(shù)后28d 對(duì)斜視患者通過自制滿意度問券進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括手術(shù)效果與術(shù)后不適感2 項(xiàng)，共20 個(gè)問題，總分100 分，非常滿意為＞85 分，滿意為60～85 分，＜60 分為不滿意，滿意數(shù)/總數(shù)×100%即為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥狀評(píng)分：兩組患者術(shù)前干眼癥對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后7d 干眼癥評(píng)分均較術(shù)前提升，試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 干眼癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 干眼癥狀評(píng)分對(duì)比 （±s）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后28d試驗(yàn)組 39 0.55±0.21 1.78±0.35 0.51±0.18對(duì)照組 39 0.56±0.20 1.99±0.36 0.55±0.21 χ2 - 0.215 2.612 0.903 P - 0.830 0.011 0.369

2.2 淚液分泌指標(biāo)：術(shù)前，兩組患者SIt、FL 及BUT對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d 試驗(yàn)組BUT及SIt 明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)L 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者淚液分泌指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者淚液分泌指標(biāo)對(duì)比 （±s）

分組 n SIt(mm) FL(分)BUT(s)術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后28d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后28d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后28d試驗(yàn)組 39 13.66±2.55 16.22±3.47 12.99±2.68 0.78±0.21 1.12±0.32 0.85±0.28 10.32±4.22 9.08±3.23 10.41±5.21對(duì)照組 39 13.56±2.49 14.21±2.55 13.01±2.77 0.79±0.23 t - 0.175 2.915 0.032 0.163 P - 0.862 0.005 0.975 0.871 1.25±0.21 2.121 0.037 0.80±0.21 10.35±4.31 7.55±3.21 10.75±4.02 0.892 0.031 2.098 0.323 0.375 0.975 0.039 0.748

2.3 對(duì)比兩組患者眼表綜合檢查相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前，兩組患者TMH 及NIKBUT 對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，試驗(yàn)組TMH 及NIKBUT 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者TMH 及NIKBUT 對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者TMH 及NIKBUT 對(duì)比 （±s）

分組 n TMH(mm) NIKBUT(s)術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后28d 術(shù)前試驗(yàn)組 39 13.25±3.21 15.99±3.45 13.94±2.67 13.78±2.21術(shù)后7d 9.16±2.21對(duì)照組 39 13.26±3.23 14.07±3.42 13.76±2.77 13.79±2.23 t 0.103 2.468 0.292 0.020 P 0.918 0.016 0.771 0.984 8.12±1.32 2.523 0.014術(shù)后28d 10.85±2.28 10.80±2.21 0.098 0.922

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

斜視手術(shù)是指在患者眼表做切口，對(duì)其進(jìn)行眼外肌后移、縮短等操作使偏移的眼位得到矯正的手術(shù)治療方式[8-10]。目前臨床斜視手術(shù)的切口一般分為穹窿部切口、角膜緣切口及直肌止端切口，角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口術(shù)的視野較為廣闊，但此術(shù)式在手術(shù)過程中需對(duì)患者的球結(jié)膜進(jìn)行大面積分離，易使患者的眼部結(jié)膜產(chǎn)生瘢痕，從而對(duì)斜視患者的矯正效果產(chǎn)生影響[11]。Parks 切口由美國(guó)眼科醫(yī)生Parks 所創(chuàng)，具有切口小、刺激小、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)[12]。改良Parks 切口術(shù)是在Parks 切口術(shù)基礎(chǔ)上改良所得，改良Parks 切口術(shù)不僅減小了切口長(zhǎng)度，也降低了眼部神經(jīng)出現(xiàn)損傷的情況，具有較高的安全性[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后7d 的干眼癥狀評(píng)分均較術(shù)前有所升高，但試驗(yàn)組患者術(shù)后7d的干眼癥狀評(píng)分（1.78±0.35） 明顯低于對(duì)照組（1.99±0.36），術(shù)后28d 兩組患者干眼癥狀評(píng)分均下降至術(shù)前水平；術(shù)后7d 試驗(yàn)組BUT 及SIt 明顯高于對(duì)照組、FL 明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，兩組患者干眼癥狀評(píng)分均呈先升高后降低的趨勢(shì)，但通過改良Parks 切口術(shù)進(jìn)行治療的試驗(yàn)組升高幅度明顯小于對(duì)照組；兩種手術(shù)對(duì)患者的淚膜功能都會(huì)有造成一定影響，但改良Parks切口對(duì)淚膜功能影響較小。有研究顯示[14]，斜視手術(shù)會(huì)不可避免的導(dǎo)致患者淚膜穩(wěn)定性發(fā)生改變。此結(jié)論與本研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)?，斜視手術(shù)會(huì)改變患者眼表的生理結(jié)構(gòu)與功能，影響淚液動(dòng)力學(xué)，術(shù)中切口可能會(huì)引起患者眼表出現(xiàn)機(jī)械性損傷與組織水腫，從而導(dǎo)致粘蛋白出現(xiàn)合成障礙與循環(huán)障礙，進(jìn)一步減少了淚液，使眼部出現(xiàn)干澀癥狀。改良Parks 切口術(shù)因創(chuàng)口小，對(duì)眼表造成的損傷較小，因此試驗(yàn)組患者術(shù)后干眼癥狀較輕。術(shù)后7d 試驗(yàn)組TMH 及NIKBUT 明顯高于對(duì)照組。由此表明，試驗(yàn)組患者TMH 及NIKBUT 恢復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組。有研究顯示，不同斜視切口術(shù)均會(huì)對(duì)患者眼表造成影響，但改良Parks 切口術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，可減少對(duì)患者眼表的影響，使患者更快恢復(fù)。本研究結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少，分析可能與該術(shù)式能夠減少對(duì)結(jié)膜組織造成的創(chuàng)傷，同時(shí)提高了試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)的效率有關(guān)。試驗(yàn)組患者手術(shù)滿意度（94.87%） 明顯高于對(duì)照組（76.92%），說明改良Parks 切口術(shù)在針對(duì)斜視患者的治療中，應(yīng)用效果更好。

綜上所述，通過改良Parks 切口術(shù)對(duì)斜視患者進(jìn)行矯正治療，能夠有效的對(duì)患者的斜視癥狀進(jìn)行矯正，具有較好的臨床效果，并且因?yàn)槠淝锌谖恢梦挥谘鄄€后，不會(huì)影響患者外觀，在患者手術(shù)過程中，對(duì)結(jié)膜等組織進(jìn)行正確處理，可提高患者滿意度，并且減少對(duì)患者淚膜功能產(chǎn)生的影響，可進(jìn)一步推廣使用。