文志鵬，李琴，鄭志昌，楊繼紅，李明，胡楚嬌

1貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，貴陽 550004；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥物試驗中心，貴陽 550004；3貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，貴陽550004

網(wǎng)上藥店是指通過互聯(lián)網(wǎng)進行網(wǎng)上藥品交易的電子商務(wù)企業(yè)［1］，是現(xiàn)代醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的產(chǎn)物，也是傳統(tǒng)藥房在網(wǎng)絡(luò)時代的新模式。網(wǎng)上藥店在拓寬藥品銷售渠道、降低藥品營銷成本、提供個性化用藥服務(wù)等方面具有重要意義［2］。我國網(wǎng)上藥店起步較晚，2005年網(wǎng)上藥店進入啟動期。隨著2012年淘寶天貓醫(yī)藥館上線，我國網(wǎng)上藥店進入成長期［3］。近年來，我國醫(yī)藥電子商務(wù)飛速發(fā)展，這為網(wǎng)上藥店快速發(fā)展提供了必要條件［4］。2019年的統(tǒng)計結(jié)果顯示［5］，我國網(wǎng)上藥店數(shù)已達693家。然而醫(yī)藥電子商務(wù)在業(yè)務(wù)擴展的同時，也暴露出了一些問題。本研究通過調(diào)查貴州省貴陽市居民網(wǎng)上購藥的情況，分析了網(wǎng)上藥店的優(yōu)勢和不足，以期為規(guī)范管理網(wǎng)上藥店、保障供應(yīng)藥品質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

本研究以調(diào)查問卷的形式，調(diào)查了2019年1～3月貴州省貴陽市各個年齡段具有網(wǎng)購經(jīng)驗及能力的居民。調(diào)查問卷包括3部分：①第1部分主要了解調(diào)查對象的基本信息以及對網(wǎng)上藥店的基本認識。②第2部分主要了解調(diào)查對象在網(wǎng)上藥店購買藥物的習慣以及購買藥物種類。③第3部分主要了解網(wǎng)上藥店提供藥學(xué)服務(wù)的情況。本研究組織藥師在貴陽市三甲醫(yī)院門診以線下的形式發(fā)放和回收調(diào)查問卷，并指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本研究隨機發(fā)放600份調(diào)查問卷，共回收問卷600份，其中有效問卷587份，有效回收率為97.8%。本研究調(diào)查對象中，男性351人（59.80%），女性236人（40.20%）；按年齡分類，30～39歲人群占比最大（24.87%），60歲以上人數(shù)最少（4.26%）；文化程度整體較高，高中或中專及以上學(xué)歷者占比87.39%。此外，調(diào)查對象的網(wǎng)絡(luò)使用時間較長，有417人（71.04%）周均網(wǎng)購時間超過3h，326人（55.54%）月均網(wǎng)購消費在101～500元。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本資料 n=587

2.2 網(wǎng)上藥店認知情況

從表2可知，429人（73.08%）對網(wǎng)上藥店有一定了解。

表2 調(diào)查對象在此次調(diào)查前對網(wǎng)上藥店的了解程度 n=587

2.3 網(wǎng)絡(luò)購藥情況

從表3可知，172人（29.30%）無網(wǎng)上購藥行為，415人（70.70%）有網(wǎng)上購藥行為。研究進一步對有網(wǎng)上購藥行為的調(diào)查對象進行調(diào)研，了解其網(wǎng)購藥品次數(shù)。結(jié)果表明，購藥4次及以上人群占比最大，約占57.59%；其次為購藥3次（19.04%），提示網(wǎng)上購藥已普遍被居民接受，并成為其購買藥品的重要方式。

表3 網(wǎng)絡(luò)購藥行為統(tǒng)計結(jié)果

2.4 網(wǎng)上藥店藥物銷售分布

本研究對有網(wǎng)上購藥行為的415人開展進一步調(diào)研，了解其所購藥品種類分布。結(jié)果顯示，調(diào)查對象最常購買的藥品為家庭常備藥（占33.49%），其次為慢性病處方藥（占29.64%）。同時，調(diào)查對象還通過網(wǎng)上藥店購買保健品與計生用品，這說明網(wǎng)上藥店可以較好地滿足居民日常用藥需求，并且網(wǎng)上購藥已成為患者獲取處方藥物的重要途徑。見表4。

表4 網(wǎng)購藥品藥物種類 n=415

2.5 線上藥學(xué)服務(wù)情況

我國《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》規(guī)定網(wǎng)上藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師，建立相應(yīng)的不良反應(yīng)監(jiān)管體系，提供全面、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)，保障購藥者安全用藥［6］。網(wǎng)上藥店作為近年來迅速發(fā)展的新鮮事物，對于其提供患者的藥學(xué)服務(wù)情況值得關(guān)注和研究。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象接受網(wǎng)上藥店藥學(xué)服務(wù)情況參差不齊，其中接受藥師在線咨詢、藥學(xué)信息服務(wù)和購藥后的用藥指導(dǎo)服務(wù)比例較高，分別占網(wǎng)購藥物群體的35.15%、33.84%和22.76%；而接受處方審核及處方點評、全程化慢性病管理服務(wù)率較低，僅有1.21%和0.60%。研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象中有993人次接受核心服務(wù)，而僅有100人次接受拓展服務(wù)（按人次計：調(diào)查對象可同時接受多個藥學(xué)服務(wù)）。患者接受拓展藥學(xué)服務(wù)情況不理想，其中大部分拓展服務(wù)為藥品說明書查詢（62.00%，見表5）。提示消費者對網(wǎng)上藥店提供的藥學(xué)服務(wù)接受程度尚有不足，這可能是由于藥師沒有與患者面對面的交流，導(dǎo)致患者對網(wǎng)上藥店藥師缺乏信任感。

表5 藥學(xué)服務(wù)開展狀況

2.6 網(wǎng)購處方藥情況

從表6可知，79.28%的調(diào)查對象有處方用藥的需求。其中，51.81%的調(diào)查對象使用網(wǎng)上藥店購買過處方藥。但本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分網(wǎng)上藥店（94.42%）并未要求患者出示處方。同時，部分患者對于保存條件特殊的處方藥的物流條件不滿意，提示網(wǎng)上藥店需進一步改善藥品物流條件，以保障藥品在運輸過程中正確的保存。由此可見，網(wǎng)售處方藥雖然有很大的發(fā)展空間，但仍需要做好相應(yīng)的規(guī)范工作。

表6 網(wǎng)購處方藥行為

3 討論

3.1 網(wǎng)上藥店發(fā)揮重要作用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，相關(guān)網(wǎng)絡(luò)化產(chǎn)物層出不窮，極大豐富和方便了人們的生活。網(wǎng)上藥店經(jīng)過不斷的發(fā)展與成長，已逐漸融入人們的日常生活。本調(diào)查問卷的結(jié)果提示，貴陽市大部分居民對網(wǎng)上藥店都有一定的了解，并且已養(yǎng)成在網(wǎng)上藥店購買藥品的消費習慣。

相比普通線下藥店，網(wǎng)上藥店有其自身優(yōu)勢，如藥品齊全、種類豐富、價格相對低廉等。此外，基于成熟的物流服務(wù)，網(wǎng)上藥店可以為藥品購買者提供便捷、可靠的藥品配送，提示其可能是吸引調(diào)查對象選擇網(wǎng)上藥店購藥的主要因素之一。但是，本研究發(fā)現(xiàn)藥品物流過程還存在一定問題，特別是保存條件特殊的處方藥的物流配送等，這可能會影響人們對網(wǎng)上藥店的選擇。

3.2 網(wǎng)上藥店藥學(xué)服務(wù)情況

隨著社會的進步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)藥電商市場的競爭日趨激烈，這對藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。相比過去，藥師不僅需要完成藥品調(diào)劑，還需要對患者進行用藥教育、回答患者用藥咨詢等。本研究結(jié)果表明，患者在網(wǎng)上藥店獲取藥學(xué)服務(wù)的情況不甚理想，相當一部分患者無法獲得所需的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，這與張雪艷等［5］的研究結(jié)果相似。提示網(wǎng)上藥店應(yīng)加強自身藥學(xué)服務(wù)的種類與質(zhì)量，保障消費者能夠及時、準確地獲取所需的藥學(xué)信息。此外，由于我國人口老齡化等因素的影響，慢性病患者數(shù)量大大增加，網(wǎng)上藥店的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)著重加強慢性病和老年病的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，特別是個體化用藥方案建議。同時，有條件的網(wǎng)上藥店可以嘗試開展家庭藥師或私人藥師等形式的拓展服務(wù)。

3.3 網(wǎng)上藥店處方藥銷售不規(guī)范問題

本研究調(diào)查期間網(wǎng)上藥店一直有銷售處方藥的經(jīng)營行為，但直到2019年新修訂《中華人民共和國藥品管理法》的發(fā)布，網(wǎng)購處方藥的行為才正式合法化［7-8］。本研究結(jié)果顯示，超過一半的調(diào)查對象有網(wǎng)上購買處方藥的行為，94.42%藥師調(diào)劑處方藥未要求患者出具相應(yīng)處方。相關(guān)法律法規(guī)有明確規(guī)定［7-8］，藥師需要根據(jù)醫(yī)師處方才可為患者調(diào)配處方藥，而調(diào)查問卷反映出部分藥師和藥店并未嚴格遵守法律法規(guī)，違規(guī)調(diào)配和銷售處方藥。與非處方藥相比，處方藥不良反應(yīng)發(fā)生風險較高，患者需要憑處方在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下服用，擅自服用可能會導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，加強處方藥的規(guī)范銷售對于保障患者健康具有重要意義。本研究建議加強相應(yīng)的監(jiān)管力度，遏制網(wǎng)上藥店不規(guī)范銷售處方藥的行為。同時，建議網(wǎng)上藥店加強對處方藥不規(guī)范銷售行為危害的認識，嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，拒絕無處方銷售處方藥等違規(guī)行為。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)部分患者對特殊保存條件的處方藥物流配送不滿意，網(wǎng)上藥店也應(yīng)加強相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理。

近年來，在新冠肺炎疫情影響下，實體藥店遭遇波折，而網(wǎng)上藥店憑借自身獨特的優(yōu)勢在疫情期間迅速發(fā)展，為解決患者購藥問題提供重要幫助［9-12］。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代的到來，網(wǎng)上藥店已成為一種新的藥物銷售發(fā)展趨勢。但網(wǎng)上藥店的管理存在一些問題，相關(guān)措施還有待進一步完善，網(wǎng)上藥店也應(yīng)進一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提升藥品的物流條件。本研究中調(diào)查對象樣本數(shù)較小，調(diào)查問卷所涉及的內(nèi)容也較為局限，未來我們將對我國網(wǎng)上藥店的運營情況進行更為全面的研究。