康文靜，胡一丹，李 悅，范媛媛，林蓓蕾

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

護(hù)理專業(yè)認(rèn)知是護(hù)理專業(yè)人員對護(hù)理專業(yè)設(shè)定的目的、意義及作用的看法，對護(hù)理工作的理解和信念，具有的護(hù)理學(xué)科知識等[1]。專業(yè)認(rèn)知一旦形成，就會直接影響個體的專業(yè)態(tài)度，進(jìn)而影響其專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)表現(xiàn)[2]。不同年級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱本科護(hù)生）處于不同階段，其年齡、心理、專業(yè)學(xué)習(xí)等因素會對專業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生一定影響。國內(nèi)外學(xué)者對護(hù)生專業(yè)認(rèn)知已進(jìn)行了很多量性調(diào)查[3-4]，也有質(zhì)性研究對實習(xí)后期護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知進(jìn)行了探討[5-6]，而基于混合研究視角對不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查的研究較少。因此，本研究在通過量性研究調(diào)查不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，輔以質(zhì)性訪談，進(jìn)一步探討不同時期影響其專業(yè)認(rèn)知的主要因素，以期為護(hù)理教育工作者有針對性地進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知教育提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年11月，選取某本科院校一至四年級328名全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象，發(fā)放問卷328份，收回有效問卷302份，有效回收率為92.07%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料問卷：主要包括性別、年級、年齡、是否為獨生子女、生源地、家庭年收入、填報時護(hù)理專業(yè)是否為第一志愿及填報原因等內(nèi)容。（2）護(hù)生專業(yè)認(rèn)知調(diào)查問卷。在呂蒙蒙等[7]設(shè)計的問卷基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)[3，8]修訂而成，內(nèi)容包括專業(yè)學(xué)習(xí)情況、對護(hù)理專業(yè)和行業(yè)的認(rèn)知情況等。

1.2.2 訪談 采用目的抽樣法從調(diào)查對象中抽取12名護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，每個年級3名。訪談提綱：（1）高考填報志愿時您對護(hù)理專業(yè)是怎么看的？（2）您高考填報時選擇護(hù)理專業(yè)的原因是什么？（3）進(jìn)入學(xué)校以來，您對護(hù)理專業(yè)的看法經(jīng)歷怎樣的變化過程？具體表現(xiàn)有哪些？（4）您覺得影響您對護(hù)理專業(yè)看法的因素有哪些？

1.2.3 資料收集方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，剔除填寫時間過短（不足60秒）的問卷。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談前與訪談對象約定時間及地點，告知研究目的、研究內(nèi)容等，征得同意后現(xiàn)場錄音。訪談時間控制在10～30 min，當(dāng)訪談對象的訪談資料重復(fù)出現(xiàn)、資料分析不再呈現(xiàn)新主題時表示資料飽和。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，性別等計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示；采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。質(zhì)性訪談資料采用Colaizzi七個步驟[9]進(jìn)行分析：熟悉訪談對象提供的內(nèi)容，識別有意義的陳述，為上述陳述構(gòu)建意義建立編碼，聚類主題，進(jìn)行詳細(xì)描述，生產(chǎn)基本結(jié)構(gòu)，驗證基本結(jié)構(gòu)。最終形成結(jié)構(gòu)化的描述和不同年級護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知及影響因素的剖析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查中護(hù)生平均年齡（19.62±1.48）歲，非獨生子女居多（85.43%），填報護(hù)理專業(yè)的原因以想通過轉(zhuǎn)專業(yè)到其他專業(yè)最多（32.12%，見表1）。

表1 本科護(hù)生一般資料（n=302）

2.2 不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，46.69%的護(hù)生有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，其中三年級、四年級護(hù)生中分別有33.33%、55.38%的有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，不同年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；有33.45%的護(hù)生不喜歡護(hù)理專業(yè)，36.09%的將來不愿意從事護(hù)理相關(guān)職業(yè)，不同年級間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.1 不同年級本科護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況 不同年級本科護(hù)生在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)過程中，在制訂詳實的學(xué)習(xí)計劃、專業(yè)學(xué)習(xí)效果不好、對護(hù)理相關(guān)新聞及研究幾乎不關(guān)注等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 不同年級本科護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況[n（%）]

2.2.2 不同年級本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)和行業(yè)的認(rèn)知情況 不同年級本科護(hù)生目前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知比入校前好，影響專業(yè)情感的主要因素是自我認(rèn)知，在認(rèn)為護(hù)理專業(yè)發(fā)展緩慢或發(fā)展迅速、認(rèn)為護(hù)理行業(yè)面臨的主要壓力是社會偏見和職業(yè)價值等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 不同年級本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)和行業(yè)認(rèn)知情況[n（%）]

2.3 質(zhì)性研究主題提煉

2.3.1 主題1：入校前對護(hù)理專業(yè)存有單一刻板印象 訪談中絕大部分受訪者表示，在接受護(hù)理專業(yè)教育前的主要看法是護(hù)理工作辛苦勞累、畢業(yè)后一般選擇從事護(hù)士這一職業(yè)、工作內(nèi)容就是打針發(fā)藥等。N4：“覺得護(hù)理專業(yè)就是和護(hù)士差不多。”N6：“以前認(rèn)為學(xué)護(hù)理以后做的就是一些簡單枯燥的工作?！盢8：“上學(xué)之前覺得護(hù)理做的是打針、發(fā)藥、照看病人這些事?！盢11：“上大學(xué)之前對護(hù)理的印象就是醫(yī)院里普通的護(hù)士。”

2.3.2 主題2：入校后專業(yè)認(rèn)同感明顯增強(qiáng) 入校后，護(hù)生通過學(xué)院宣傳、專業(yè)認(rèn)知教育等途徑增加了對護(hù)理專業(yè)的了解，認(rèn)為護(hù)理行業(yè)具有良好的發(fā)展前景，擇業(yè)方向并不局限，且從事護(hù)理工作能發(fā)揮人生價值，獲得極大滿足感。大多數(shù)受訪者表示希望從事與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的非護(hù)士職業(yè)，專業(yè)認(rèn)同感明顯增強(qiáng)。N1：“現(xiàn)在我覺得這個專業(yè)累可能真的累，但是總是要有人去承擔(dān)這部分工作，我覺得這很有意義?！盢2：“因為班主任和輔導(dǎo)員老師都對護(hù)理專業(yè)有非常詳細(xì)的介紹，未來我們也不只有護(hù)士這個發(fā)展方向，它的就業(yè)前景非常好，是一個可以深入發(fā)展的專業(yè)?！盢4：“學(xué)習(xí)了這個專業(yè)以后不是一定要當(dāng)護(hù)士，也可以做科研之類的，可以有很多選擇?！?/p>

2.3.3 主題3：不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的影響因素（1）專業(yè)入學(xué)教育。一年級護(hù)生由于入學(xué)后集中進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知教育，專業(yè)認(rèn)同感極強(qiáng)。N1：“我認(rèn)為學(xué)校的工作做得非常到位，尤其是講座、參觀醫(yī)院這些活動，讓我覺得護(hù)理真的很有意義?！?/p>

（2）專業(yè)課程與臨床見習(xí)。二、三年級護(hù)生由于學(xué)習(xí)專業(yè)課程、經(jīng)歷臨床見習(xí)，對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知有較大差異。一部分護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)重，臨床工作枯燥，專業(yè)認(rèn)同感有所下降；另一部分在深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識后，認(rèn)為護(hù)理工作意義重大，學(xué)習(xí)動力充足。N4：“我真的是受我見習(xí)時的帶教老師影響很大，我能感覺到她很熱愛她的工作，對待病人也很認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓我覺得哪怕是小小的護(hù)士也可以讓我發(fā)揮比較大的人生價值。”N6：“在學(xué)校的時候老師都很負(fù)責(zé)，專業(yè)課教得很好，我也學(xué)到了很多，覺得很有用，但是見習(xí)的時候在醫(yī)院我又覺得護(hù)理工作簡單又無聊，重復(fù)性很高。”

（3）實習(xí)環(huán)境。四年級護(hù)生處于實習(xí)階段，專業(yè)認(rèn)知受實習(xí)醫(yī)院影響較大，實習(xí)環(huán)境輕松、護(hù)患關(guān)系和諧能顯著增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感，而頻繁的夜班、瑣碎的工作顯著降低了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的喜愛度。N10：“實習(xí)很累，尤其是值夜班對女孩子真的不是很友好，實習(xí)生就是醫(yī)院最底層的，尤其是學(xué)校學(xué)習(xí)的知識和臨床上用到的很不一樣，覺得前3年的學(xué)習(xí)沒有用處，專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)?！盢12：“以前說三分醫(yī)七分護(hù)，其實我是不太認(rèn)同這句話的，但是我現(xiàn)在比較認(rèn)同這句話，因為實習(xí)時老師們給我的認(rèn)知帶來很多變化，比如說他們真的很注重人文關(guān)懷這一塊兒，不只是對病人，對我們也是?！?/p>

3 討論

3.1 本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感有待增強(qiáng)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，46.69%的本科護(hù)生有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，36.09%的護(hù)生將來不愿意從事護(hù)理相關(guān)職業(yè)，這說明很多護(hù)生并未對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感，與陳雪真等[3]的研究結(jié)果一致。李萍等[10]的研究指出，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力就越強(qiáng)。由表2可知，大多數(shù)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)計劃模糊，學(xué)習(xí)熱情不高。訪談中發(fā)現(xiàn)入學(xué)前大多數(shù)護(hù)生對專業(yè)認(rèn)知較為表淺，認(rèn)為護(hù)士就是打針、發(fā)藥，與王彩星[2]的研究結(jié)果一致。質(zhì)性與量性研究結(jié)果相互佐證，說明本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感有待增強(qiáng)。

3.2 不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.2.1 一年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)知較為客觀，專業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng) 由表2可知，僅6.67%的一年級護(hù)生認(rèn)為專業(yè)學(xué)習(xí)效果不好，大部分護(hù)生對專業(yè)學(xué)習(xí)效果基本滿意，究其原因可能與一年級接觸的多為公共基礎(chǔ)課、對學(xué)習(xí)充滿熱情有關(guān)。不同年級本科護(hù)生在目前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與入校前相比比期望好方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中一年級護(hù)生中有36.67%的認(rèn)為比期望好，高于其他3個年級，說明一年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感較其他3個年級更強(qiáng)，這與郭莉等[11-12]的研究結(jié)果相似。參考質(zhì)性訪談，原因可能為一年級護(hù)生集中接受新生入學(xué)專業(yè)教育，專業(yè)認(rèn)知較為客觀。值得注意的是，新冠疫情暴發(fā)后，公眾對護(hù)理行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度有所提高，這使得一年級護(hù)生在填報志愿前就對護(hù)理專業(yè)有了較高的認(rèn)可[13-14]。

3.2.2 二、三年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)知處于一般水平 二、三年級本科護(hù)生開始接觸專業(yè)實踐，對護(hù)理專業(yè)有了更多認(rèn)識，其學(xué)習(xí)主動性有了一定提升[15]。由表2可知，相較于一年級護(hù)生，二、三年級護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計劃的更多，對護(hù)理相關(guān)新聞及研究更加關(guān)注。然而，調(diào)查結(jié)果顯示二、三年級護(hù)生目前的專業(yè)期望低于一年級護(hù)生，這與王士東等[12]的研究結(jié)果一致。參考質(zhì)性訪談，原因可能是他們逐漸意識到理想與現(xiàn)實的差距，開始探索專業(yè)之外的因素，如自己是否能承受高負(fù)荷工作、自身價值是否得到實現(xiàn)、對本專業(yè)是否感興趣等。整體來看，此階段的護(hù)生存在認(rèn)可護(hù)理專業(yè)但不愿從事護(hù)理工作的情況。

3.2.3 四年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感下降 調(diào)查結(jié)果顯示，四年級護(hù)生中有55.38%的有轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，且僅有18.46%的目前對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知比入校前好。四年級護(hù)生在經(jīng)歷實習(xí)后，對臨床護(hù)理實踐有了進(jìn)一步的認(rèn)識，專業(yè)認(rèn)同感較在校期間有所降低，這與楊萍萍等[16]的研究結(jié)果一致。此外，由于夜班和瑣碎的工作，以及多數(shù)實習(xí)醫(yī)院僅讓實習(xí)生從事最基礎(chǔ)的護(hù)理工作，使得護(hù)生的積極性和對專業(yè)的喜愛度有所下降，說明實習(xí)壓力對護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感有一定影響。

4 對策及建議

4.1 增強(qiáng)本科護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感

護(hù)理本科生作為護(hù)理隊伍的后備力量，其專業(yè)認(rèn)同感是學(xué)習(xí)動力的重要來源，也是培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)[16]，增強(qiáng)本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感意義重大。Kantek等[17]的研究結(jié)果表明，護(hù)理教育對護(hù)生職業(yè)價值觀有著顯著影響。因此，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行正確的專業(yè)思想引導(dǎo)，針對不同年級護(hù)生因材施教，深化護(hù)理教育改革，改善護(hù)生臨床實踐環(huán)境。同時，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起責(zé)任，提高社會對護(hù)理工作的認(rèn)可度、理解度與支持度[18]，營造良好的社會氛圍，從而進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感。

4.2 構(gòu)建漸進(jìn)式專業(yè)認(rèn)知教育體系

專業(yè)認(rèn)知教育是高校培養(yǎng)人才的重要手段。漸進(jìn)式專業(yè)認(rèn)知教育從發(fā)展的角度出發(fā)，根據(jù)社會環(huán)境的最新變化、護(hù)生不同時期的發(fā)展特點及需求來調(diào)整專業(yè)認(rèn)知教育內(nèi)容，有意識地進(jìn)行專業(yè)知識架構(gòu)的搭建[19]。由于不同年級護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知主要受現(xiàn)階段學(xué)習(xí)重心的影響，為護(hù)生構(gòu)建漸進(jìn)式專業(yè)認(rèn)知教育體系顯得尤為重要。

4.2.1 一年級——提升專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)在動力研究表明，大部分護(hù)生經(jīng)過新生入學(xué)教育短時間內(nèi)會顯著增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感[20]，但在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程過程中，部分護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣會不斷下降[2]?；诖耍瑢W(xué)院應(yīng)幫助一年級護(hù)生構(gòu)建清晰的專業(yè)學(xué)習(xí)框架，使其明確各門課程之間的銜接關(guān)系；教師應(yīng)做到理論與實踐相結(jié)合，加深護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的理解；學(xué)院可通過開展專業(yè)前沿講座、參觀專業(yè)博物館、組織社區(qū)志愿活動等提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感與專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)在動力。

4.2.2 二、三年級——重視職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足專業(yè)學(xué)習(xí)需求中高年級專業(yè)認(rèn)知教育的主要任務(wù)是引導(dǎo)護(hù)生設(shè)計適合自身發(fā)展的職業(yè)生涯規(guī)劃。研究表明，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平與職業(yè)生涯規(guī)劃密切相關(guān)[21]。因此，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步重視職業(yè)生涯規(guī)劃課程，不斷提高課程教學(xué)質(zhì)量，持續(xù)關(guān)注護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃并指導(dǎo)其進(jìn)行動態(tài)化調(diào)整?；诖耍瑢W(xué)校應(yīng)了解該階段護(hù)生的專業(yè)需求，針對不同類型護(hù)生制訂個性化的提高專業(yè)認(rèn)知的策略。如為有考研需求的護(hù)生提供科研鍛煉的機(jī)會，為有就業(yè)需求的護(hù)生組織提升實踐能力的活動及提供就業(yè)相關(guān)指導(dǎo)。

4.2.3 四年級——營造良好實習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生心理調(diào)適能力實習(xí)階段是護(hù)生專業(yè)認(rèn)知變化及情緒波動最為劇烈的階段[6]，國內(nèi)外研究均表明，實習(xí)環(huán)境對護(hù)生的職業(yè)歸屬感影響極大[22-23]。因此，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極營造良好的工作環(huán)境，避免瑣碎的工作和頻繁的夜班造成護(hù)生強(qiáng)烈不滿；臨床帶教教師應(yīng)規(guī)范教學(xué)工作，多與實習(xí)護(hù)生溝通交流，關(guān)注其心理變化，重視實習(xí)過程中的負(fù)性情緒并及時疏導(dǎo)，教會其進(jìn)行情緒管理，提高心理調(diào)適能力。

5 結(jié)語及展望

綜上所述，不同年級本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)知存在一定差異，各年級專業(yè)認(rèn)同感均有待提高；不同年級護(hù)生專業(yè)認(rèn)知主要受現(xiàn)階段學(xué)習(xí)重心的影響，可通過構(gòu)建漸進(jìn)式專業(yè)認(rèn)知教育體系有針對性地增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感。不足之處在于樣本均來自同一所護(hù)理院校，調(diào)查范圍較為局限，樣本量小，調(diào)查時間短且分散。為了更清楚地了解護(hù)生不同時期的專業(yè)認(rèn)知情況及學(xué)習(xí)時的真實感受，后續(xù)研究應(yīng)考慮擴(kuò)大抽樣范圍，選取有代表性的對象進(jìn)行質(zhì)性訪談并拓展質(zhì)性研究的深度。