鄒稱秀 吳園 李美麗

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，2018 年我國(guó)每年新發(fā)子宮頸癌占全世界新發(fā)病例的17.41%[1]。一項(xiàng)全球子宮頸癌患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1993-2012 年的19 年間，子宮頸癌患病率逐年升高，已嚴(yán)重威脅女性生命健康[2]。早期子宮頸癌主要表現(xiàn)為陰道流血、腰腹部疼痛，給患者帶來(lái)痛苦，再加上手術(shù)、放化療等手段，加重患者心理困擾，影響患者情感認(rèn)知，導(dǎo)致述情障礙的發(fā)生[3]。述情障礙是指患者不能準(zhǔn)確地傾訴或識(shí)別自身的心理狀態(tài)，存在述情障礙的子宮頸癌患者，不能感知身心壓力，容易增加其心理痛苦，影響患者治療的依從性，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量與預(yù)后[4]。因此，采取有效的護(hù)理措施減輕子宮頸癌患者述情障礙程度，對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要。

心理韌性是個(gè)體在逆境中表現(xiàn)出來(lái)的對(duì)抗與適應(yīng)力，可幫助個(gè)體識(shí)別并利用優(yōu)勢(shì)資源，積極地面對(duì)壓力源，做出良好的適應(yīng)[5]。家庭關(guān)懷度可反映家庭功能及個(gè)體對(duì)家庭功能的主觀感受，包括從家庭內(nèi)獲取的物質(zhì)與情感資源[6]。既往有研究探討了子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度、心理韌性水平，但并未見(jiàn)子宮頸癌心理韌性、家庭關(guān)懷度與述情障礙之間關(guān)系的報(bào)道[7-8]。因此，本次調(diào)查探討心理彈性在子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度與述情障礙間的中介作用，以期通過(guò)改善患者的心理韌性、家庭關(guān)懷度，為制定相應(yīng)的護(hù)理措施減輕患者述情障礙提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法的方法選取2019 年2 月-2022 年2 月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的150 例子宮頸癌患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮頸癌符合文獻(xiàn)[9]《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次確診為子宮頸癌；（2）全部患者均經(jīng)陰道鏡宮頸活檢確診，且國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期為Ⅰ、Ⅱ期[10]；（3）認(rèn)知正常、意識(shí)清楚；（4）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的臟器疾病，如冠心病、腦卒中等；（2）接受過(guò)子宮頸癌相關(guān)治療，如手術(shù)、放化療等；（3）合并精神系統(tǒng)疾病，或接受過(guò)心理治療；（4）合并其他惡性腫瘤病史；（5）對(duì)自身疾病并不知曉；（6）既往有腦功能損傷；（7）存在讀寫能力障礙；（8）近6 個(gè)月內(nèi)遭受過(guò)重大生活事件，如親人離世、車禍等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）基線資料調(diào)查表：用于收集患者基線資料，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度（高中及以下、?？萍耙陨希?、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、子宮頸癌FIGO 分期（Ⅰ期、Ⅱ期）、病理類型（鱗癌、腺癌、其他類型）。（2）心理韌性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）：用于評(píng)估患者心理韌性，該量表包括堅(jiān)韌（13條，0～52 分）、自 強(qiáng)（8條，0～32 分）、樂(lè) 觀（4條，0～16 分），共3 個(gè)維度、25 條目，每條目評(píng)分0～4分，量表總分0～100分，評(píng)分越高心理韌性水平越高；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.846[11]。（3）家庭親密度與適應(yīng)量表（family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ，F(xiàn)ACESⅡ-CV）：用于評(píng)估患者家庭支持度，該量表包括家庭親密度（16條，16～80 分）、家庭適應(yīng)力（14條，14～70 分），共30條，每條評(píng)分1～5分，量表總分30～150分，評(píng)分越高家庭支持度越高；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.824[12]。（4）多倫多述情障礙量表-20（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）：用于評(píng)估患者述情障礙程度，該量表包括情感識(shí)別障礙（7條，7～35分）、情感描述障礙（5條，5～25 分）、外向型思維（8條，8～40 分），共3 個(gè)維度、20 個(gè)條目，每條評(píng)分1～5分，量表總分20～100分，評(píng)分越高述情障礙程度越嚴(yán)重；TAS-20 總分≤51 分提示不存在述情障礙，51 分＜TAS-20 總分≤60 分提示中度述情障礙，TAS-20 總分＞60 分提示重度述情障礙；該量表克朗巴哈系數(shù)為0.806[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前全部護(hù)理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查的目的、問(wèn)卷結(jié)構(gòu)等，發(fā)放問(wèn)卷前告知研究對(duì)象此次調(diào)查的目的，并保證保護(hù)問(wèn)卷中患者的隱私，獲取患者的知情同意后進(jìn)行調(diào)查。本次共發(fā)放150 份問(wèn)卷，每份包括4 份調(diào)查表，填寫時(shí)間為30 min，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，成功回收150份，成功回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，用（）表示符合正態(tài)分布計(jì)量資料；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行描述性分析；用雙變量Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度、述情障礙之間的相關(guān)性；用中介效應(yīng)回歸分析并建立結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)心理韌性在子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度與述情障礙之間的中介效應(yīng)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸癌患者基線資料 納入研究對(duì)象共150例，年齡38～62歲，平均（53.74±3.75）歲；已婚患者137例，占91.33%；受教育程度：高中及以下109 例（72.67%），?？萍耙陨?1 例（27.33%）；居住農(nóng)村81 例（54.00%），城鎮(zhèn)69 例（46.00%）；子宮頸癌分期：Ⅰ期58 例（38.67%），Ⅱ期92 例（61.33%）；病理類型：鱗癌73 例（48.67%），腺癌54 例（36.00%），其他23 例（15.33%）。

2.2 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度及述情障礙現(xiàn)狀 150 例子宮頸癌患者中無(wú)述情障礙46 例（30.67%），中度述情障礙72 例（48.00%），重度述情障礙32 例（21.33%）。子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度、述情障礙得分見(jiàn)表1。

表1 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度及述情障礙現(xiàn)狀（）

表1 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度及述情障礙現(xiàn)狀（）

2.3 子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度、述情障礙相關(guān)矩陣 經(jīng)Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，子宮頸癌患者述情障礙與心理韌性、家庭關(guān)懷度均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.625、-0.459，P＜0.001）；心理韌性與家庭關(guān)懷度之間呈正相關(guān)（r=0.663，P＜0.001），見(jiàn)圖1～3。

2.4 心理韌性對(duì)子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度與述情障礙的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 家庭關(guān)懷度對(duì)述情障礙有顯著預(yù)測(cè)作用（β=-0.459，P＜0.001），方差凈解釋量為0.211。引入心理韌性后，心理韌性對(duì)述情障礙的影響顯著（β=-0.573，P＜0.001），方差凈解釋量為0.395。引入心理韌性后，家庭關(guān)懷度對(duì)述情障礙的主效應(yīng)減小（從β=-0.459 變?yōu)棣?-0.078），并不顯著（P=0.356），表明心理韌性在家庭關(guān)懷度與述情障礙之間起到完全中介效應(yīng)。中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為0.663×0.573/0.459×100%=82.77%。見(jiàn)表2、圖4。

表2 心理韌性對(duì)子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度與述情障礙的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 子宮頸癌患者述情障礙現(xiàn)狀 述情障礙的發(fā)生主要是由于個(gè)體對(duì)情緒信息的加工、情緒之間信息傳遞存在缺陷所致，可影響個(gè)體對(duì)情緒發(fā)生、表達(dá)的過(guò)程，是一種情緒表達(dá)不良的形式[14]。本研究中69.33%子宮頸癌患者存在不同程度的述情障礙?？紤]這主要是由于子宮頸癌患者在面對(duì)疾病時(shí)易產(chǎn)生消極情緒的應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，進(jìn)而導(dǎo)致抒情障礙的發(fā)生。Okanli 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者中約一半存在述情障礙，且述情障礙與患者疾病感知密切相關(guān)，存在述情障礙的患者對(duì)疾病的負(fù)面感覺(jué)更為強(qiáng)烈，更不利于預(yù)后。因此，分析與子宮頸癌患者述情障礙有關(guān)的因素，并通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)減輕患者述情障礙，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。

3.2 心理韌性與述情障礙的相關(guān)性 積極心理學(xué)中心理韌性是核心內(nèi)容之一，是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)適應(yīng)系統(tǒng)發(fā)揮的作用，可幫助個(gè)體克服不良情緒，適應(yīng)壓力，增加個(gè)體幸福感[16]。本研究結(jié)果顯示，子宮頸癌患者心理韌性評(píng)分（59.78±9.63）分，可能與納入研究對(duì)象年齡偏大，且受教育程度普遍較低，對(duì)疾病的認(rèn)知度與接受度相對(duì)較低有關(guān)，導(dǎo)致患者在面對(duì)疾病時(shí)難以表現(xiàn)出較高的適應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示，子宮頸癌患者述情障礙與心理韌性呈負(fù)相關(guān)。心理韌性水平較高的子宮頸癌患者，在面臨癌癥時(shí)更能保持良好的心理狀態(tài)，能通過(guò)自身的適應(yīng)力緩解負(fù)面情緒所帶來(lái)的不良體驗(yàn)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，減輕患者述情障礙[17]。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，癌癥幸存者心理韌性與患者心理壓力、生活質(zhì)量密切相關(guān)，且心理韌性是生活質(zhì)量的正向預(yù)測(cè)因子，也是患者焦慮、抑郁等心理痛苦的負(fù)向預(yù)測(cè)因子[18]。這也說(shuō)明心理韌性可能是通過(guò)減輕癌癥患者焦慮、抑郁情緒，改善患者述情障礙程度。

3.3 心理韌性與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性 家庭關(guān)懷度是探討個(gè)體對(duì)家庭功能滿意度的主觀工具，可體現(xiàn)個(gè)體在遭遇困難時(shí)從家庭中獲得的關(guān)心、愛(ài)護(hù)及共享金錢、時(shí)間等[19]。本研究中150 例子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度評(píng)分（95.63±10.53）分，且子宮頸癌患者心理韌性與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)。家庭關(guān)懷度越高的子宮頸癌患者感受到的關(guān)心、理解越多，越能將內(nèi)心的情緒向家人傾訴，緩解焦慮、抑郁等不良心理，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的適應(yīng)力，進(jìn)而提高患者的心理韌性[20]。此外，家庭關(guān)懷度高還能為子宮頸癌患者帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)支持，使患者不用為了就醫(yī)費(fèi)用而擔(dān)心，幫助患者更積極地面對(duì)疾病、配合治療，提高患者的心理韌性[21]。

3.4 心理韌性在家庭關(guān)懷度與述情障礙之間的中介效應(yīng) 本研究通過(guò)中介效應(yīng)分析，結(jié)果顯示，心理韌性在家庭關(guān)懷度與述情障礙之間起到完全中介效應(yīng)，中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為82.77%，進(jìn)一步說(shuō)明心理韌性在子宮頸癌患者家庭關(guān)懷度與述情障礙之間起到完全中介效應(yīng)，即家庭關(guān)懷度可通過(guò)提高子宮頸癌患者的心理韌性，減輕患者述情障礙。因此在子宮頸癌患者的臨床護(hù)理工作中，不僅可通過(guò)護(hù)理措施提高患者心理韌性，如有計(jì)劃、有目的的加強(qiáng)子宮頸癌患者疾病認(rèn)知，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我傾訴，并對(duì)自身的不良情緒進(jìn)行監(jiān)控，為患者介紹成功的案例，幫助患者樹(shù)立信心，緩解患者消極情緒，有利于提高患者心理韌性，以減輕患者述情障礙。也可通過(guò)鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心與支持，避免在患者面前表達(dá)不良情緒，多與患者分享生活中的美好事件，更多的陪伴患者，增加患者的家庭關(guān)懷度，以提高患者心理韌性，進(jìn)而減輕患者述情障礙。

本次調(diào)查中150 例子宮頸癌患者中多數(shù)存在述情障礙，心理韌性、家庭關(guān)懷度與子宮頸癌患者述情障礙程度有關(guān)，且心理韌性在家庭關(guān)懷度與述情障礙之間起到完全中介效應(yīng)。本調(diào)查對(duì)子宮頸癌患者如何減輕其述情障礙具有重要意義，護(hù)理人員可通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者心理韌性、增加患者家庭關(guān)懷度，減輕其述情障礙，有利于改善患者預(yù)后。但本研究納入的患者均為子宮頸癌早期，缺乏對(duì)中晚期子宮頸癌患者的研究；其次未將其他可能影響患者述情障礙的因素納入分析，結(jié)果可能會(huì)存在偏倚；另外本研究為觀察性研究，缺乏干預(yù)性研究分析子宮頸癌患者心理韌性、家庭關(guān)懷度對(duì)述情障礙的改善作用，以上均是本研究的不足。