魏斯純 章鈺瑩 鄒予琴

支氣管哮喘（BA）可引起氣促、喘息等癥狀，具有病情反復(fù)、患病率高、遷延難愈、誘發(fā)因素多、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，是兒科常見的慢性氣道炎性疾病之一[1-2]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療BA 的重要手段，可發(fā)揮止痙、抗炎、平喘作用，療效肯定，但患兒年齡小，治療時(shí)易發(fā)生煩躁不安、哭鬧、不能積極配合等不良情況，治療依從性較低，直接影響臨床療效和疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。早期識(shí)別影響B(tài)A 患兒霧化吸入治療依從性的高危因素，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善BA 患兒病情及預(yù)后至關(guān)重要。但目前相關(guān)研究較少。本研究分析BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選取2020 年2 月-2021 年8 月就診于南昌市第一醫(yī)院的120 例BA 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中BA 診斷與病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神狀態(tài)良好；（3）年齡＜14 歲；（4）擬接受霧化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官功能障礙；（2）惡性器質(zhì)性病變；（3）早產(chǎn)兒；（4）惡性腫瘤；（5）代謝性肝??；（6）自身免疫性疾??；（7）炎癥性腸??；（8）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。女60例，男60 例；年齡1～13歲，平均（7.01±1.21）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度56例，中重度64 例；病程4 個(gè)月～4年，平均（1.12±0.22）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患兒資料，如性別、病程、年齡、父母文化程度、治療費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)條件（人均月收入＜3 000 元為差，反之為好）、居住地、藥物不良反應(yīng)、病情嚴(yán)重程度、治療依從性、BA 家族史、醫(yī)患溝通不充分等。治療依從性使用支氣管哮喘用藥依從性量表（MARS-A）評(píng)估，包含4 個(gè)維度，即癥狀體征、病癥管理、病因、病情嚴(yán)重性評(píng)估，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為10～50分，取各條目相加之和的平均分為最終分值，依從性好：分值≥4.5分，依從性差：＜4.5 分[6]。因部分患兒年齡較小，無法采用自我報(bào)告的方式實(shí)施，則由家長(zhǎng)代為實(shí)施問卷調(diào)查。醫(yī)患溝通時(shí)出現(xiàn)家長(zhǎng)問個(gè)不停、聽不懂、不信任醫(yī)務(wù)人員、無時(shí)間解釋等情況則表示醫(yī)患溝通不充分。將治療依從性好的患兒納入霧化治療依從性好組，依從性差的患兒納入霧化治療依從性差組。

1.3 觀察指標(biāo) 分析BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀 120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%）。

2.2 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的單因素分析 兩組年齡、父母文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患溝通不充分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別、治療費(fèi)用支付方式、病程、BA 家族史、居住地比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響B(tài)A患兒霧化治療依從性的單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的多因素分析 以霧化治療依從性（好=0，差=1）為應(yīng)變量。自變量賦值情況如下：年齡（≥7 歲=0，＜7 歲=1）、父親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、母親文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、家庭經(jīng)濟(jì)條件（好=0，差=1）、藥物不良反應(yīng)（無=0，有=1）、病情嚴(yán)重程度（中重度=0，輕度=1）、醫(yī)患溝通不充分（否=0，是=1）。年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、藥物不良反應(yīng)、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響B(tài)A患兒霧化治療依從性的多因素分析

3 討論

3.1 BA 患兒霧化治療依從性現(xiàn)狀 治療依從性是患兒服從和接受醫(yī)療服務(wù)的行為，其好壞可直接影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸[7-8]。本研究結(jié)果顯示，120 例BA 患兒霧化治療依從性好者67 例（55.83%），治療依從性差53 例（44.17%），提示BA 患兒霧化治療依從性有待提高。小兒身心發(fā)展尚不成熟，且自控能力較差，加上治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性和疾病發(fā)作帶來的不適，會(huì)致使患兒治療依從性降低，影響霧化吸入治療的順利實(shí)施，不利于病情恢復(fù)，甚至?xí)斐刹∏閻夯痆9-10]。

3.2 影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、藥物不良反應(yīng)、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡小的患兒心理承受能力較差，霧化吸入時(shí)面對(duì)機(jī)械操作、醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理[11]。霧化吸入時(shí)可致患兒產(chǎn)生憋悶感，藥物在一定程度上會(huì)刺激咽喉，誘發(fā)多種不適，促使患兒出現(xiàn)抵觸情緒，再加上病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，可致不良反應(yīng)加重，治療依從性明顯降低[12-13]。（2）父母文化程度低者缺乏專業(yè)的哮喘知識(shí)、健康意識(shí)淡薄、對(duì)治療方案不了解，再加上在利益的驅(qū)動(dòng)下部分民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)散布中藥制劑或祖?zhèn)髅胤降忍摷購V告，獲取家長(zhǎng)信任，可能會(huì)出現(xiàn)自行更改治療方案等不良情況，影響治療依從性[14-15]。（3）家庭經(jīng)濟(jì)狀況差會(huì)影響患兒的治療和復(fù)診，同時(shí)其父母工作流動(dòng)性較大，且相對(duì)不穩(wěn)定，對(duì)疾病重視程度較差，癥狀緩解后為減輕家庭積極負(fù)擔(dān)而自行停藥，降低治療依從性[16-17]。（4）BA 患兒需長(zhǎng)期用藥，但長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素可引起呼吸道不適、聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等不良反應(yīng)，甚至可引發(fā)全身肥胖、消化道潰瘍等，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響，部分家長(zhǎng)抵觸長(zhǎng)期用藥，自行停藥或減少用藥量，降低治療依從性[18]。（5）病情輕的患兒家長(zhǎng)可能重視程度不足，易輕視、忽視，進(jìn)而降低治療依從性；而中重度患兒癥狀表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重且急性發(fā)作頻次高，易受到家長(zhǎng)的高度重視，有助于遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，治療依從性相對(duì)較好[19-20]。（6）醫(yī)患溝通是家長(zhǎng)了解疾病、治療的重要途徑，醫(yī)患溝通不充分時(shí)，且對(duì)正確認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥物不良反應(yīng)、記錄哮喘日記、使用峰流速儀等指導(dǎo)不力、交代不清，會(huì)影響家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)囑的了解，甚至?xí)绊懜改笇?duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，影響霧化治療依從性[21]。

綜上所述，年齡＜7 歲、父母文化程度高中及以下、藥物不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、病情輕度、醫(yī)患溝通不充分是影響B(tài)A 患兒霧化治療依從性的高危因素。