陳燕君

摘要：公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能產(chǎn)生直接影響，如果沒有對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行有效處理，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行會(huì)受到嚴(yán)重影響。基于此，首先，要確定公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能穩(wěn)定發(fā)展的重要性，其次，要分析公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能產(chǎn)生的影響，最后，研究公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營優(yōu)化措施，降低公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能產(chǎn)生的不良影響，促進(jìn)我國公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系中的主體，應(yīng)對(duì)公共安全事件的能力直接對(duì)社會(huì)發(fā)展的穩(wěn)定性起到?jīng)Q定性作用。我國在2006年頒發(fā)了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，次年頒布的《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，以上兩個(gè)文件的頒布，也表明我國已經(jīng)完成了公共衛(wèi)生安全體系的初步建立，能夠?qū)残l(wèi)生事件進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和預(yù)測(cè)，并建立良好的配套機(jī)制。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能

對(duì)公立醫(yī)院來說，在應(yīng)對(duì)公共安全事件中，由于工作的實(shí)際要求，無法開展正常的醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院中患者的數(shù)量大幅度降低，醫(yī)院收入水平也在短時(shí)間之內(nèi)大幅度下降。醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金流流動(dòng)速度緩慢，甚至還會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)金流斷裂等現(xiàn)象，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。該情況下，公立醫(yī)院無論在產(chǎn)出還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，都承受了較大壓力。另外，在公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)與診療系統(tǒng)運(yùn)行成本增加，支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于流入。該情況下，公立醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理具有非常重要的作用，能夠提高公立醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金流的穩(wěn)定性，為各項(xiàng)活動(dòng)的開展提供資金支持，保證公立醫(yī)院能夠有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件。

三、公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能產(chǎn)生的影響

（一）公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)金流的影響

從2020年8月份公布的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠看出，2020年上半年，我國公立醫(yī)院診療人數(shù)達(dá)到了12.1億，與2019年上半年相比下降22%，2020年，多數(shù)公立醫(yī)院處于調(diào)控或者暫停診療的狀態(tài)，這也是導(dǎo)致診療人數(shù)下降22%的主要原因。以2020年2月份為例，公立醫(yī)院的診療人數(shù)同比下降38%，而到了3月份和4月份，新冠肺炎疫情得到了一定的控制，公立醫(yī)院診療人數(shù)處于緩慢上升狀態(tài)，環(huán)比上升幅度達(dá)到了68%及17%，公立醫(yī)院中的診療人數(shù)持續(xù)上升。而在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)過程中，公立醫(yī)院由于開展防控工作，自身經(jīng)營成本不斷增加。公立醫(yī)院內(nèi)部為了避免出現(xiàn)交叉感染等情況，需要建立隔離房及候診室，為相關(guān)患者提供相應(yīng)的診療服務(wù)。以上方式會(huì)增加醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營中的電氣成本和改造成本，經(jīng)營發(fā)展壓力逐漸提升。由此可以看出，公共衛(wèi)生事件不僅會(huì)減少公立醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)量，降低經(jīng)營收入，還會(huì)增加公立醫(yī)院的經(jīng)營成本，該情況下，多數(shù)公立醫(yī)院的現(xiàn)金流受到非常嚴(yán)重的影響，無法達(dá)到正常水平。

（二）公共衛(wèi)生事件對(duì)應(yīng)急物資供應(yīng)的影響

公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性的特點(diǎn)，所以在發(fā)生初期，公立醫(yī)院中的防控物資使用數(shù)量較多，并且在短時(shí)間內(nèi)購買的難度較大，會(huì)嚴(yán)重增加公立醫(yī)院物資供應(yīng)壓力。尤其是在公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的初期，對(duì)防控物資的需求量非常大，加上防控物資的儲(chǔ)備量有限，因此導(dǎo)致公立醫(yī)院防控物資匱乏。例如，口罩、防護(hù)服等物資供應(yīng)非常緊張，許多醫(yī)護(hù)人員通過減少喝水進(jìn)食等方式減少上廁所次數(shù)，節(jié)省防護(hù)服。定點(diǎn)防控醫(yī)院向外界發(fā)布物資缺口數(shù)量，向社會(huì)征集防控物資，在短時(shí)期之內(nèi)，口罩、消毒液等物資嚴(yán)重稀缺。而應(yīng)急物資的稀缺，不僅會(huì)影響公立醫(yī)院防控工作的開展，還會(huì)增加物資消耗成本及采購成本。

（三）公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院人力成本的影響

人力成本是公立醫(yī)院經(jīng)營中的主要支出，尤其是在公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)之后，公立醫(yī)院需要增加安保人員、物資運(yùn)輸人員，同時(shí)也會(huì)增加加班費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，人力成本大幅度增加。在實(shí)施臨時(shí)性工作補(bǔ)助政策的過程中，往往采用同崗?fù)甑脑瓌t進(jìn)行，除了一線工作人員之外，還需要為志愿者、支援人員及工勤人員提供相應(yīng)的薪酬補(bǔ)助。雖然在公共衛(wèi)生事件的影響下，公立醫(yī)院收入始終處于下降狀態(tài)，但是公立醫(yī)院需要為其提供各種補(bǔ)貼，這也增加了公立醫(yī)院運(yùn)行壓力。部分公立醫(yī)院為了支付人工報(bào)酬，使用留存收益，但是這種方式只能解決短時(shí)間存在的問題，公立醫(yī)院仍然處于虧損狀態(tài)。

四、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營優(yōu)化措施

（一）完善資金保障機(jī)制

在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)成本的管理和控制，實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流的同時(shí)，籌集資金，利用延遲設(shè)備及藥物貨款支付時(shí)間的方式，增加內(nèi)部現(xiàn)金流流量，并對(duì)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效調(diào)整。將藥品的收入控制在整體收入的30%之內(nèi)，確保各項(xiàng)收入的平衡。對(duì)材料成本進(jìn)行控制，在扣除藥物收入之后，保持材料支出資金在20%之內(nèi)。采取門診醫(yī)藥費(fèi)定額等方式，對(duì)臨床相關(guān)部門購買設(shè)備的申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，培養(yǎng)員工形成成本意識(shí)，在日常工作中控制成本。公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)及效能產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，因此對(duì)應(yīng)急財(cái)務(wù)管理能力進(jìn)行調(diào)整，保證資金的科學(xué)應(yīng)用，是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能的重要途徑。在公立醫(yī)院應(yīng)急財(cái)務(wù)管理機(jī)制中，應(yīng)急預(yù)算管理、捐贈(zèng)管理及財(cái)務(wù)決策等是重點(diǎn)內(nèi)容，財(cái)務(wù)應(yīng)急預(yù)算在公共衛(wèi)生事件中非常重要，面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院要在制訂應(yīng)急戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，落實(shí)醫(yī)院應(yīng)急資金保障體系，對(duì)財(cái)務(wù)資金進(jìn)行規(guī)劃統(tǒng)籌。第一，在規(guī)劃應(yīng)急預(yù)算中，對(duì)應(yīng)急預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，將重點(diǎn)放在計(jì)劃與執(zhí)行相差較大的項(xiàng)目中，判斷導(dǎo)致誤差出現(xiàn)的主要原因及影響因素，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)合理管控。第二，在財(cái)務(wù)指標(biāo)分析中，重點(diǎn)注意業(yè)務(wù)的變化趨勢(shì)及資源情況，建立專項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目分析，掌握應(yīng)急資金在公立醫(yī)院中的實(shí)際運(yùn)行情況，將其作為依據(jù)對(duì)今后的資金使用情況進(jìn)行調(diào)整。

（二）提高物資保障水平

在公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，公立醫(yī)院出現(xiàn)物資緊缺等問題，影響公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)效果，因此，要進(jìn)一步提高物資保障水平，為公立醫(yī)院提供充足的物質(zhì)。在此過程中可以通過建立全過程物資保障機(jī)制，并科學(xué)高效地執(zhí)行。各個(gè)地方政府可以建立應(yīng)急物資采購機(jī)構(gòu)，為公立醫(yī)院提供相應(yīng)的應(yīng)急物資。調(diào)整應(yīng)急物資價(jià)格機(jī)制，根據(jù)各個(gè)地區(qū)的人口數(shù)量，判斷物資存儲(chǔ)數(shù)量及醫(yī)護(hù)人員數(shù)量是否充足，初步評(píng)估公共衛(wèi)生事件需要的物資數(shù)量。在此基礎(chǔ)上與廠商充分溝通，確定最終的采購價(jià)格，保證物資價(jià)格制訂的合理性，通過這種方式降低物資采購成本。另外，認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性，對(duì)其進(jìn)行投資，將預(yù)防作為主體，治療作為輔助，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。

（三）制訂個(gè)性化的績效方案

公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)之后，一線醫(yī)務(wù)人員直面病毒，始終堅(jiān)守崗位，醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容、工作模式及工作風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)生了大變化。因此，公立醫(yī)院要充分落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績效進(jìn)行準(zhǔn)確客觀地評(píng)定，這是在公共衛(wèi)生事件中，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化績效考核的關(guān)鍵點(diǎn)。公立醫(yī)院從客觀層面出發(fā)，正確理解上級(jí)制定的補(bǔ)貼政策，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的職位、工作性質(zhì)、工作風(fēng)險(xiǎn)及強(qiáng)度等，建立績效考核標(biāo)準(zhǔn)，通過以上方式區(qū)分一線醫(yī)護(hù)人員和二線醫(yī)護(hù)人員等補(bǔ)助類型。例如，公立醫(yī)院將醫(yī)護(hù)人員分為一線、二線、聯(lián)防及備崗人員四種類型，針對(duì)每種類型設(shè)計(jì)相應(yīng)的績效方案，完成績效發(fā)放。針對(duì)一線和二線的醫(yī)護(hù)人員，可以利用RBRVS模式，采取DRGs可量化，確定績效考核指標(biāo)體系，結(jié)合公共衛(wèi)生事件實(shí)際情況確定工作量和點(diǎn)值。剩余兩種類型的工作人員，根據(jù)績效百分比的方式確定最終績效，通過這種方式提高績效制度的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，關(guān)懷堅(jiān)守崗位的員工，使其能夠從精神上和物質(zhì)上得到鼓勵(lì)。

（四）完善應(yīng)急預(yù)算歸口管理體系

縱觀各公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，經(jīng)過多年積累，預(yù)算管理的組織結(jié)構(gòu)基本完善。預(yù)算控制貫穿于全過程、各環(huán)節(jié)，預(yù)算分析能力逐步提高；從規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為入手，力求降低患者的就診負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本；以“數(shù)量、質(zhì)量、病人滿意”為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院績效考核和收入分配進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)；注重節(jié)約能源，建設(shè)綠色、環(huán)境友好型醫(yī)院；推行全成本會(huì)計(jì)，建立以應(yīng)急控制為核心的內(nèi)部控制體系，對(duì)應(yīng)急預(yù)算分析和統(tǒng)計(jì)進(jìn)行規(guī)范處理，將已經(jīng)支付資金數(shù)額、已經(jīng)發(fā)生待結(jié)算金額、預(yù)計(jì)后續(xù)即將發(fā)生金額作為體系中的主要要素，對(duì)其進(jìn)行綜合規(guī)范管理，提高公立醫(yī)院應(yīng)急預(yù)算支付及授權(quán)審批制度的有效性。在此過程中可以建立應(yīng)急審批支付流程，在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件中，完成當(dāng)天審批和結(jié)算，明確劃分其中的權(quán)責(zé)，并對(duì)應(yīng)急預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，不斷調(diào)整日常預(yù)算計(jì)劃歸口管理方法，利用財(cái)務(wù)支付自動(dòng)網(wǎng)銀等方式，完成當(dāng)日結(jié)算，提高在公共衛(wèi)生事件中資金的應(yīng)用效率。主要做法有以下幾點(diǎn)：

第一，定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行督查，對(duì)預(yù)算使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)建議，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，加強(qiáng)全方位的預(yù)算監(jiān)督管理。同時(shí)，醫(yī)院可以通過軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)賬務(wù)處理與預(yù)算控制實(shí)時(shí)勾稽；第二，綜合核算、預(yù)算系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)籌考慮。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬務(wù)處理不在系統(tǒng)中進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)了流程的優(yōu)化。預(yù)算模塊不僅能產(chǎn)生總賬憑證，還能收到總賬資料，兩者之間可以互相傳遞信息，同時(shí)也能提高工作效率，使會(huì)計(jì)核算更加精細(xì)；第三，對(duì)應(yīng)急防控支出票據(jù)的合規(guī)性進(jìn)行審核，監(jiān)督管理應(yīng)急費(fèi)用的實(shí)際使用途徑和執(zhí)行情況，判斷其是否合理。對(duì)每筆支出的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，按照醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)算額度對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制；第四，對(duì)審批流程環(huán)節(jié)的完整性進(jìn)行審批，審核原始的票據(jù)證明，是否與銷方信息一致，通過這種方式進(jìn)行審核驗(yàn)證，通過網(wǎng)銀結(jié)算。資金決策需要根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)算和收支管理的動(dòng)態(tài)平衡。公共衛(wèi)生事件具有未知性，所以公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面，要開展應(yīng)急資金預(yù)算準(zhǔn)備工作，定期開展調(diào)研，確定應(yīng)急資金的實(shí)際應(yīng)用效果及需要優(yōu)化的問題，完善公立醫(yī)院應(yīng)急資金預(yù)算機(jī)制，最終達(dá)到提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能的目的；第五，預(yù)算由科室統(tǒng)一管理，使整個(gè)預(yù)算流程與各個(gè)部門的工作協(xié)調(diào)一致。這不僅保證了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也強(qiáng)化了醫(yī)院的內(nèi)部控制，降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）開源節(jié)流，節(jié)能降耗

公立醫(yī)院作為能耗度高度集中的單位，節(jié)能降耗不但直接決定了醫(yī)院日常的運(yùn)營成本，還與醫(yī)院今后的發(fā)展計(jì)劃有直接關(guān)系。因此，必須重視醫(yī)院設(shè)備的節(jié)能降耗，加大節(jié)能力度，提高醫(yī)院設(shè)備使用壽命。第一，在用水管理方面。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)約用水條例，對(duì)病人在醫(yī)院內(nèi)的用水量進(jìn)行合理控制，實(shí)現(xiàn)全體員工節(jié)約用水。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)用水設(shè)備的日常維護(hù)管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到節(jié)約用水，隨手關(guān)閉水龍頭。在醫(yī)院衛(wèi)生間內(nèi)張貼醒目的節(jié)水標(biāo)識(shí)，每月進(jìn)行水費(fèi)對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；第二，在用電方面。優(yōu)先購買具有國家資格認(rèn)證的節(jié)能產(chǎn)品，優(yōu)先使用環(huán)保節(jié)能型電氣設(shè)備，對(duì)耗能較高，耗電較快的產(chǎn)品進(jìn)行淘汰。減少照明設(shè)備的電能耗，按照需求開啟照明燈，做到人走燈滅。對(duì)于走廊、電梯、樓梯、衛(wèi)生間等長時(shí)照明應(yīng)采用環(huán)保型節(jié)能產(chǎn)品，降低能耗。提倡醫(yī)護(hù)人員每天少開1小時(shí)的空調(diào)。嚴(yán)格按照空調(diào)運(yùn)行規(guī)定，夏季溫度低于28℃、冬季溫度高于15℃停止使用空調(diào)，夏季空調(diào)溫度設(shè)置25～26℃，冬季不高于20℃。無人時(shí)不開空調(diào)，開空調(diào)時(shí)關(guān)好門窗。部分中央空調(diào)采用分體式，并根據(jù)季節(jié)變化調(diào)節(jié)開機(jī)時(shí)間；第三，在用油方面。醫(yī)院可以優(yōu)先購置高效率低耗能的公務(wù)用車。盡量減少車輛出勤次數(shù)。在醫(yī)護(hù)人員或工作人員外出時(shí)，鼓勵(lì)其搭乘公共運(yùn)輸工具。重視車輛的定期維修保養(yǎng)及檢驗(yàn)，進(jìn)而維持高效省油使用。完善醫(yī)院車輛使用管理制度，加強(qiáng)日常維護(hù)管理，不斷提高使用效率。

五、結(jié)語

綜上所述，公共衛(wèi)生事項(xiàng)不僅會(huì)對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生影響，對(duì)社會(huì)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生較大的影響。該種情況下，公立醫(yī)院作為其中的重要參與主體，建立高效完善的應(yīng)急資金管理機(jī)制是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能的有效途徑。從長遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度分析，公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院的長期收入及發(fā)展也具有一定影響。所以在建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營機(jī)制的過程中，要充分考慮公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的長遠(yuǎn)影響，有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]王明麗，邢文華.公共衛(wèi)生事項(xiàng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效能的影響與啟示[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（13）：149-152+158.

[2]李洪利，馮瑩瑩.突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營應(yīng)對(duì)策略分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2021（07）：120-121.

[3]王軼.突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響及應(yīng)對(duì)措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2021（05）：96-98.

[4]宋麗紅，趙要軍.新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)河南省公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的影響及應(yīng)對(duì)策略探討[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（08）：21-24.

（作者單位：福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院）