羅沙沙，任瑞華，鐘小明

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2020級碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科；3.贛州市白血病腫瘤免疫藥物研發(fā)重點實驗室，江西 贛州 341000）

上呼吸道感染（Upper respiratory tract infection，URTI）是一種臨床上常見的感染性疾病，以兒童發(fā)病多見，其發(fā)病率高、影響因素眾多，因病程易遷延、病情易反復(fù)發(fā)作，是一種危害性極高的感染性疾病，極易影響兒童生長健康和造成家庭撫養(yǎng)成本過高［1］。有研究表明，我國呼吸道感染患兒的日就診人數(shù)在所有呼吸系統(tǒng)疾病門診人數(shù)中占10%～20%［2］，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。隨著二胎政策的開放，發(fā)現(xiàn)贛州市兒科門診就診人數(shù)逐漸上升，且以呼吸道感染為主，為探討二胎政策下非獨生與獨生兒童呼吸道感染的影響因素，對促進(jìn)兒童健康成長、預(yù)防及減少URTI發(fā)病率、降低撫養(yǎng)成本有重要意義。本研究以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科收治的101例URTI兒童為研究對象，調(diào)查URTI影響因素，旨在為采取有效預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象選擇2020年11月—2021年1月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科收治的101例URTI兒童為研究對象。觀察組60例（男42例，女18例），中位年齡1.000（0.000～4.000）歲；對照組41例（男23例，女18例），中位年齡3.000（1.000～4.000）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性上呼吸道感染基層診療指南2018［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0～6歲；③家長自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道慢性基礎(chǔ)疾病、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者；②合并免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病等慢性疾??；③患有肺結(jié)核、先天性心臟病、遺傳或代謝性疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照急性上呼吸道感染基層診療指南2018相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等局部癥狀，發(fā)熱、頭痛、煩躁、全身不適、乏力等全身癥狀，咽部充血、扁桃體腫大、下頜及頸部淋巴結(jié)腫大、肺部無異常等體征。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合本地區(qū)實際情況制定問卷初稿，經(jīng)專家咨詢、預(yù)調(diào)查等反復(fù)修改確定終稿。對家長進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。在實施調(diào)查前對所有參與研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查工作。在研究對象填寫問卷前用一致性語言說明填寫要求，調(diào)查后檢查項目是否遺漏，及時核對資料。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3.2 觀察指標(biāo)內(nèi)容包括一般資料、早產(chǎn)、低出生體重、出生方式、入托、家中有無入托兒童、呼吸道感染患者密切接觸史、過敏史、父母過敏史、新生兒肺炎、鼻竇炎、哮喘、居住環(huán)境、被動吸煙、戶外活動時間、挑食、喂養(yǎng)方式、按時添加輔食、撫養(yǎng)人、父母文化程度。比較兩組兒童的基線資料、一般情況及家庭情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布、方差齊的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，以M（P25～P75）表示；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用二元Logistics回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況兩組兒童性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組兒童URTI一般情況比較

2.2 單因素分析兩組患兒對比，低出生體重、入托、呼吸道患者密切接觸史、居住環(huán)境、家中有無入托兒童差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組兒童URTI單因素分析比較

2.3 二元logistic回歸分析以是否為非獨生為因變量（賦值0=獨生，1=非獨生），將上述單因素卡方檢驗中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入回歸方程（低出生體重：0=否，1=是；入托：0=否，1=是；家中有無入托兒童：0=家中無入托兒童，1=家中有入托兒童，因獨生兒童無兄弟姐妹，故只分兩組；呼吸道密切接觸史：0=無，1=有；居住環(huán)境：0=鄉(xiāng)村，1=城市，2=城鄉(xiāng)接合部）。發(fā)現(xiàn)低出生體重及家中有入托兒童VIF＞10，存在共線性，故此兩項因素予以剔除。最終結(jié)果顯示，入托（OR=2.450）、城市（OR=3.958）是非獨生兒童發(fā)生URTI的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兒童URTI多因素Logistics回歸分析

3 討論

URTI是一組包括鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱，春、冬季節(jié)發(fā)病率高，呼吸道感染大多是由病毒感染引起［4］，由于反復(fù)發(fā)作，易沿著自然腔道蔓延，若控制病情不佳，易發(fā)展成為支氣管肺炎、肺部感染等。肺部感染仍然是世界范圍內(nèi)嬰兒和兒童死亡的主要原因［5］。URTI的影響因素較多，不僅與兒童生理結(jié)構(gòu)特點、病毒感染、抵抗力低下、營養(yǎng)狀態(tài)及環(huán)境因素存在一定關(guān)系，有研究顯示，戶外活動＜2h·d-1、挑食偏食、入學(xué)入托、抗菌藥物使用次數(shù)多、父親/母親文化程度低、微量元素缺乏（鋅缺乏）、慢性呼吸道疾病暴露史、父母過敏史或過敏體質(zhì)及被動吸煙是兒童反復(fù)呼吸道感染的危險因素［6］。本研究納入0～6歲URTI兒童，探討影響非獨生兒童發(fā)生URTI相關(guān)因素，重點調(diào)查低出生體重、入托、家中有無入托兒童、呼吸道患者密切接觸史、居住環(huán)境對非獨生兒童患URTI的影響。本研究通過二元Logistic回歸分析可得，非獨生兒童發(fā)生URTI與入托和居住環(huán)境有關(guān)，提示應(yīng)警惕存在上述影響因素的兒童，以達(dá)到預(yù)防URTI患病的最終目的。

通過二元Logistic回歸分析可得，非獨生兒童發(fā)生URTI與入托和居住環(huán)境有關(guān)，入學(xué)入托是兒童反復(fù)呼吸道感染的危險因素，隨著2016年二胎政策的開放，許多二胎政策下出生的二胎已逐漸入學(xué)，同時門診發(fā)現(xiàn)，既往身體健康，初次入學(xué)的二胎兒童中，許多反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，這與白思遠(yuǎn)等［6］觀點一致。MARKOVICH M P等［7］研究顯示，開學(xué)時兒童URTI增加，由URTI組成的返校疾病具有明顯的流行病學(xué)模式，在開學(xué)后2周內(nèi)快速上升。入托后兒童長期處于較為封閉的環(huán)境，幼托機(jī)構(gòu)是兒童生長生活學(xué)習(xí)的主要場所，人群密集、兒童間密切接觸機(jī)會多，容易發(fā)生上呼吸道感染聚集性疫情，而且入托后改變了長期生活的環(huán)境，精神心理方面也發(fā)生變化，有可能對入托產(chǎn)生一種抵抗情緒，也增加感染的概率，影響兒童生長發(fā)育和正常教學(xué)秩序［8］。因此，與家中上幼兒園的兒童或已有URTI癥狀的家人保持一定的距離和避免長時間接觸是降低感染風(fēng)險的有效途徑，降低URTI的患病率。有文獻(xiàn)報道，兒童的手衛(wèi)生信息是確定與急性呼吸道感染相關(guān)的重要因素［9］。因此，要做好入托兒童的防護(hù)工作，養(yǎng)成手衛(wèi)生的好習(xí)慣，也要給孩子加強(qiáng)心理支持。

居住環(huán)境（城市）是非獨生兒童發(fā)生URTI的獨立危險因素，城市空氣質(zhì)量相對較差，長此以往會導(dǎo)致兒童呼吸道清除雜質(zhì)能力下降，呼吸道黏膜纖毛擺動速度減慢，從而破壞呼吸道黏膜-纖毛屏障，殘留病原體，影響肺換氣功能，降低肺活量，進(jìn)而誘導(dǎo)URTI反復(fù)發(fā)作。環(huán)境污染和呼吸道疾病之間存在直接關(guān)聯(lián)。有研究顯示，環(huán)境因素會導(dǎo)致上呼吸道感染［10］，環(huán)境污染和慢性呼吸道炎癥、肺氣腫等疾病的發(fā)生有直接關(guān)系，大氣當(dāng)中各種懸浮煤塵的不斷增多和上呼吸道感染之間呈正相關(guān)［11］，環(huán)境污染嚴(yán)重的地區(qū)呼吸道門診患者數(shù)量也更高，同時居民在出現(xiàn)咽部刺激感、咳嗽以及痰多等癥狀的可能性更高，因此，嚴(yán)格控制環(huán)境污染問題有助于減低呼吸道疾病發(fā)生率。

在二胎或多胎家庭中，父母對待孩子的方式總是不同的，沒有兩個孩子會經(jīng)歷完全一樣的教養(yǎng)環(huán)境。非獨生父母比起只有獨生兒童的父母，盡管會在教育和護(hù)理孩子方面會有一些相同的經(jīng)歷，但是由于每個孩子都具有獨特性，所以父母不得不面對新的經(jīng)歷和挑戰(zhàn)［12］。因此，非獨生兒童的父母并不比獨生兒童的父母在養(yǎng)育方面有更大的優(yōu)勢，尤其是在家中家人有感染和污染更嚴(yán)重的環(huán)境下，兒童URTI的發(fā)病率會明顯升高，可能與非獨生父母會更多地關(guān)注子女的喂養(yǎng)和護(hù)理、存在著過多的保護(hù)、忽視孩童之間感染接觸傳播等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，入托（OR=2.450）及城市（OR=3.958）是贛州市0～6歲非獨生兒童發(fā)生URTI的獨立危險因素，建議父母延遲非獨生兒童入托年齡、避免居住嚴(yán)重污染的環(huán)境，保持空氣清潔，對降低非獨生兒童URTI風(fēng)險有重要意義。但本研究為單樣本、回顧性研究，且樣本量少，存在一定局限性。