陳繼亮，忻志鳴，葉根深

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院藥劑科，安徽 蚌埠 233000）

慢性非傳染性疾（病簡稱慢性病）以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病較常見。慢性病發(fā)生率呈升高趨勢，致死人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［1］。目前，隨著可穿戴設(shè)備、慢性病管理應(yīng)用程序、在線醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)工具和技術(shù)的興起，慢性病管理也從線下發(fā)展到線上，為患者帶來更多便利。“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”可實現(xiàn)科學(xué)用藥知識廣泛宣教、提高患者依從性、降低就診門檻、優(yōu)化醫(yī)療診斷，從而提高療效及醫(yī)療資源利用效率。本研究中基于我院收治的慢性病患者特點，開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥科普推廣平臺，并以微信公眾號為載體，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資源優(yōu)勢，方便患者享受線上醫(yī)療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取蚌埠市第一人民醫(yī)院云醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥科普推廣平臺（微信小程序）2021年3月至2022年3月收集的數(shù)據(jù)。本研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，不涉及患者的隱私敏感信息。

1.2 項目概況

慢性病管理科普知識咨詢微信小程序由專業(yè)技術(shù)團隊開發(fā)，融合慢性病管理科普、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)信息等多項內(nèi)容，其功能包括慢性病管理科普文章的推送與搜索；實時在線咨詢；查詢藥品信息數(shù)據(jù)庫（包括藥品名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、價格等）和藥品使用檢索數(shù)據(jù)庫（包括藥品說明書、指南、專家共識、慢性病管理科普軟文、各類用藥相關(guān)問答匯編）；設(shè)立專門的慢性病管理俱樂部、健康講座及醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)模塊，同時建立藥學(xué)門診、藥師走進社區(qū)（包括定期開展社區(qū)藥學(xué)門診，和社區(qū)醫(yī)師共同開展藥學(xué)服務(wù)）模塊；提供慢性病管理知識手冊匯編供患者下載，設(shè)立考核指標(biāo)及其完成情況模塊，督促患者及時完成并進行考核。

1.3 信息平臺的搭建及相關(guān)模塊功能

在線藥物知識庫：基于藥品說明書（包括適應(yīng)證、用法用量、注意事項及藥品不良反應(yīng)）、藥物相關(guān)權(quán)威指南及專家共識等，同時不斷更新臨床藥師日常咨詢共性問題，作為智能回復(fù)患者在線藥物咨詢的支撐平臺。

“藥事咨詢”模塊：進入“蚌埠市第一人民醫(yī)院云醫(yī)院”界面，點擊“藥事咨詢”模塊，輸入藥品名稱等有效關(guān)鍵詞進行模糊搜索，可實時自主獲取藥物信息；若搜索不到關(guān)聯(lián)答案，則會提示患者點擊進入“藥學(xué)門診在線咨詢”，由每日線上當(dāng)值的臨床藥師根據(jù)咨詢的問題、病歷資料及用藥記錄等圖文信息為患者答疑解惑，解決用藥難題；對于多重用藥、用藥復(fù)雜，需進一步重整藥物的患者，由臨床藥師預(yù)約其前往藥學(xué)門診。

“便利取藥”模塊：進入“蚌埠市第一人民醫(yī)院云醫(yī)院”界面，點擊“便利取藥”模塊，患者可根據(jù)臨床藥師的醫(yī)囑選取藥品，輸入藥品名稱等有效關(guān)鍵詞進行模糊搜索，添加到購物車并下單，選擇快遞并填寫地址（此過程中會保護患者隱私）。

在線處方管理制度及監(jiān)管流程：內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各部門具體職務(wù)、處方流轉(zhuǎn)平臺人員管理、處方流轉(zhuǎn)平臺在線處方管理、處方流轉(zhuǎn)平臺的藥學(xué)服務(wù)延伸；同時建立不合理處方信息庫，定期整理匯總分析，也作為線上審方藥師培訓(xùn)材料。

家庭藥師契約式服務(wù)關(guān)系：通過藥學(xué)門診與患者簽約，建立契約式服務(wù)關(guān)系，提供個體化用藥評估、藥物重整、用藥咨詢、建立用藥檔案等服務(wù)，為患者（尤其是多重用藥患者）的居家藥物治療提供個體化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計平臺推送科普文章點擊閱讀情況；統(tǒng)計藥劑科8名藥師（記為A-H藥師）在平臺1周內(nèi)在線問卷咨詢及應(yīng)答情況；按推送的藥物使用注意事項及宣傳信息分類，統(tǒng)計消息送達及關(guān)注情況；采用中國疾控中心《2008年中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》調(diào)查慢性病人群對慢性病的認知水平，基礎(chǔ)內(nèi)容主要包括健康生活方式、被動吸煙危害、癌癥早期癥狀、成年人食鹽日攝入量、體質(zhì)量控制等11個問題，其中單選題選擇正確即得分，多選題正確選項選對≥60%即為正確，可得全分，每個問題滿分為2分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 科普文章推送效果

共推送科普文章124篇，點擊量共79 298次。從平臺數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出閱讀點擊量排前25（均超過1 000次）的科普文章及其點擊量（見表1），點擊量次數(shù)排名前3的文章分別為8 772次，6 371次，2 457次。

表1 平臺推送科普文章點擊量Tab.1 Views of popular science articles pushed by the platform

2.2 藥師在線應(yīng)答情況

我院藥劑科8名藥師1周內(nèi)在線應(yīng)答情況見表2?？傮w應(yīng)答率為99.03%（204/206），其中除A藥師、D藥師外其他藥師應(yīng)答率均為100.00%；A藥師的在線咨詢量及應(yīng)答量均最多，H藥師均最少。

表2 藥師在線應(yīng)答情況Tab.2 Statistical results of pharmacists'online response

2.3 藥物使用注意事項及宣傳信息推送及關(guān)注情況

平臺推送信息關(guān)注率排名前3的類型分別為冠心病、科室宣傳、腦血管疾病后遺癥。詳見表3。

表3 藥物使用注意事項及宣傳信息推送及關(guān)注情況Tab.3 Statistical results of promotion and attention of drug use precautions and publicity information

2.4 慢性病認知水平

隨機抽取關(guān)注本平臺的慢性病患者120例進行慢性病認知調(diào)查，獲取有效問卷118份，平均得分為（9.8±2.6）分；在平臺運行6個月后再次對相同人群進行調(diào)查，結(jié)果獲取有效問卷104份，平均得分為（14.2±3.1）分，表明調(diào)查對象的慢性病認知水平明顯提高（t=11.499，P=0.000＜0.05）。

3 討論

3.1 研究背景

近年來，臨床不合理用藥問題較突出，我國醫(yī)療資源相對匱乏，且疾病譜改變和新發(fā)傳染病頻發(fā)等情況導(dǎo)致不合理用藥問題凸顯，因此，如何科學(xué)、合理用藥已成為全社會廣泛關(guān)注的問題之一［2］。有研究顯示，國內(nèi)藥師主要工作集中在藥品的采購、入庫、出庫、藥品調(diào)配、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等傳統(tǒng)藥品管理范疇，而并未做到“以患者為中心”進行藥品咨詢等臨床藥學(xué)服務(wù)工作，因此藥學(xué)服務(wù)無法參與臨床治療的全過程［3］。

3.2 平臺優(yōu)勢

慢性病管理是臨床對于慢性病開展綜合性管理的方法，雖然通過開發(fā)小程序可在一定程度上對患者進行用藥科普，但每個用戶（患者）的教育背景不同，對醫(yī)藥學(xué)的理解程度也不同，部分老年患者對小程序在線搜索或咨詢不信任，更傾向于線下面對面交流［4］。對此，考慮將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）接入平臺（目前在升級中）中，患者來院就診后便可自動向其推送其處方用藥信息和用藥注意事項，以及涉及其需關(guān)注的事項和需調(diào)整的生活方式建議的科普文章或小視頻［5］。通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥科普推廣平臺可實現(xiàn)科普知識個體化傳播，同時促使患者從被動接受向主動尋找或關(guān)注轉(zhuǎn)變［6］。

近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)在臨床方興未艾，該方法利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使藥師可遠程開展藥學(xué)服務(wù)工作，治療過程中患者可隨時同藥師保持聯(lián)系，確?；颊哂盟幒侠恚?］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用可豐富臨床藥學(xué)服務(wù)管理內(nèi)涵，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)跨界融合［8］。

本研究中發(fā)現(xiàn)，平臺推送科普文章的點擊量均較大，患者自主選擇性高，8名藥師在線總體應(yīng)答率超過99%，并與快遞公司聯(lián)合為患者便利取藥提供服務(wù)，既可促進患者對合理用藥的學(xué)習(xí)，同時也提升了臨床藥師在患者藥事服務(wù)過程中的參與率。

探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式時，可借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢資源及人工智能等技術(shù)手段，提供遠程藥學(xué)服務(wù)，幫助患者個體性、人性化及高效化地獲取藥物信息；線上線下聯(lián)合解決患者用藥問題，同時加強電子處方規(guī)范管理及處方調(diào)配事中事后監(jiān)管［9-10］。本研究中嘗試通過平臺推送用藥注意事項及宣傳信息，關(guān)注率排前3的分別為冠心病、科室宣傳、腦血管疾病后遺癥?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)平臺的構(gòu)建，可加速藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，可真正讓藥學(xué)服務(wù)更貼近于臨床及患者［11-12］。研究發(fā)現(xiàn)，通過平臺交流可讓患者輕松快速地與藥師溝通病情，醫(yī)護人員也可通過后臺數(shù)據(jù)了解患者近期病情和生活行為，可直接為患者提供健康教育，提升了醫(yī)院在院外的藥學(xué)服務(wù)能力和管理效率［13］。

3.3 平臺創(chuàng)新點

本研究中基于傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)嘗試引入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合藥學(xué)服務(wù)，可以突破時間和空間的限制，實現(xiàn)以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式。本研究中發(fā)現(xiàn)，“便利取藥”模塊的使用量高于直接線下取藥，說明本模塊能為患者提供便利，患者也越來越能適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥推廣。通過互聯(lián)網(wǎng)藥物服務(wù)系統(tǒng)的建立，創(chuàng)新性地將藥學(xué)服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，既可以縮短向患者提供藥學(xué)服務(wù)空間和時間上的距離，同時也能對患者提供遠期用藥監(jiān)測服務(wù)，徹底改變了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”合理用藥科普推廣平臺應(yīng)用于慢性病患者用藥管理，能快速傳播醫(yī)學(xué)知識，在線解決患者的用藥疑問，增強合理用藥意識，保障安全用藥，提高健康科普的精準(zhǔn)性，讓科普知識融入百姓生活。但影響臨床藥學(xué)服務(wù)開展的因素較多，本研究中隨訪觀察的時間較短，未能將患者最終結(jié)局同相關(guān)結(jié)果進行綜合分析，后續(xù)還需繼續(xù)積極搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)挖掘的方法建立模型，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床用藥。