周吉星，凌 潤，孫 巧△，袁玲燕，程淑群，田 渝，吳小花，曾德唯

(1.重慶市南岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 400000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

職業(yè)病是指在進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)時(shí)，因接觸生產(chǎn)性粉塵、放射性因素及有毒有害因素而導(dǎo)致的各種疾病，如塵肺病、振動(dòng)性白指及各種癌癥[1]。根據(jù)國際勞工組織(ILO)估計(jì)，全世界每天約有7 500名工人因工作而死亡，其中，6 500人死于與工作相關(guān)的疾病，1 000人死于職業(yè)事故，每天有近100萬人在工作上受到傷害。每年約有3.37億工人正在遭受職業(yè)危害，約有230萬工人死于職業(yè)事故和疾病[2]。歐盟國家每年有8 000人死于事故和職業(yè)病，已累計(jì)有1 000萬人是職業(yè)事故的受害者。接觸職業(yè)致癌物是全世界造成死亡和殘疾的主要原因，每年約66.6萬人因工作接觸職業(yè)致癌物而患有癌癥[3]。2010—2018年我國累計(jì)報(bào)告10類職業(yè)病新發(fā)病例251 754例，其中，塵肺所占比例最高(88.71%)，其次為職業(yè)性化學(xué)中毒(5.35%)和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(2.73%)[4]。全球的職業(yè)病防治形勢極為嚴(yán)峻，中國職業(yè)病防治工作也面臨巨大挑戰(zhàn)。為保護(hù)勞動(dòng)者身心健康，改善勞動(dòng)者的生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)條件，貫徹落實(shí)國家職業(yè)病防治規(guī)劃有關(guān)要求，本調(diào)查收集2019年南岸區(qū)重點(diǎn)企業(yè)的職業(yè)病危害申報(bào)信息及職業(yè)健康檢查資料分析重慶市南岸區(qū)目前職業(yè)病危害現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病防治工作提供數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 2019年重慶市南岸區(qū)職業(yè)病危害申報(bào)信息和職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生健康行政部門和重慶市備案的12家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，監(jiān)測時(shí)間為2019年1月1日至12月31日。

1.2方法 根據(jù)《2020年重慶市職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查工作方案》，重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)通過第四次經(jīng)濟(jì)普查獲得企業(yè)名單，剔除南岸區(qū)內(nèi)已經(jīng)明確關(guān)閉的企業(yè)，向仍在正常運(yùn)行的10人以上企業(yè)共發(fā)放524份調(diào)查表，收回有效調(diào)查表524份，資料回收率為100%。收集的監(jiān)測數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel2010電子表格，建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3分類指標(biāo) 職業(yè)病危害因素分類按照《職業(yè)病危害因素分類目錄(2015年版)》[5]列出的粉塵、化學(xué)毒物、物理因素、放射性因素、生物因素、其他因素6大類因素分類；企業(yè)規(guī)模根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法(2017)》的通知，分為大、中、小和微型企業(yè)；行業(yè)分類依據(jù)《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(GB/T4754-2017)》[6]分為97類；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范(GBZ188-2014)》[7]規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行體檢。

2 結(jié) 果

2.1職業(yè)病危害因素分布情況 2019年南岸區(qū)存在職業(yè)病危害因素企業(yè)共511家，職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)企業(yè)140家，占企業(yè)總數(shù)的26.72%；開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)企業(yè)134家，占企業(yè)總數(shù)的25.57%，職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率及培訓(xùn)率都普遍較低。見表1。

表1 2019年重慶市南岸區(qū)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)及培訓(xùn)情況

調(diào)查的511家中，總從業(yè)人數(shù)31 043人，接觸職業(yè)病危害人數(shù)10 974人，占總從業(yè)人數(shù)的35.35%。接害企業(yè)主要以制造業(yè)為主，共497家(94.29%)，其中金屬制品業(yè)57家，占制造業(yè)總數(shù)的11.47%，接害人數(shù)1 405人，占制造業(yè)接害總?cè)藬?shù)的12.80%；接害企業(yè)以微型企業(yè)(308家，占58.77%)和小型企業(yè)(184家，占35.11%)為主，接害人數(shù)分別為1 636人(14.91%)和4 877人(44.44%)。南岸區(qū)存在的職業(yè)病危害因素共3大類，包括粉塵、化學(xué)毒物及物理因素。其中存在粉塵危害的企業(yè)429家，占企業(yè)總數(shù)的83.95%，接害人數(shù)4 530人，占接害總?cè)藬?shù)的41.28%；存在毒物危害企業(yè)362家，占企業(yè)總數(shù)的70.84%，接害人數(shù)4 488人，占接害總?cè)藬?shù)的40.90%；存在物理因素(噪聲和其他物理因素)危害企業(yè)490家，占企業(yè)總數(shù)的95.89%，接害人數(shù)10 023人，占接害總?cè)藬?shù)的91.33%。粉塵危害主要為電焊煙塵、矽塵和棉塵；化學(xué)毒物危害主要為苯及其苯系物；物理因素的主要類型為噪聲、高溫和紫外線。見表2。

表2 2019年重慶市南岸區(qū)職業(yè)病危害因素分布情況

2.2職業(yè)病職業(yè)健康檢查 調(diào)查統(tǒng)計(jì)獲知，截至2019年12月31日，南岸區(qū)對149家存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)開展職業(yè)健康檢查，南岸區(qū)應(yīng)參加職業(yè)健康檢查的在崗勞動(dòng)者為10 974人，實(shí)際接受檢查共4 983人，占接害總?cè)藬?shù)45.41%；職業(yè)健康檢查以微型企業(yè)(59.00%)和小型企業(yè)(36.00%)為主，職業(yè)健康檢查共檢出98人存在異常指標(biāo)，主要分布于通用設(shè)備制造業(yè)(17.82%)和家具制造業(yè)(13.16%)，噪聲危害導(dǎo)致的指標(biāo)異常人數(shù)達(dá)94人，占95.91%，其中家具制造業(yè)檢出指標(biāo)異常37人，異常檢出率為13.16%；汽車制造業(yè)檢出指標(biāo)異常17人，異常檢出率為8.33%。

南岸區(qū)開展作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測的企業(yè)有157家，占企業(yè)總數(shù)的29.96%；檢測作業(yè)點(diǎn)2 995個(gè)，檢測合格2 681個(gè)，合格率為89.52%，超標(biāo)率為10.48%。南岸區(qū)職業(yè)病危害因素主要為電焊煙塵、矽塵、棉塵、谷物粉塵、鋁塵、聚乙烯粉塵、鐵及其化合物粉塵、其他粉塵；焊接等工藝過程產(chǎn)生的錳及其化合物、一氧化碳、氮氧化物；刷漆、噴涂等工藝過程產(chǎn)生的苯及其苯系物及酯類、乙烷類、酮類、醛類，以及噪聲、高溫、紫外線等。具體見表3。

表3 2019年重慶市南岸區(qū)職業(yè)健康檢查情況

3 討 論

ILO和WHO估計(jì)，全球5%～7%的死亡可歸因于職業(yè)傷害和與職業(yè)相關(guān)的疾病[8-9]。PEGA等[10]估計(jì)，2012年全球每年有230萬例死亡與職業(yè)有關(guān)，其中200萬例死于職業(yè)病。而在這些死亡病例中，癌癥是最主要的病因(32%)，大約有66萬人死亡[3]。隨后依次是與工作有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病(23%)、職業(yè)事故(18%)及傳染病(17%)[11]，在發(fā)展中國家和快速工業(yè)化國家中職業(yè)事故和傳染病導(dǎo)致死亡的情況較為普遍。

作為最大發(fā)展中國家，中國接觸職業(yè)危害因素的人數(shù)較多，重慶市是中國的重工業(yè)城市，南岸區(qū)作為重慶市的中心城市，地處長江與嘉陵江交匯處，擁有豐富的煤礦、鐵礦、石灰?guī)r等礦產(chǎn)資源，以制造業(yè)為主，煤炭、機(jī)械、冶金是南岸區(qū)的主要行業(yè)，這些行業(yè)產(chǎn)生的粉塵、噪聲等職業(yè)危害十分突出。南岸區(qū)以私營企業(yè)為主，占84.35%；此外，南岸區(qū)的企業(yè)規(guī)模以小型企業(yè)為主，說明南岸區(qū)的工業(yè)發(fā)展還處在比較初級(jí)的階段，未達(dá)到統(tǒng)一管理、共同發(fā)展的階段。南岸區(qū)參與調(diào)查的524家企業(yè)中，511家存在職業(yè)危害因素暴露，占97.52%，接觸有毒有害因素的人數(shù)達(dá)10 974人，而進(jìn)行粉塵、苯和噪聲檢查人次數(shù)只有4 983人次(45.41%)，開展職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的企業(yè)僅有140家，占27.4%，進(jìn)行職業(yè)病危害項(xiàng)目培訓(xùn)的企業(yè)數(shù)134家，占總企業(yè)數(shù)的26.22%，存在高暴露、低管理的風(fēng)險(xiǎn)。

企業(yè)是職業(yè)病防治的主體，南岸區(qū)企業(yè)的職業(yè)病防治意識(shí)薄弱，需加強(qiáng)衛(wèi)生工作者對企業(yè)管理者和勞動(dòng)者的培訓(xùn)，對企業(yè)采取多形式、全方位的宣傳，提高企業(yè)負(fù)責(zé)人的職業(yè)病防治意識(shí)和保護(hù)勞動(dòng)者的身心健康責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)勞動(dòng)者關(guān)于職業(yè)病的自我防護(hù)意識(shí)[12]。

職業(yè)性噪聲聾是南岸區(qū)職業(yè)病關(guān)注的首位，511家接觸職業(yè)病危害因素企業(yè)中有95.89%的企業(yè)存在噪聲危害，接害人數(shù)達(dá)9 925人，占總從業(yè)人數(shù)的90.44%，覆蓋了大部分接觸職業(yè)有害因素的勞動(dòng)者。此外，98人指標(biāo)異常者中，94人存在噪聲指標(biāo)異常。噪聲危害是世界上最常見的職業(yè)危害之一，超過50 dB就會(huì)影響睡眠和休息，正常生理功能會(huì)受到一定的影響；70 dB以上干擾談話，造成心煩意亂，精神不集中，影響工作效率，甚至發(fā)生事故；長期工作或生活在85 dB以上的噪聲環(huán)境內(nèi)，會(huì)嚴(yán)重影響聽力和導(dǎo)致耳鳴，甚至導(dǎo)致永久性聽力損失[13]。

南岸區(qū)存在粉塵危害的企業(yè)429家，占83.95%(429/511)，接害人數(shù)4 530人，占總從業(yè)人數(shù)的41.28%，南岸區(qū)擁有豐富的煤礦、鐵礦資源，行業(yè)相對集中，以制造業(yè)為主，在高暴露的采礦、紡織和農(nóng)業(yè)部門由于暴露于蒸汽、氣體、粉塵或煙霧，易造成慢性阻塞性肺疾病(COPD)[14]；接觸高水平的電焊煙塵和矽塵等易導(dǎo)致塵肺病，塵肺病和COPD是南岸區(qū)接觸粉塵造成的主要職業(yè)病，但南岸區(qū)已無煤礦、鐵礦開采企業(yè)，接觸概率和時(shí)間有限，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低，2019年南岸區(qū)唯一一例異常指標(biāo)來自于汽車制造業(yè)。

南岸區(qū)的大部分行業(yè)都接觸苯及苯系物等化學(xué)毒物，職業(yè)性慢性苯中毒是南岸區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病報(bào)告的病種，南岸區(qū)存在苯及苯系物危害企業(yè)362家，占總企業(yè)數(shù)的70.84%，接害人數(shù)1 017人，占總從業(yè)人數(shù)的9.26%，南岸區(qū)的苯危害主要存在于一些金屬、機(jī)械、設(shè)備制造業(yè)等的刷漆、噴涂等工藝過程中，可通過空氣、皮膚等暴露途徑進(jìn)入人體，對眼睛、皮膚和呼吸道產(chǎn)生刺激，如不能有效防護(hù)，則容易引起頭痛、神經(jīng)問題和生殖并發(fā)癥，甚至癌癥[15-18]。

綜上所述，噪聲、粉塵和苯及苯系物是南岸區(qū)需要重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)病危害因素，職業(yè)性噪聲聾、塵肺病、矽肺、慢性苯中毒等是重點(diǎn)關(guān)注的職業(yè)病，制造業(yè)和微型企業(yè)是需要重點(diǎn)關(guān)注的行業(yè)和企業(yè)。此外，低體檢率、低申報(bào)率和低培訓(xùn)率建議政府有關(guān)部門加強(qiáng)引導(dǎo)，制定相關(guān)政策，引領(lǐng)企業(yè)向規(guī)范化、規(guī)?；l(fā)展，共同防治職業(yè)病危害；嚴(yán)格執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，加強(qiáng)市場監(jiān)管，從源頭上預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生，為勞動(dòng)者創(chuàng)造安全良好的生存環(huán)境和勞動(dòng)條件。