徐麗莎，馮 靈，何月月，汪 銳，周乾曉，何鳳鳴，劉 勤

(四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

腦卒中有發(fā)病率、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，急性期患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙及言語障礙等，嚴(yán)重威脅人類健康，目前腦卒中位居我國居民死因的第3位，影響其正常生活，并出現(xiàn)神經(jīng)功能受損，多數(shù)預(yù)后較差[1,2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，我國2012～2013年腦卒中的患病、發(fā)病及死亡比例分別達(dá)1114.8/10萬、246.8/10萬、114.8/10萬。腦卒中的功能康復(fù)為漫長過程，部分需終身鍛煉，多數(shù)患者需回歸家庭，而其常缺乏居家自我管理意識(shí)與能力。出院患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理中經(jīng)定期電話或家訪方式指導(dǎo)其功能鍛煉，但僅靠語言指導(dǎo)有一定局限性，家訪護(hù)理人員的服務(wù)時(shí)間也有限。延續(xù)護(hù)理為患者信息、治療關(guān)系、護(hù)理服務(wù)持續(xù)無間斷，尤其是基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善生存質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能等有積極意義[4,5]。目前移動(dòng)醫(yī)療中的主流形式是手機(jī)應(yīng)用程序(application,APP)，有信息化程度高、效率高、成本低等特點(diǎn)，且能滿足個(gè)性化服務(wù)需求。本研究對(duì)近年來手機(jī)APP于腦卒中延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用現(xiàn)狀及其不足等進(jìn)行綜述，旨在為手機(jī)APP的應(yīng)用提供借鑒。

1 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵及形式

延續(xù)性護(hù)理最早開始于20世紀(jì)80年代的美國，其定義為從醫(yī)院到患者家庭開展的藥物指導(dǎo)、過渡方案、患者和家庭教育/參與、信息轉(zhuǎn)移、延續(xù)護(hù)理、保健提供者參與與分擔(dān)責(zé)任、各提供者與組織問責(zé)制的強(qiáng)化共7個(gè)方面的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[6]，該模式成本較低，目前我國也已開始重視這方面的研究及實(shí)踐，如有研究提出將云隨訪平臺(tái)[7]、移動(dòng)平臺(tái)[8]應(yīng)用于本病的延續(xù)護(hù)理，效果甚好，此外也有電話隨訪、短信隨訪、家庭訪視、健康相關(guān)講座及病人俱樂部等，其中移動(dòng)醫(yī)療形式即各種健康相關(guān)APP的應(yīng)用價(jià)值受到廣泛關(guān)注。手機(jī)APP具有電話、短信、視頻等多樣服務(wù)功能，且操作簡單方便，為醫(yī)護(hù)患無縫銜接的理想媒介，有利于延續(xù)性護(hù)理朝更高效的方向發(fā)展。

2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用手機(jī)APP的價(jià)值

2.1 提高患者的疾病認(rèn)知與自我管理能力智能APP通過推送健康相關(guān)知識(shí)文章能夠強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知力，利用科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)自身健康，不斷改變其不良生活習(xí)慣，有效控制發(fā)病高危因素，進(jìn)而明顯減少患者往返醫(yī)院復(fù)查次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，明顯縮短診治時(shí)間。此外當(dāng)出現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)，也能向醫(yī)生與護(hù)士咨詢，以實(shí)現(xiàn)疾病早期診治，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。自我管理能力對(duì)于腦卒中患者保持自身健康具有重要意義。通過手機(jī)APP，醫(yī)護(hù)人員能與患者實(shí)時(shí)溝通，詳細(xì)掌握患者居家自我護(hù)理情況，并對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督，從而提高其自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。耿永梅等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)出院后首發(fā)缺血性腦卒中合并糖尿病患者應(yīng)用手機(jī)APP進(jìn)行健康教育及血糖管理的應(yīng)用效果較好，可以明顯改善患者自我管理能力，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

2.2 提高依從性腦卒中患者在居家期間服藥觀念、用藥知識(shí)水平等均影響其服藥依從性。孫笑影等[11]發(fā)現(xiàn)，手機(jī)應(yīng)用支持在提高腦卒中患者服藥依從性及控制收縮壓方面效果顯著(SMD=0.70，95%CI：0.34～1.06，P<0.001；SMD=-8.11，95%CI：-15.82～-0.40，P=0.04)。張慧霞等[12]發(fā)現(xiàn)專業(yè)化照護(hù)APP可提高腦卒中的疾病知識(shí)和服藥依從性水平。APP能實(shí)時(shí)對(duì)患者的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助家屬對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，也能更有效建立患者與醫(yī)師間的聯(lián)系，有效提高患者的依從性[13]。

2.3 改善認(rèn)知功能約3/5的腦卒中患者合并有認(rèn)知功能障礙，其中近1/3可能發(fā)展為癡呆，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活活動(dòng)能力提高也有不良影響。應(yīng)用手機(jī)APP平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)后，由工作人員每天以多種形式發(fā)布腦卒中后認(rèn)知功能障礙相關(guān)健康知識(shí)、護(hù)理與用藥信息等，可增加患者康復(fù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)與時(shí)間，同時(shí)增加學(xué)習(xí)興趣，也利于增加醫(yī)患交流，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對(duì)性[14]。Miranda等[15]也發(fā)現(xiàn)，APP能實(shí)現(xiàn)在線交流，并克服時(shí)空限制而為醫(yī)患間溝通增添渠道。

2.4 提高自我效能感及康復(fù)鍛煉積極性腦卒中患者在院外仍需要進(jìn)行長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)，但長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致患者疲倦感出現(xiàn)，訓(xùn)練積極性下降，進(jìn)而影響自我效能感。手機(jī)APP康復(fù)平臺(tái)的建立，使患者可以在該平臺(tái)上瀏覽健康信息，獲取相關(guān)信息知識(shí)，并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，可保持長期康復(fù)的信心，同時(shí)APP上的康復(fù)游戲、趣味康復(fù)視頻能夠增加患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的興趣，調(diào)動(dòng)其訓(xùn)練積極性，促使形成長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練的良性習(xí)慣，而良性習(xí)慣的形成又有助于患者自我效能感的提升[16]。這一結(jié)論也得到了Schttke等[17]的支持，認(rèn)為手機(jī)APP可有效提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容接受度，幫助提高其疾病認(rèn)知，滿足其獲取健康信息的需求。Sureshkumar等[18]經(jīng)開發(fā)一款家居腦卒中患者使用的APP，也發(fā)現(xiàn)其可對(duì)患者康復(fù)需求進(jìn)行較好的評(píng)估。

2.5 改善日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力手機(jī)APP平臺(tái)服務(wù)系統(tǒng)也能提高腦卒中的日常生活活動(dòng)水平。段利寧等[19]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微信公眾號(hào)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理后腦卒中患者總體獨(dú)立程度與生活質(zhì)量等均明顯改善。朱文欣等[20]報(bào)道，對(duì)腦卒中居家康復(fù)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)軟件平臺(tái)下鏡像療法干預(yù)效果顯著，可以有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。

2.6 提高醫(yī)護(hù)理人員工作效率Bartolo等[21]報(bào)道，治療師使用Post Soft Care-App應(yīng)用程序?qū)⒅酗L(fēng)后檢查表(PSC)應(yīng)用于患者，后完成有關(guān)其可用性和實(shí)用性的結(jié)構(gòu)化問卷，發(fā)現(xiàn)治療師對(duì)Post Soft Care-App的積極性、實(shí)用性、快速完成性(96.2%)及對(duì)改善與患者溝通的有效度(75.5%)均給予積極評(píng)價(jià)，并認(rèn)為可幫助治療師監(jiān)測(cè)慢性病患者功能結(jié)局。應(yīng)用手機(jī)APP的移動(dòng)遠(yuǎn)程服務(wù)模式，可明顯提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[22]。

3 手機(jī)APP的不足

3.1 專業(yè)化水平不足張慧霞等[23]納入24個(gè)腦卒中相關(guān)APP，發(fā)現(xiàn)腦卒中相關(guān)APP在應(yīng)用市場中構(gòu)成比較小，有更新不及時(shí)、下載量低、缺乏在線互動(dòng)功能等不足，此外多數(shù)APP的功能較簡單、內(nèi)容涵蓋面較少，亟需開發(fā)個(gè)性化和功能全面的腦卒中相關(guān)APP。趙潔等[24]發(fā)現(xiàn)年齡低、學(xué)歷高、合并高血壓、糖尿病與腦卒中病史等，和腦卒中病人使用延續(xù)護(hù)理APP的活躍度有密切關(guān)系，因此強(qiáng)化APP功能及專業(yè)化水平是目前重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 適用性不足腦卒中患者多為中老年人，且很多伴有肢體功能障礙，在延續(xù)性護(hù)理中使用手機(jī)APP的能力受限[25]。也有研究[26]指出需對(duì)APP結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，并設(shè)計(jì)出導(dǎo)航簡單和界面清晰的易用性手機(jī)APP，以滿足不同年齡患者的需求，因而按照患者的需求設(shè)計(jì)相應(yīng)模塊并開發(fā)綜合、功能全面性APP為手機(jī)APP發(fā)展與推廣的必然趨勢(shì)。Bejot等[27]也提出，簡化流程、提高易用性是提高患者對(duì)手機(jī)APP接受性的關(guān)鍵。因此建議后期可進(jìn)一步進(jìn)行推廣，在實(shí)踐與總結(jié)中逐步完善手機(jī)APP不同群體的保健功能。

3.3 缺乏在線互動(dòng)功能APP存在在線互動(dòng)功能缺乏的不足。研究[28]發(fā)現(xiàn)87.5%腦卒中相關(guān)APP缺乏在線互動(dòng)功能。Gee等[29]提出慢性病電子醫(yī)療照護(hù)模型，該模型可持續(xù)采集患者健康數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的積極主動(dòng)、參與互動(dòng)在整個(gè)過程中重要性與必要性，從而較好提高醫(yī)療服務(wù)能力，因此建議后期開發(fā)腦卒中相關(guān)APP時(shí)可相應(yīng)增添在線互動(dòng)功能。

4 小結(jié)

相信在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下，經(jīng)集成完善的服務(wù)流程、科學(xué)數(shù)據(jù)采集設(shè)計(jì)、人工智能輔助判斷等，開發(fā)腦卒中手機(jī)APP，可幫助患者進(jìn)行自我健康管理，及早發(fā)現(xiàn)其延續(xù)性護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，最終達(dá)到高效利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的[30]。綜上，手機(jī)APP應(yīng)用在在腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理中有較高推廣價(jià)值，可改善認(rèn)知功能，提高自我效能感和鍛煉積極性，提高日常生活活動(dòng)與肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高醫(yī)護(hù)理人員工作效率，當(dāng)然也存在專業(yè)化水平與適用性不足、缺乏在線互動(dòng)功能等不足，后期可進(jìn)一步優(yōu)化，為手機(jī)APP在腦卒中延續(xù)性護(hù)理中的推廣提供便捷。