鮑 璽 鮑曉東 黃 蕓

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）是中醫(yī)學(xué)理論的淵藪，我們可以從其中吉光片羽式的文字里，依稀發(fā)現(xiàn)先賢們對(duì)類似于帕金森病的癥狀表現(xiàn)所展現(xiàn)出的較為準(zhǔn)確的表達(dá)。通過分析，我們可以發(fā)覺這些表達(dá)似乎都圍繞著“震顫”和“僵直”兩大主題。

1《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于帕金森病相關(guān)癥狀的描述

首先是對(duì)于震顫癥狀的描述，《內(nèi)經(jīng)》中多用“振”“掉”“搖”“瞤”“筋骨繇復(fù)”“筋攣”及“鼓栗”等表述。如《素問·五常政大論》：“掉振鼓栗，筋痿不能久立?！薄鹅`樞·根結(jié)》：“樞折即骨繇而不安于地……所謂骨繇者，搖故也?！睂?duì)于肌肉僵直以及僵直所致姿勢和運(yùn)動(dòng)障礙等，《內(nèi)經(jīng)》則歸入“拘”“強(qiáng)直”“收引”“筋痹”及“痙”等范疇[1,2]。如《素問·氣交變大論》：“暴攣痿痹，足不任身?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费浴按箨P(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘛，外為不便”，該篇還有“諸暴強(qiáng)直”“諸痙項(xiàng)強(qiáng)”“諸寒收引”等病機(jī)描述。然而上述對(duì)病情的描述和命名都是零散而不成系統(tǒng)的，與現(xiàn)代帕金森病的臨床表現(xiàn)相對(duì)照，很難有明確而完整的聯(lián)想。

2 帕金森病癥狀于“痹證”之表現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的先賢們善于將眾多紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行病證歸類。例如將各種萎廢不用的虛弱性病證都?xì)w之于痿證；將以發(fā)熱為臨床主要癥狀的外感病歸屬于熱證等等?！秲?nèi)經(jīng)》將幾乎所有類似帕金森病的臨床表現(xiàn)，都是納入“痹證”范疇加以系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的，相關(guān)的理論集中體現(xiàn)在《素問·痹論》中。其開宗明義就說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边@里談到了兩個(gè)問題，一是痹證與風(fēng)、寒、濕合邪侵犯人體有關(guān)。帕金森病乃老年退行性病變，此時(shí)臟腑機(jī)能衰退，陰陽之氣違和?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度。”陰陽失調(diào)，則易感外邪。帕金森病患者有一個(gè)明確的表現(xiàn)，就是每逢天陰下雨，氣溫下降，病情就會(huì)加重，這應(yīng)責(zé)之于風(fēng)、寒、濕之邪內(nèi)外合力。在這點(diǎn)上帕金森病與《素問·痹論》的觀點(diǎn)不謀而合。二是人體感邪之后，其痹證的分型取決于風(fēng)、寒、濕三者的偏頗。

風(fēng)邪偏重往往癥狀游走。帕金森病的震顫有兩點(diǎn)符合風(fēng)的特性。其一，震顫是呈靜止性的，也就是說安靜狀態(tài)反而抖得更厲害，這與“風(fēng)勝則動(dòng)”概念相符。其二，風(fēng)的特性還導(dǎo)致帕金森病的震顫具有一定的活動(dòng)性，它在患者身上呈“N”型的發(fā)展走向,而且越到帕金森病的后期，震顫越不明顯。說明在帕金森病痹證的風(fēng)、寒、濕三邪之中，風(fēng)性主動(dòng)，為百病之長，它始終是兼邪，往往預(yù)示著病在輕淺，而寒、濕貫穿帕金森病的全過程，越到后期則越明顯，故寒、濕意味著病趨深重[3]。

寒邪偏重往往肢體拘攣、疼痛。這是因?yàn)楹魇找?、寒性主痛的緣故。帕金森病的患者關(guān)節(jié)僵硬，手腳拘緊，行動(dòng)緩慢，姿態(tài)含胸聳肩，頭部前傾，面具臉，慌張步等等，都是寒主收引的表現(xiàn)。曾有帕金森患者的足大趾往回抽，一直翻到足中趾之上，由此可見其感寒氣之盛。帕金森病表現(xiàn)的疼痛往往固定于某個(gè)或是某幾個(gè)大關(guān)節(jié)的周圍，有的是肩關(guān)節(jié)，有的是胯部，有的是膝關(guān)節(jié)，臨床上時(shí)有被誤診為肩周炎、腰椎間盤突出癥甚或關(guān)節(jié)炎，南轅北轍，收效甚微。因?yàn)檫@種疼痛往往是因?yàn)楹魇找?，?dǎo)致肌僵直，使得關(guān)節(jié)腔變窄，甚至消失，關(guān)節(jié)面相互摩擦而產(chǎn)生的。治宜舒筋活絡(luò)，使肌張力下降，從而緩解疼痛。

濕邪偏重往往表現(xiàn)為身體沉重，口角流涎，纏綿難愈，而且越到后期，寒濕的表現(xiàn)越明顯。這往往是濕性重濁黏滯的特性所致。所謂“重”，是指帕金森病患者的肢體沉重感，這在患者的初期就會(huì)有所表現(xiàn)，且越到晚期越明顯。具體在臨床上可見有的患者腿拖著腿或者彎曲兩腿挪著走路，無法抬舉；有的患者兩手沉重至抬手?jǐn)R不到桌面上。所謂“濁”，是指帕金森病患者的排泄物、分泌物穢濁不清的特性。帕金森病患者一是容易出汗，而且汗往往油膩黏滯；二是容易流口水，輕則熟睡中流于衾枕，重則口角流淌不息。所謂“黏滯”還指帕金森病的癥狀黏滯不爽,病情反復(fù)，纏綿難愈。脾運(yùn)不健，起先濕滯胃腸，脘腹脹悶，大便不爽，以致后來腑氣不暢，大便秘結(jié)。許多帕金森痹證患者都有這樣的表現(xiàn)。《素問·生氣通天論》說：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通也?！彼赃@也是脾胃失健、陰結(jié)于下的表現(xiàn)?！督饏T翼·便秘統(tǒng)論》：“冷閉、虛閉即陰結(jié)也?！惫蕽駷殛幮埃钊菀组]阻氣機(jī)，氣機(jī)不振，又加之黏滯之性，故帕金森病往往是纏綿不愈的。

《素問·痹論》對(duì)于痹證的行痹、痛痹和著痹的分類，是基于人體感受風(fēng)寒濕之邪后，三邪所占比例不同的情況而有著不同性質(zhì)的表現(xiàn)，而且是無論外感還是內(nèi)傷的共性表現(xiàn)。也就是說風(fēng)、寒、濕邪無論外感、內(nèi)傷，在人體內(nèi)都可以因?yàn)楸宰铓鈾C(jī)，從而導(dǎo)致行痹、痛痹和著痹。還有一點(diǎn)需要指出的是無論是外感還是內(nèi)傷，行痹、痛痹和著痹都可以成為風(fēng)、寒、濕三邪居于體內(nèi)的特異性表現(xiàn)，隨著三邪在體內(nèi)的蓄積，病程的遷延，風(fēng)、寒、濕邪必然向體內(nèi)深層進(jìn)犯，最終導(dǎo)致臟腑痹。

3 “臟腑痹”與帕金森病的關(guān)聯(lián)

《素問·痹論》中提到臟腑痹的內(nèi)容似乎與帕金森病非常貼近，其中有著大段的形象性描述，而且有些條文對(duì)于一般性痹證來說似乎有些文不對(duì)題，但是和帕金森病相對(duì)照卻是如此的鑿枘相應(yīng)。其曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！惫?、筋、脈、肌、皮痹多發(fā)生于帕金森病患者肢體的外圍組織，往往表現(xiàn)于疾病的初始階段，這時(shí)候的癥狀表現(xiàn)通常是邪淺病輕；而臟腑痹則往往在已有骨、筋、脈、肌、皮痹臨床表現(xiàn)的同時(shí)，還出現(xiàn)了臟腑的病變，這通常表現(xiàn)于疾病的深重階段。

4 《素問·痹論》中帕金森病的闡述

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的闡述可以分為總結(jié)性闡述和各論性闡述。所謂總結(jié)性闡述通常遵循的基本上都是“知其要者，一言而終”的原則，都是對(duì)于某個(gè)論點(diǎn)綱領(lǐng)性、概要性的闡述。落實(shí)到類似帕金病病癥的描述，如《素問·五常政大論》“掉振鼓栗，筋痿不能久立”，《素問·氣交變大論》“暴攣痿痹，足不任身”，《素問·至真要大論》“大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘛，外為不便”，《靈樞·根結(jié)》“樞折即骨繇而不安于地……所謂骨繇者，搖故也”，《素問·至真要大論》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”“諸寒收引，皆屬于腎”等，這些總結(jié)性闡述可以散見于《內(nèi)經(jīng)》的許多章節(jié)。

所謂各論性闡述，是指《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于某一類問題或者某種疾病進(jìn)行系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，如《素問·熱論》《素問·瘧論》《素問·風(fēng)論》等等。因而《素問·痹論》就是對(duì)于因風(fēng)、寒、濕邪所致人體氣機(jī)痹阻，血脈不暢而產(chǎn)生的各類病證從病因病機(jī)到辨證論治全方位的論述。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是中醫(yī)痹證的范疇是如此之大，凡是各種能夠使人體氣血痹阻，失去其濡養(yǎng)功能，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、酸楚、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀，甚至累及臟腑的所有病證都可以歸類于痹證。所以，我們并不能認(rèn)為《素問·痹論》是專為帕金森病而設(shè)的。但是帕金森病作為老年性退行性病種，古代也必然存在。它與先賢筆下的屬于其他現(xiàn)代病種的痹證（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）都具備了中醫(yī)病因?qū)W中風(fēng)、寒、濕三邪所致臨床癥狀的某些共有特征，因而《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的先賢們應(yīng)該是將帕金森病置于痹證的專論中進(jìn)行研討。遺憾的是《素問·痹論》對(duì)痹證治療環(huán)節(jié)論述顯得比較蒼白。但其中針對(duì)痹證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)和病證分型所作出的經(jīng)典系統(tǒng)闡述，仍然對(duì)后世醫(yī)家具有一定影響力。如《金匱要略》對(duì)“趺蹶”便有相當(dāng)深入的闡發(fā)。金代張子和《儒門親事》記載“風(fēng)搐”一例可能是世界上最早對(duì)帕金森病的病例報(bào)道，其命名便是繼承“其風(fēng)氣勝者為行痹”這一理論。可以說《素問·痹論》對(duì)后世研究帕金森病提供了厚實(shí)的理論基礎(chǔ)和經(jīng)典依據(jù)。