□ 劉承子，趙 棚，劉麗英

(1.廣州商學院 管理學院，廣東 廣州 511363；2.廣東工業(yè)大學 材料與能源學院，廣東 廣州 510006)

1 引言

藥品可以分為常溫藥品和冷鏈藥品，常溫藥品的最佳適宜溫度為10-30℃，冷鏈藥品的適宜溫度則在2-10℃(冷藏)、-10-25℃(冷凍),。冷鏈藥品對冷鏈物流的要求比較高，主要是因為冷鏈藥品具有高安全性、高時效性、高協(xié)調性、高成本性的特點[1]，因此從制藥生產企業(yè)完成生產到交付到客戶手上為止的整個鏈條過程，都必須進行嚴格的溫度管控，包括倉儲、裝卸、搬運、運輸、配送、接運等一系列的物流活動。根據《中國藥典》規(guī)定，凡是要求在2-8℃低溫條件下儲存的藥品的流通，都屬于冷鏈藥品物流范疇[2]。在藥品冷鏈物流的各項活動中，都對溫度有明確嚴格的控制要求，其中控制難度最大或發(fā)生問題最多的環(huán)節(jié)是最后的配送環(huán)節(jié)，再加上當前新冠疫情形勢較為嚴峻，而且藥品零售與服務的模式發(fā)生了改變，因此有必要對藥品冷鏈配送的方案進行更深入的研究。

2 冷鏈藥品配送存在的問題

隨著新冠疫情的爆發(fā)，互聯網+醫(yī)療的發(fā)展步伐變得更加快速，在線醫(yī)療平臺的數據顯示，線上問診量呈激增之勢，藥品冷鏈的最后一公里的配送量也呈快速增長之勢。當前冷鏈藥品配送以中小企業(yè)為主，冷鏈藥品的配送路徑是從制藥企業(yè)經藥品批發(fā)商到醫(yī)院或藥店及少部分的終端消費者，中間的路徑較長，銜接環(huán)節(jié)比較多，不管哪個節(jié)點出現問題，都有可能導致藥品質量問題。數據顯示，有30%的藥品質量問題是由冷鏈物流引起的，而根據國家藥監(jiān)局公布的數據，國內藥品冷鏈物流的覆蓋能力也較低，只有10%左右[3]，這說明中國藥品冷鏈物流的市場潛力巨大，而當前存在的諸多問題卻影響著藥品冷鏈配送的發(fā)展，主要存在的問題如下。

2.1 未全程冷鏈，存在斷鏈問題

采用全程冷鏈配送是藥品冷鏈配送的品質要求，但是全程冷鏈配送的成本會非常高，因此有部分冷鏈配送企業(yè)未采用全程冷鏈，即使冷鏈配送企業(yè)的流程操作有這個要求，但是部分配送人員為節(jié)省成本，會在配送途中間斷地使用冷鏈，形成“偽冷鏈”。由于冷鏈藥品的特殊性，一旦出現“斷鏈”的情況，會使冷鏈藥品失去其應有的效用，且具有不可逆性，但不經過專業(yè)的檢驗無法發(fā)現，因此會對使用者產生非常大的負面影響。

2.2 配送網絡單一，分布不合理

當前的配送網絡主要是由藥品的批發(fā)企業(yè)或配送中心向醫(yī)院、藥店和終端消費者進行配送，但是由于專業(yè)的藥品配送中心建設成本比較高，導致配送中心的規(guī)模和數量有限，因此每個配送中心的覆蓋區(qū)域偏大，使時效無法得到充分的保障。同時，藥品批發(fā)企業(yè)沒有專業(yè)的配送團隊，只能外包給第三方的冷鏈物流配送企業(yè)，導致服務的質量無法得到有效的監(jiān)控和保障。

2.3 藥品冷鏈配送過程中缺乏全程有效監(jiān)控

藥品冷鏈配送的全過程都應進行嚴格的溫度和安全監(jiān)控，但是藥品從藥企到配送中心再到配送站、醫(yī)院、藥店和消費者手中，并未實現全程的監(jiān)控，尤其是交接、出入庫、搬運、配送環(huán)節(jié)更是缺乏有效的監(jiān)控手段。例如，在從配送站冷藏庫中分揀冷鏈藥品后，是否在規(guī)定的時間內放入具有冷藏功能的配送箱，這段時間的溫度缺少監(jiān)控；配送過程中往往采用的是泡沫箱+冰袋的方式，在此配送期間，也缺少有效的溫度監(jiān)控。

2.4 配送人員欠缺對冷鏈藥品的溫度控制意識

不同的冷鏈藥品對溫度的要求是不同的，胰島素的儲存溫度是2-8℃，疫苗類的儲存溫度是2℃-8℃且不得冷凍，抗生素的儲存溫度是2-10℃。冷鏈藥品在配送過程中就需要配送人員具有相應的專業(yè)知識，才能按照藥品各自的特性進行有效的溫度監(jiān)控和調度安排，但配送人員往往不具備該類的知識和防范意識，導致鏈藥品因溫度的變化產生質量問題。

2.5 信息系統(tǒng)構建不全面

若要實時監(jiān)控配送過程中溫度的情況，就需要全面建設信息系統(tǒng)，但目前運行結果顯示，銜接過程的溫度數據、最后一公里配送的溫度數據是不全面的，甚至一些中小型的配送企業(yè)缺失這方面的數據，存在著斷點的溫控，主要原因是信息系統(tǒng)沒有覆蓋全過程或缺失溫控系統(tǒng)。正因為存在著信息斷點的情況，才使整個的藥品冷鏈數據缺乏可信力和責任定位。

2.6 藥品冷鏈配送的時效性無法滿足消費者的要求

冷鏈藥品的有效期一般是3～6個月，經過長距離的運輸、儲存和訂單處理后，實際有效期已大大縮短，這對冷鏈藥品的時效性提出更高的要求。然而，在配送過程中可能遇到的各種各樣的不確定因素會導致藥品無法在規(guī)定的時間內送到客戶手中。即使在配送過程中能夠提供穩(wěn)定的適宜溫度，但也存在導致藥品失效或變質的風險，造成嚴重的后果。

3 藥品冷鏈配送的新發(fā)展和新需求

3.1 藥品冷鏈配送的業(yè)務量規(guī)模持續(xù)擴大

傳統(tǒng)藥品冷鏈物流業(yè)務多是從藥企到各級批發(fā)商、醫(yī)院、藥店或配送中心，在互聯網+醫(yī)藥迅速發(fā)展的背景下，藥品交易模式正在向“線上線下”相結合的電商平臺交易模式發(fā)展，其中B2C模式體量的年增長率在6%左右，且規(guī)模呈快速增長趨勢，預計2022年的市場交易額將達到700億元。物流運作方式亦隨之發(fā)生改變，由冷鏈藥品配送中心向終端客戶的配送業(yè)務量持續(xù)增長。

3.2 醫(yī)藥政策改革帶來藥品冷鏈配送的改變

隨著“4+7”帶量采購、“兩票制”、藥品零加成等醫(yī)藥改革政策的不斷推進與落實，物流配送的場景變得更加復雜，要求也越來越苛刻，比如客戶訂單的碎片化增加、臨時性需求增加、上下午貨量差異增加等，業(yè)務場景的變更也給藥品冷鏈的配送帶來了更高的需求，比如說分揀的速度、配送的柔性等。

3.3 新冠疫情下的藥品配送的需求發(fā)展

新冠疫情形勢下，商品的配送面臨著新的挑戰(zhàn)，一方面是如何實現無接觸配送，另一方面是如何保證配送商品無病毒的安全性。同時，全球新冠疫苗的配送業(yè)務量劇增，對整個藥品冷鏈配送都產生了一定程度的影響。

3.4 “新型”藥店的出現帶來配送模式的改變

在醫(yī)改及互聯網+醫(yī)藥的模式催化下，藥品零售市場的規(guī)模不斷擴大，傳統(tǒng)藥店受到醫(yī)藥電商的沖擊不得不進行轉型，藥店為自救或為滿足消費者的需求，不斷延伸其功能，主要體現在：①藥店變成藥品儲存的“前置倉”，承接最后一公里“藥”的配送；②藥店協(xié)助醫(yī)院進行病患的管理，完成藥物的可及性和依從性；③醫(yī)院的診治前移到藥店，藥店進行初診斷實現導流和分流，并能夠完成患者購藥、服藥等操作；④醫(yī)院康復用藥階段賦能藥店，延伸“醫(yī)-患”臨床信息溝通。

由于藥店功能模式的延伸，藥品冷鏈配送模式的節(jié)點增加，如果能夠將藥店的庫存數據進行有效的共享與控制，將極大提升配送的時效。

4 藥品冷鏈配送解決措施探究

鑒于藥品冷鏈配送存在的問題以及藥品配送的新發(fā)展與新需求，藥品冷鏈配送應尋求新的措施解決上述問題。

4.1 實現藥品冷鏈配送溫度的全程可控性、可視性

冷鏈藥品在配送過程中有嚴格的溫度要求，因此在整個過程中要嚴格地對溫度進行收集和監(jiān)控。隨著新一輪科技革命和產業(yè)變革的到來，很多新技術得到快速推廣，諸如大數據、物聯網、5G移動通信、云計算、RFID等，通過這些新技術可以有效賦能藥品冷鏈配送各個節(jié)點，提高信息實時采集、傳輸、動態(tài)監(jiān)測能力，為實現藥品冷鏈配送溫度可控、過程可視、源頭可溯，提升倉儲、運輸、配送等環(huán)節(jié)一體化運作和精準管控能力提供了有力支撐。

4.2 新技術對藥品冷鏈配送的支持

藥品冷鏈配送涉及的技術領域比較廣泛，尤其在可視化與全程溫控的要求下，新技術更要應用到藥品冷鏈配送系統(tǒng)中。主要的新技術支持如下。

4.2.1 GIS、GPS在藥品冷鏈配送中的強制應用

藥品冷鏈配送路徑要盡可能的短，配送車輛和人員所在的位置要盡可能的可查，要根據路況信息做出及時的調度和調整，因此在藥品冷鏈配送過程中，要充分利用GIS與GPS的車輛定位、實時監(jiān)督、車輛追蹤、車輛調度的功能。將GPS、GIS技術強制應用到藥品冷鏈配送系統(tǒng)中時，可使地圖由傳統(tǒng)的靜態(tài)信息變成隨實際情況變化的動態(tài)地圖，實現時空數據的可視化，同時，配送路線可以很好地進行最合理的規(guī)劃，而且對于出現的超時、長久滯留等問題，可以回溯問題產生的原因。

4.2.2 傳感器、RFID、物聯網的斷點可追溯性和及時獲取性

傳感器可以實時獲取物流配送全過程的溫度信息；RFID技術已經很成熟，在藥品的集裝單元中可以內置RFID芯片，對溫度的信息可以進行充分的記錄和傳輸交換；通過物聯網技術，可以將上述獲取的信息進行及時的傳輸，并在監(jiān)控終端或用戶界面上予以清晰的展示，從而保證溫度信息的及時獲取和問題的可追溯。

4.3 最后一公里配送模式的延伸

藥店已豐富其原有的功能，在藥品冷鏈物流中可以適當地引入藥店的新功能，將其作為“前置倉”使用，將連鎖藥店的庫存并入電商銷售平臺，系統(tǒng)自動分配就近消費者的訂單，并由藥店直接進行配送活動，實現藥品冷鏈配送的延伸，對于藥店作為“配送站”節(jié)點，可以采用多種模式配送。

4.3.1 配送中心→新型藥店→終端消費者

醫(yī)院取藥等待的時間長，且從醫(yī)院返回居住地期間，無法保證冷鏈藥品溫控的要求，因此新型藥店的新功能得以應用。新型藥店通過互聯網技術實現與醫(yī)院的信息共享，患者就診后根據醫(yī)生的藥方前往藥店取藥或由藥店直接安排配送，這種模式既解決了患者取藥等待時間長的問題，又解決了冷鏈藥品溫控的問題。

4.3.2 醫(yī)藥電商→新型藥店→終端消費者

新型藥店的庫存直接計入電商銷售平臺，作為電商企業(yè)的“前置倉”，根據平臺訂單，由新型藥店自主安排配送業(yè)務，快速、便捷、準確地實現終端消費者的需求?？刹捎玫呐渌湍Ｊ接校孩偎拓浬祥T：藥店采用第三方的配送資源，如美團送藥、餓了么“極速社區(qū)送藥”等完成送貨上門的服務；②無人配送移動車：在新冠疫情的形式下，盡可能地采用無接觸自動的無人配送模式，而藥店往往是在大型社區(qū)的商業(yè)街，完全可以滿足無人配送車行駛安全的要求，且無人配送車具備GPS功能，活動范圍是藥店輻射的周邊地區(qū)，顧客只需要打開手機小程序即可知道移動車的實時位置；③藥店自?。核幍昃哂锌販叵到y(tǒng)的保溫箱，同時營業(yè)時間較長，完全可以滿足顧客下班或空閑時間自取需求。

5 總結

冷鏈藥品隨互聯網+醫(yī)藥的發(fā)展而快速發(fā)展，尤其在新冠疫情下，藥品冷鏈物流配送量與日俱增，由于傳統(tǒng)的藥品冷鏈配送存在著斷鏈、網絡布局單一、信息系統(tǒng)建設不全面、配送人員藥品知識不足、時效性差等方面的問題，已經難以滿足消費者對藥品冷鏈配送的需求，再加上藥品冷鏈配送的新發(fā)展和新需求，就要求探究新的配送方案來解決上述問題。通過對新技術的應用、藥品配送最后一公里的延伸等方式可以實現全程的溫控可控性和可視性，從而保證藥品冷鏈配送的安全性、溫度可控性和時效性。