趙 林

（山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

引言

建立電子健康檔案是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)的基本措施，也是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略能夠落實(shí)的有力保障。雖然當(dāng)前部分地方正在整合一些居民的健康信息，正在逐步有序推進(jìn)居民的電子健康檔案信息建設(shè)工作，但由于一些原健康信息系統(tǒng)之間不能夠互通互聯(lián)，這就嚴(yán)重制約了電子健康檔案的建設(shè)工作。對(duì)于電子健康檔案建設(shè)的目標(biāo)定位不明確，電子健康檔案建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不明確。最終導(dǎo)致電子健康檔案建設(shè)的工作發(fā)生了整體滯后的情況，這樣就嚴(yán)重影響各個(gè)醫(yī)療健康為患者提供的服務(wù)質(zhì)量，也對(duì)醫(yī)療健康工作的實(shí)際開展產(chǎn)生了諸多的負(fù)面影響。在對(duì)電子健康檔案建設(shè)的過程中，我們就要認(rèn)真研究在電子健康檔案建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要不斷創(chuàng)新工作思路和方法，從而更好地推進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)信息化方面的建設(shè)。

一、建設(shè)居民電子健康檔案的必要性

由于電子健康檔案能夠?qū)€(gè)人的健康信息進(jìn)行記錄，并且記錄所有與健康行為相關(guān)的行為和事件，主要包括個(gè)人的生活習(xí)慣以及既往病史，還有診療情況與家族史，以及當(dāng)前病史和既往的診療過程與既往體檢結(jié)果。因此，它能夠貫穿于居民的整個(gè)生活周期，從而建立一個(gè)具有統(tǒng)一性與權(quán)威性，并且操作互聯(lián)的個(gè)人健康信息電子平臺(tái)。

1．電子健康檔案有利于保障居民個(gè)人健康

建立基于個(gè)人的電子健康檔案，不僅可以使人們主動(dòng)檢查自己的身體狀況，還可以從一些病患的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的醫(yī)療。并且對(duì)于像母嬰與老人，還有殘疾人等需要特殊醫(yī)療服務(wù)的人群，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)個(gè)人的電子健康信息，通過提前通知患者進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診，從而跟蹤患者的健康數(shù)據(jù)，以此來實(shí)現(xiàn)早防早治[1]。而通過對(duì)患者個(gè)人電子健康檔案信息的分析，就可以提前對(duì)一些重大疾病進(jìn)行一個(gè)預(yù)防和干預(yù)，并根據(jù)不同患者的病史提出具有針對(duì)性的預(yù)防以及醫(yī)療措施；而對(duì)于社會(huì)上一些突發(fā)的傳染病，還可以根據(jù)個(gè)人的數(shù)據(jù)分析，真正保護(hù)潛在的感染者，減少最終的感染者，從而有效控制傳染病的感染范圍。而最重要的是，建立電子健康檔案還可以有效提高我國(guó)人民的個(gè)人健康醫(yī)療意識(shí)，也能夠減少居民一些不良的飲食與生活習(xí)慣，最終目的就在于提高我國(guó)國(guó)民的整體身體素質(zhì)水平。

2．電子健康檔案有利于提高醫(yī)療健康服務(wù)水平

建立電子健康檔案可以為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)實(shí)時(shí)的患者狀態(tài)，還可通過健康信息及時(shí)調(diào)整具有針對(duì)性的治療方案。當(dāng)患者在醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)務(wù)人員就可根據(jù)個(gè)人的電子健康檔案來初步了解患者的隨訪情況，然后及時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人的健康管理以及健康評(píng)估，從而為患者提供全面以及全程的健康醫(yī)療服務(wù)。除此之外，建立電子健康檔案還可以方便患者去其他地方新診斷和轉(zhuǎn)診。并且醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)個(gè)人的病史、用藥史以及過敏史等信息做出正確的醫(yī)療診斷，大大降低用藥以及臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)，最終能夠?yàn)榛颊哒业礁线m的治療方案[2]。而且電子健康檔案是今后的區(qū)域健康信息管理平臺(tái)的基礎(chǔ)，是今后實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門間這種醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的信息橋梁，也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)平等共享的信息基石。

二、電子健康檔案建設(shè)面臨的問題

1．電子健康檔案建設(shè)的信息孤島

就當(dāng)前來看，在健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略引領(lǐng)下，部分地方在進(jìn)一步整合個(gè)人原有的健康信息，然后逐步推進(jìn)居民的電子健康檔案工作建設(shè)。但是由于不同地方區(qū)域管理政策的不一致，導(dǎo)致原有的健康與計(jì)劃生育業(yè)務(wù)整個(gè)體系存在一定的分割與限制，還有缺乏部門之間的橫向合作等問題，當(dāng)突然之間大量的個(gè)人健康信息業(yè)務(wù)通過在線工作匯聚到各地的基層時(shí)，由于基層對(duì)這些數(shù)據(jù)需要反復(fù)的輸入，而軟件系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫之間的互聯(lián)互通較差，就難以實(shí)現(xiàn)良好的操作性，造成基層機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)過重[3]。其主要原因，就是健康與計(jì)劃生育信息的業(yè)務(wù)系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)際上存在重需求與輕標(biāo)準(zhǔn)，還有重建設(shè)與輕整合的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致在系統(tǒng)的開發(fā)過程中對(duì)于有關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力，系統(tǒng)的收集應(yīng)用水平低，最終就會(huì)導(dǎo)致電子健康檔案的建設(shè)工作，發(fā)生嚴(yán)重的信息混亂的現(xiàn)象。

2．電子健康檔案建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)療信息化已經(jīng)在我國(guó)有了一定的基礎(chǔ)。但是各業(yè)務(wù)系統(tǒng)基本上是由所轄的公司開發(fā)。根據(jù)公司自身的管理習(xí)慣，向該信息管理系統(tǒng)提供了一套非國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表與字典，然后機(jī)會(huì)使得現(xiàn)有的個(gè)人健康信息資源難以實(shí)現(xiàn)整合，甚至還有些信息數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題。雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到在人口健康信息化方面建設(shè)的重要性與緊迫性，也出臺(tái)了一些標(biāo)準(zhǔn)和試驗(yàn)的規(guī)范，近些年由于醫(yī)療信息應(yīng)用范圍廣，醫(yī)療體系復(fù)雜，個(gè)人健康數(shù)據(jù)有自己的特點(diǎn)，不可能直接照搬國(guó)外的成熟醫(yī)療信息電子化經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)規(guī)范就要針對(duì)單一的數(shù)據(jù)元素。在公共數(shù)據(jù)方面的實(shí)現(xiàn)就迫切需要引入統(tǒng)一以及系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)還有規(guī)范。

3．電子檔案利用率太低

首先是由于大部分居民自身的健康管理意識(shí)較為薄弱。他們也只有在身體出現(xiàn)異?；虬l(fā)生重大疾病時(shí)才會(huì)去醫(yī)院就醫(yī)，這就導(dǎo)致大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)無法做到有效輸入。此外，由于法律對(duì)居民個(gè)人的電子健康檔案進(jìn)行有效管理和嚴(yán)格監(jiān)督，導(dǎo)致電子健康檔案記錄了大量的個(gè)人隱私方面的信息，而居民就會(huì)對(duì)電子健康的檔案產(chǎn)生保留意見。部分居民在醫(yī)院看病時(shí)不愿意使用電子健康檔案，而是要求使用紙質(zhì)病歷，即使在需要輸入電子信息時(shí)，部分居民也會(huì)隱藏一些比較關(guān)鍵信息，甚至謊報(bào)，而這對(duì)電子健康檔案的真實(shí)性與可靠性就查收了極大的阻礙，電子健康檔案的實(shí)際作用也會(huì)大大降低。

三、居民電子健康檔案建設(shè)的相關(guān)對(duì)策

1．制定健康檔案相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)

截至到當(dāng)前，有關(guān)部門也只是發(fā)布了在區(qū)域醫(yī)療健康信息平臺(tái)共享方面的相關(guān)文件，而在個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)方面缺乏統(tǒng)一的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)。這就要求相關(guān)部門要盡快帶頭，通過協(xié)調(diào)各方，積極建立相應(yīng)的管理組織機(jī)構(gòu)，以此來統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)療電子信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，盡可能避免各部門間各行其是，發(fā)生重復(fù)建設(shè)的問題。首先，需要調(diào)查各地個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際現(xiàn)狀，從而明確目前標(biāo)準(zhǔn)文件防護(hù)還沒的不足，以此來制定符合自身特點(diǎn)的各種電子健康檔案建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[4]。與此同時(shí)，成熟的電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也應(yīng)以政府部門為主導(dǎo)，由上至下實(shí)施。從而確保收集的個(gè)人健康信息完整、規(guī)范以及個(gè)人的電子健康檔案的功能齊全。此外，為了進(jìn)一步解決個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)過程中出現(xiàn)的信息孤島問題，相關(guān)部門還必須制定相應(yīng)的信息獲取、修改以及共享方面的標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通以及信息的通用性。但是在建設(shè)過程中還應(yīng)遵循以下原則。第一，如有國(guó)家（業(yè)）的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，首先應(yīng)先遵循國(guó)家（行業(yè)）的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。第二，當(dāng)國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范即將形成時(shí)，要爭(zhēng)取在其基本成熟時(shí)進(jìn)行試行。第三，當(dāng)發(fā)生沒有國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范的，可以采用或者限制一種相應(yīng)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第四，當(dāng)沒有參考標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范的，需要部門統(tǒng)一的研究制定。

2．注重復(fù)合型人才培養(yǎng)

在目前的醫(yī)療過程中，對(duì)于電子健康檔案的使用率比較低，而這在很大程度上都是由于一些醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的專業(yè)素質(zhì)不足，信息基礎(chǔ)知識(shí)的結(jié)構(gòu)單一。反過來，雖然掌握信息技術(shù)的人員知道如何收集個(gè)人健康信息，但是他們卻又缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，也不知道各種數(shù)據(jù)的價(jià)值，所以不可能全面地處理和個(gè)人健康的信息。而一些醫(yī)務(wù)人員又缺乏信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，也就不能有效地利用信息技術(shù)來減小個(gè)人健康信息的收集。因此，掌握醫(yī)療技術(shù)與信息技術(shù)的復(fù)合型人才就是單一專業(yè)人才所無法比擬的。對(duì)于電子健康檔案實(shí)施管理以及應(yīng)用既不是簡(jiǎn)單地收集個(gè)人基礎(chǔ)信息，也不是充分地閱讀信息，而是需要從大量的個(gè)人健康信息中總結(jié)出有用的信息[5]。

3．應(yīng)用新技術(shù)

由于建立電子健康檔案信息工作的特殊性，目前電子健康檔案在建設(shè)過程中，其數(shù)據(jù)方面的采集大多采用患者口述或者醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手工輸入的方式，這種方式耗時(shí)費(fèi)力。毋庸置疑，其數(shù)據(jù)方面的準(zhǔn)確性也讓人值得懷疑。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)理念技術(shù)的數(shù)據(jù)采集與輸入技術(shù)，是未來我國(guó)的電子健康檔案建設(shè)工作實(shí)施的最佳選擇。而且任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該建立一個(gè)明確的收集與維護(hù)，以及保護(hù)和識(shí)別數(shù)據(jù)的管理計(jì)劃。充分地整合分析所有健康信息數(shù)據(jù)，然后利用數(shù)據(jù)分析的結(jié)構(gòu)來提高整體的醫(yī)療健康服務(wù)水平，充分提高醫(yī)療資源的利用效率，也大大增強(qiáng)個(gè)人抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，充分提高政府的醫(yī)療衛(wèi)生管理水平。而云計(jì)算技術(shù)也是一種新的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式，它可以將傳統(tǒng)的本地集中任務(wù)的處理模式，通過在線轉(zhuǎn)換為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)為中心的整體服務(wù)模式。因?yàn)榇罅康臄?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)訪問頻率會(huì)增高，而安全性和可靠性更高的電子健康檔案記錄系統(tǒng)就可以應(yīng)用起來。通過云計(jì)算，居民個(gè)人的電子健康檔案記錄不是像以往一樣存儲(chǔ)在醫(yī)院的本地，而是儲(chǔ)存在互聯(lián)網(wǎng)上的大規(guī)模的服務(wù)器集群中進(jìn)行運(yùn)行。

4．電子健康檔案建設(shè)條件保障

4.1 組織保障

在進(jìn)一步提高我國(guó)衛(wèi)生行政部門健康信息管理能力的同時(shí)，還需要對(duì)居民個(gè)人的電子健康檔案建立專門的管理組織以及管理制度；而下面提到的個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)資金供給的保障，也離不開一個(gè)合理高效的組織保障。建立專門的健康檔案機(jī)構(gòu)，從宏觀上控制健康檔案的建設(shè)框架和發(fā)展方向。同時(shí)，也可以建議財(cái)政部提供有保障的融資機(jī)制，推動(dòng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定和應(yīng)用；需要協(xié)調(diào)相關(guān)部門（醫(yī)院與疾控還有婦幼機(jī)構(gòu)）之間共同交流分享個(gè)人的健康信息。同時(shí)，還要關(guān)注居民比較擔(dān)心的個(gè)人隱私與安全問題，進(jìn)一步提高居民參與個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)的積極性，逐步做好備案工作[6]。

4.2 資金保障

在對(duì)居民個(gè)人的電子健康檔案進(jìn)行建設(shè)和維護(hù)過程中，一般是國(guó)家將提供大部分的財(cái)政負(fù)擔(dān)，但是要想完善個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)，僅僅依靠政府撥付的專項(xiàng)資金是不夠的。還需要鼓勵(lì)一些具有愛心的企業(yè)加入，部分社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)也可以考慮對(duì)個(gè)人的電子健康檔案建設(shè)工作做出捐贈(zèng)。此外，可以通過健康信息管理部門的一定稅收抵免以及工作績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，和必要的貸款和技術(shù)方面的研發(fā)資金來進(jìn)行；除上述渠道外，社會(huì)上的金融機(jī)構(gòu)還可以作為這行工作的保薦人，通過對(duì)金融的宏觀和微觀調(diào)控，通過發(fā)行債券以及專項(xiàng)稅收等方式籌集部分建設(shè)資金。結(jié)合以上渠道，就可以建立長(zhǎng)期的工作建設(shè)資金鏈，從而確保我國(guó)居民個(gè)人電子健康檔案工作實(shí)現(xiàn)可持續(xù)維護(hù)和建設(shè)[7-8]。

4.3 思想意識(shí)

居民個(gè)人健康素養(yǎng)方面能力的提高，也就是提高衛(wèi)生醫(yī)療方面的文明程度，這就有利于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)方面得到充分的進(jìn)步和發(fā)展。而居民個(gè)人電子健康檔案的建立，是提高我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)療健康問題的自我安全防護(hù)能力，從而是進(jìn)一步改善居民身體健康狀況的有力保障。在有關(guān)部門開展居民健康意識(shí)宣傳工作的同時(shí)，建立電子健康檔案的建設(shè)意識(shí)也能更加地深入人心。隨著健康知識(shí)普及程度的提高，人們也自然會(huì)關(guān)注并對(duì)個(gè)人健康信息進(jìn)行記錄[9]。

結(jié)語

結(jié)合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，通過建立居民的電子健康檔案，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)可以更方便地融入一些醫(yī)療健康等機(jī)構(gòu)的日常診療工作中，然后可由一方輸入，變?yōu)槎喾绞褂谩８黝惥用竦慕】敌畔n案應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與檔案持有人還有健康管理部門之間的信息共享。最終提升居民的健康和水平。