楊星星,秦曉光,楊小芳,柯義澤,張 帆

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州 730000)

頑固性呃逆(intractable hiccups，IH)是由于代謝紊亂、藥物、反射弧的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響導(dǎo)致膈肌間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，吸氣期聲門關(guān)閉發(fā)出短促聲響，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣，由膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的不自主強(qiáng)有力痙攣性收縮引起，繼而出現(xiàn)聲門突然關(guān)閉而終止，伴發(fā)短促而有特征性的“呃、呃”聲，呃逆持續(xù)發(fā)作高于24 h或持續(xù)時(shí)間大于2個(gè)月，發(fā)作時(shí)“呃”聲可高可低，發(fā)作中存在停頓，停頓時(shí)間長(zhǎng)30～60 min后再次發(fā)作的臨床癥狀[1-6]。在美國(guó)，每年大約有4 000人因呃逆而住院[7]。頑固性呃逆以50歲以上男性更常見，體質(zhì)量大、身高較高等均為危險(xiǎn)因素[8]。在合并帕金森病、晚期腫瘤及胃食管反流等某些基礎(chǔ)疾病時(shí)，頑固性呃逆的發(fā)病率相對(duì)較高，約4%～9%的晚期腫瘤患者會(huì)有反復(fù)呃逆的主訴[9-10]。呃逆的嚴(yán)重健康并發(fā)癥包括營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量減輕、脫水、失眠[11]。頑固性呃逆對(duì)患者的飲食生活、講話、呼吸、睡眠等均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，給患者身體和心理造成巨大負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致死亡[1]。目前，西醫(yī)治療該病多使用鎮(zhèn)靜劑、胃動(dòng)力藥等，但臨床運(yùn)用和治療效果均有其局限性，療效一般[12]。為了尋求對(duì)該病治療更理想的方法，將中醫(yī)藥越來越多地運(yùn)用于頑固性呃逆的治療，筆者對(duì)近5年中醫(yī)藥治療頑固性呃逆的研究概況進(jìn)行綜述，介紹如下。

1 針灸治療

1.1 單純針刺治療

以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，采用不同規(guī)格的毫針，運(yùn)用各種手法，對(duì)機(jī)體一定部位(經(jīng)絡(luò)、腧穴或某些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn))刺激，以溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[13]。唐何勇等[14]采用俞募配穴不同用穴方案針刺治療頑固性呃逆患者90例，隨機(jī)分為胃俞穴、中脘穴、胃俞募配穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃俞募配穴針刺治療更能有效緩解患者臨床癥狀及體征，改善胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。甘朵等[15]采用針刺干預(yù)肝癌TACE術(shù)后出現(xiàn)頑固型呃逆的患者41例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺能夠有效改善呃逆癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。管志敏等[16]運(yùn)用針刺治療腦血管病導(dǎo)致的中樞性呃逆患者20例，采用升清降濁理論指導(dǎo)針刺取穴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此針法能明顯改善呃逆癥狀。徐穎等[17]采用針刺夾脊穴治療原發(fā)性肝癌介入術(shù)后頑固性呃逆患者22例，選取C3～5夾脊穴、T7～12夾脊穴[18]，結(jié)果顯示，治療組有效率為95.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺華佗夾脊穴治療頑固性呃逆有較好的療效。賈進(jìn)輝等[19]采用內(nèi)關(guān)穴配合耳中穴針刺治療頑固性呃逆39例，結(jié)果顯示，治療組有效率為94.87%，優(yōu)于西藥組。徐敏榮等[20]采用針刺治療頑固性呃逆39例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組24 h內(nèi)臨床癥狀改善者占該組總?cè)藬?shù)的74.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針刺治療頑固性呃逆療效顯著。從中醫(yī)學(xué)角度而言，呃逆的主要病機(jī)為胃失和降、胸膈氣機(jī)不利、氣逆動(dòng)膈，本虛標(biāo)實(shí)、氣滯血瘀是其重要的病理因素，針刺治療具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消瘀散結(jié)的作用，可明確針對(duì)頑固性呃逆的病機(jī)；從西醫(yī)學(xué)角度來看，呃逆是由于膈肌與相應(yīng)呼吸肌不自主強(qiáng)有力痙攣性收縮引起[1-6]，針刺治療可以調(diào)節(jié)膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而影響引起呃逆的肌肉痙攣問題，起到治療呃逆的作用。

1.2 灸法治療

王紹霞等[21]采用隔姜艾灸加耳穴壓豆治療脾胃虛寒型頑固性呃逆患者76例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療結(jié)束后4周的復(fù)發(fā)率(1.3%)低于對(duì)照組(4.0%)，說明該療法治療脾胃虛寒型頑固性呃逆有較好療效。盧建[22]采用溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者30例，對(duì)照組采用西藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的治愈率(86.67%)明顯高于對(duì)照組(66.67%)。朱亞楠[23]運(yùn)用溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者30例，治療組采用針刺治療，并于中脘、下脘行溫針灸，對(duì)照組口服巴氯芬片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率(86.67%)高于西藥對(duì)照組(66.67%)，說明溫針灸治療中風(fēng)后頑固性呃逆有良好的臨床療效。

艾灸法可以通過刺激腧穴來調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，從而起到防治疾病的目的。頑固性呃逆的主要病理因素是氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，而艾灸法可以行氣活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)，因此，采用艾灸療法治療本病有較好療效。

2 針?biāo)幗Y(jié)合治療

鐘蕓舒[2]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性呃逆患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治愈率(70.0%)高于常規(guī)組(43.3%)，且治療組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性呃逆有確切的臨床療效及較好的預(yù)后。李長(zhǎng)來[24]采用針灸聯(lián)合止呃湯治療腦卒中后呃逆患者46例，結(jié)果顯示，治療組有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的76.1%，說明針灸聯(lián)合止呃湯治療呃逆有顯著療效，可以有效改善患者生活質(zhì)量。滿斌等[25]使用調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯治療中風(fēng)后呃逆42例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗M有效率為97.62%，對(duì)照組有效率為83.33%，針?biāo)幗M優(yōu)于對(duì)照組。張立民等[26]采用速效呃逆平湯聯(lián)合針刺治療化療后頑固性呃逆虛證30例，結(jié)果顯示，速效呃逆平湯聯(lián)合針刺在提高臨床療效和減少?gòu)?fù)發(fā)率方面均優(yōu)于其他組，說明速效呃逆平湯與針刺聯(lián)合運(yùn)用可以產(chǎn)生多重補(bǔ)虛效應(yīng)，療效顯著，能減少呃逆的復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。周學(xué)文等[27]采用針灸結(jié)合旋覆代赭湯治療頑固性呃逆40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率高于對(duì)照組，呃逆發(fā)作次數(shù)、呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明針灸結(jié)合旋覆代赭湯治療頑固性呃逆有較好效果。

3 針刺配合穴位埋線治療

董建萍等[28]采用頭針配合埋線治療中風(fēng)后頑固性呃逆患者30例，埋線取穴膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，治療后，頭針配合埋線組的有效率為86.7%，隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)，結(jié)果優(yōu)于西藥組和單純針刺組。

4 針刺配合穴位注射治療

劉少鋒等[29]運(yùn)用針刺聯(lián)合穴位注藥法治療頑固性呃逆50例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率高于對(duì)照組，說明該療法的療效顯著，能有效緩解病情。李芳梅[30]使用頭體針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆患者39例，有效率為92.3%，表明該療法具有快速穩(wěn)定的療效。蔣鵬軍等[31]對(duì)49例腦卒中后頑固性呃逆患者采用針灸聯(lián)合穴位注射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為95.92%，顯著高于對(duì)照組的79.59%，表明該療法有較好療效，能減少呃逆發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

5 針刺配合耳穴治療

楊思奇等[32]運(yùn)用耳穴貼壓治療腦卒中后頑固性呃逆30例，耳穴主要選用神門穴，治療24 h及72 h后，治療組的呃逆發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明耳穴貼壓治療腦卒中后頑固性呃逆療效確切。田亞亞等[33]對(duì)29例頑固性呃逆患者采用耳穴埋豆聯(lián)合針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組，說明耳穴埋豆聯(lián)合針灸治療頑固性呃逆療效顯著，能夠有效抑制病情，降低復(fù)發(fā)率。馮小劍等[34]采用針刺結(jié)合耳穴埋籽治療顱腦術(shù)后頑固性呃逆患者30例，耳穴選取神門、腎、腦點(diǎn)、枕、內(nèi)分泌、胃、膈7個(gè)穴位，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺結(jié)合耳穴埋籽治療顱腦術(shù)后頑固性呃逆療效顯著。

6 電針治療

電針療法是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，采用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體部位，以達(dá)到治療疾病的一種針刺方法[35]。高井亮等[36]運(yùn)用電針疏密波強(qiáng)刺激攢竹穴治療頑固性呃逆30例，結(jié)果治療組的顯效率和有效率均高于對(duì)照組，說明該療法有顯著療效，且方法便捷，易于操作。 頑固性呃逆是因由膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的不自主強(qiáng)有力痙攣性收縮引起[1-6]，而針刺療法可以有效改善炎性因子的分泌，緩解肌肉組織的痙攣，改善局部血液流變學(xué)，改善肌肉的血液供應(yīng)，改善缺血缺氧的現(xiàn)象，因此，針刺治療具有很好的疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血化瘀的作用。

7 眼針治療

董力毓等[37]運(yùn)用體針針刺膈俞穴和雙側(cè)眼針針刺3，4，5，7區(qū)治療頑固性呃逆患者20例，結(jié)果眼針膈俞組的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，表明眼針療法配合膈俞穴治療頑固性呃逆的療效更好。

8 針刀治療

朱漢章先生[38]在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)學(xué)閉式手術(shù)理論發(fā)明出一種新型的“帶刃針具”療法即小針刀療法，其較普通毫針有即時(shí)療效顯著的優(yōu)勢(shì)。林永青等[39]使用針刀松解32例頑固性呃逆患者脊柱帶區(qū)有關(guān)病變的軟組織，結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，治愈27例，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)者占84.4%，表明針刀治療效果顯著，提示病變軟組織對(duì)支配臟腑的神經(jīng)的牽拉卡壓是臟腑功能失調(diào)的根本因素，也是呃逆的基本病因。周偉等[40]使用小針刀療法治療頑固性呃逆患者19例，治療組患者選取莖突前緣及頸3～5橫突后結(jié)節(jié)為治療點(diǎn)，實(shí)施小針刀松解治療，結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組，表明小針刀治療頑固性呃逆安全有效，且術(shù)后不良反應(yīng)小。

頑固性呃逆采用針刀療法的療效較好。該療法基于中醫(yī)學(xué)理論，更傾向于閉合性手術(shù)的理論，對(duì)于有粘連、攣縮的組織進(jìn)行松解。頑固性呃逆大多數(shù)是由于膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的不自主強(qiáng)有力痙攣性收縮引起，因此，松解肌筋條索或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)對(duì)本病的治療能起到重要的作用，且有確切的臨床療效。此外，針刀療法操作簡(jiǎn)單、安全、方便，故其可以作為一種治療頑固性呃逆較為理想的方法。

9 小 結(jié)

綜上所述，針刺、艾灸、穴位埋線、穴位注射、電針、耳穴、眼針、針刀等中醫(yī)藥療法可通過疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血化瘀等作用，對(duì)頑固性呃逆起到較好的治療效果。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的壓力日益增加，該病的發(fā)病率也隨之增加，給人們的生活帶來嚴(yán)重影響[41-42]。經(jīng)濟(jì)安全、方法簡(jiǎn)單、操作方便、療效確切的中醫(yī)療法是未來治療頑固性呃逆的重要發(fā)展方向。筆者通過分析研究近年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病有確切的療效。然而，更多的中醫(yī)藥療法研究都是關(guān)于針刺治療本病的研究，大多數(shù)都是小樣本實(shí)驗(yàn)，且大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道偏重于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或小樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，小樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的概括度有局限性，診斷治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其結(jié)果的可靠性不高，因此，頑固性呃逆尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)，不能客觀全面地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治法治療頑固性呃逆的作用。今后，關(guān)于頑固性呃逆的中醫(yī)藥治法研究尚需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)及大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其可靠性。