程 釗 程祖耀 房梁柱

湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者結(jié)合醫(yī)案，將浙江省名中醫(yī)程祖耀主任中醫(yī)師辨治帶狀皰疹的經(jīng)驗歸納整理如下。

1 陰虛陽亢，肝膽火熾

帶狀皰疹以發(fā)于頭面部為最重。頭為“諸陽之會”，中醫(yī)辨證以陰虛陽亢、肝膽火熾為主，應中西藥協(xié)同治療，才能避免后遺癥發(fā)生。如治徐某，女，56歲。2020年5月19日初診。左側(cè)頭面部發(fā)際疼痛4天，昨天發(fā)現(xiàn)疼痛處皮色焮紅漫腫，起發(fā)成簇水皰，眼腫疼痛難睜。頃診：疼痛影響睡眠，納減便結(jié)，體溫38.2℃，舌苔黃膩、質(zhì)干紅，脈弦滑數(shù)。治擬養(yǎng)陰潛陽，清瀉肝膽。處方：龍膽草、炒柴胡、木通、炒川楝子各6g，焦梔子、酒黃芩、炒當歸、炒澤瀉、野菊花、炒延胡索各10g，生地黃、車前子各15g，生牡蠣30g，生甘草3g。3劑。外用：四黃液（院內(nèi)制劑，由大黃、黃芩、黃連、黃柏、玄明粉等組成），外涂患處，每日3次。西藥：0.9%氯化鈉注射液250ml+更昔洛韋針0.25g，靜滴，每日1次，連續(xù)3天。更昔洛韋凝膠，滴眼，每日4次。醫(yī)囑：保障睡眠休息充足，忌食魚腥發(fā)物。2020年5月22日二診：左邊頭面部腫痛略減，大便已通，體溫37.2℃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。病勢略減。前方去焦梔子、木通、車前子，加金銀花、連翹、炒赤芍各10g。4劑。西藥、外用藥與調(diào)護如前。2020年5月26日三診：左邊頭面紅腫漸消，皰疹結(jié)痂，神經(jīng)掣痛減輕，體溫36.7℃,納啟便調(diào)，舌苔薄黃、質(zhì)紅潤，脈弦滑。余邪未盡，絡(luò)脈違和，治法：清肝祛邪，和絡(luò)通脈。處方：龍膽草3g，酒黃芩、炒柴胡、炒川楝子各6g，生地黃、炒延胡索、炒當歸、鉤藤各10g，生牡蠣30g，全蝎（研粉吞）、生甘草各3g。7劑。停用西藥，外用藥與調(diào)護如前。前后調(diào)理月余而愈。對嚴重帶狀皰疹，程師不贊同早期運用激素，早期只要辨證用藥得當，一般預后良好，很少遺留后遺神經(jīng)痛。如早期運用激素、辨證用藥不力、調(diào)護不當，較易遺留難治的后遺神經(jīng)痛。

2 脾虛濕盛，濕毒蘊結(jié)

少數(shù)年老肥胖患者僅見成簇皰疹，而疼痛較輕，或輕微，或僅感微癢而不疼痛者，中醫(yī)辨證屬于脾虛濕盛、濕盛于熱者，可用胃苓湯加減治療取效。如治李某某，女，68歲。2020年10月8日初診：右胸背成簇水皰，疼痛不甚5天。頃診：右胸背成簇水皰腫脹明顯，帶狀分布，基底色淡紅，形體肥胖，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌苔白膩、質(zhì)淡紅，脈沉緩。無高血壓、糖尿病史。治擬健脾利濕，清熱解毒。處方：制蒼術(shù)、炒陳皮、茯苓、豬苓、炒澤瀉各10g，姜厚樸6g，肉桂、生甘草各3g，滑石、馬齒莧、蛇舌草各15g。7劑。外用藥、西藥、醫(yī)囑同前。2020年10月15日二診：右胸背帶狀皰疹腫脹漸消，皰疹大部結(jié)痂，局部疼痛不甚，胃納漸啟，苔轉(zhuǎn)薄白、質(zhì)淡紅，脈小緩。前方去肉桂、蒼術(shù)、澤瀉，加炒白術(shù)、炒麥芽各10g，淮山藥15g。7劑。停用西藥，外用藥及調(diào)護同前。2020年10月22日三診：右胸背腫脹已消，皰疹結(jié)痂漸脫，疼痛輕微略有作癢，病情向愈，停外用藥，擬歸芍六君加減：炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、炒陳皮、炒當歸、炒白芍、炒麥芽各10g，炙甘草3g，淮山藥15g。7劑。藥后病愈。臨床上曾遇脾虛濕盛帶狀皰疹病例，局部疼痛不甚，但按健脾化濕治療，俟皰疹消退，而局部疼痛反而加重。故對該型帶狀皰疹患者常規(guī)使用更昔洛韋抗病毒1周，可使后遺神經(jīng)痛減少發(fā)生。

3 余邪未盡，絡(luò)脈瘀阻

由于早期治療不當，或聽信偏方，或不做治療，或不適當使用激素，不注意休息和忌嘴等，以致正氣未復，余邪未盡，絡(luò)脈瘀阻，雖皰疹消退，局部疼痛、麻木不除，病程遷延數(shù)月，甚者數(shù)年不愈。如治章某某，男，75歲。2021年3月2日初診：左腰腹帶狀皰疹3月余，患處仍抽掣疼痛較甚，影響睡眠，體重減輕10余斤。診見：左腰腹患皰疹處遺留大片帶狀褐色斑片狀色素沉著，觸之疼痛麻木感，形體瘦長，納少寐差，有高血壓病史，血壓162/96mmHg，舌苔薄黃糙、質(zhì)黯紅，脈弦滑。治擬清解余邪，散瘀通絡(luò)。方藥：炒柴胡、炒川芎各6g，忍冬藤15g，鉤藤、瓜蔞皮、炒丹參、炒當歸、炒赤芍、炒川楝子、炒延胡索各10g，全蝎（研粉吞）、生甘草各3g。7劑。外用：一抹靈（院內(nèi)制劑，由生半夏、生南星、生川烏、生草烏等制成酊劑），外搽于疼痛處，每日3次。西藥：口服彌可保片，每次0.5mg，每日3次。2021年3月9日二診：藥后左腰腹疼痛減輕，睡眠欠安，舌苔薄黃、質(zhì)淡紅，脈小弦。上方去忍冬藤、鉤藤、川芎，加鬼箭羽10g，靈磁石、石決明各30g。7劑。外用藥與西藥續(xù)前。先后調(diào)治2月余，痛除康復。

按：該患者早期由于聽信偏方，未予正規(guī)中醫(yī)辨證和西藥抗病毒治療，后皰疹雖除，但患處疼痛劇烈，影響睡眠，多方求醫(yī)乏效。程師以清解余邪、散瘀通絡(luò)中藥方，配合西藥彌可保促進神經(jīng)損傷修復，內(nèi)外同治，中西合用，而獲痊愈。

4 結(jié)語

程師認為，帶狀皰疹系濕熱邪毒蟄伏體內(nèi)，或七情不和，或熬夜，或長期勞累，致體虛引動伏邪外發(fā)致病。治療首先應消除損傷正氣的病因，如保證睡眠充足，忌食魚腥發(fā)物，舒緩情志不適，避免勞累過度等。其次中西協(xié)同提高療效，中醫(yī)養(yǎng)陰清熱，利濕解毒；西藥抗病毒。最后對癥治療，疼痛較甚予止痛治療，后遺神經(jīng)痛因年老體弱者易患，予彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，中醫(yī)清解余邪，散瘀通絡(luò)，促進神經(jīng)損傷恢復。