徐瀾吳友明(指導(dǎo))
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053
2 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002
患者黃某某,女,24歲。因“耳鳴頭暈3月余”于2020年1月28日就診?;颊?個多月前因連續(xù)加班1月余后出現(xiàn)耳鳴,伴頭暈,兩側(cè)太陽穴部位刺痛,經(jīng)某院五官科檢查聽力無異常,確診為“神經(jīng)性耳鳴”,予甲鈷胺、呋喃硫胺治療2月余,病情未緩解,遂來我院就診。刻診:耳鳴嗡嗡響,頭暈,頭部時有刺痛,伴精神疲軟、失眠多夢、腰膝酸軟,頭發(fā)脫落明顯增多,舌體偏胖有齒印、舌下瘀筋、舌質(zhì)黯、苔白膩,脈弦細弱。證屬氣虛血瘀,肝腎不足。治宜益氣活血化瘀,兼補益肝腎。方宗桃紅四物湯加味:熟地、赤芍、黃芪、牛膝、鹽杜仲各15g,當(dāng)歸、桃仁各10g,川芎5g,紅花6g,石菖蒲、知母、地龍、炒黃芩各9g。5劑。每日1劑,水煎分服。同時予針刺,取穴風(fēng)池、翳風(fēng)、百會、聽宮、角孫透率谷、會宗、合谷、后溪、足三里、太溪?;颊哐雠P位,以1.5寸毫針淺刺法進針,得氣后留針,頭部風(fēng)池和翳風(fēng)、手部會宗和后溪兩組穴位加電針,留針30min。每日1次,10次為1個療程。2月2日二診:耳鳴減輕,頭部刺痛、神疲等癥明顯好轉(zhuǎn),繼進前方加黨參15g、茯神12g。5劑。2月7日三診:輕度耳鳴,安靜時明顯。續(xù)予前方5劑,針刺改每2日1次,連續(xù)2周,耳鳴消失。
按語:本患素來體質(zhì)較弱,平時常有失眠多夢。連續(xù)加班,損及肝腎。肝主疏泄,疏泄失司則肝虛血瘀,見精神疲軟、睡眠不佳伴頭暈頭痛;腎主骨生髓,其華在發(fā),開竅于耳,腎陰不足,則頭暈耳鳴,腰酸腿軟,脫發(fā)增多;舌黯、舌下瘀筋,脈弦細為氣虛血瘀之象。桃紅四物湯以桃仁、紅花活血化瘀;熟地、當(dāng)歸滋陰補血養(yǎng)肝,芍藥養(yǎng)血和營增補血之力,川芎活血行氣,調(diào)暢氣血助活血之力;加地龍活血通絡(luò),炒黃芩泄肝中伏熱,黃芪、黨參補脾胃之氣,鹽杜仲、牛膝補肝腎,同時牛膝引血熱下行,茯神、石菖蒲豁痰開竅安神,知母清肝膽濕熱。全方共奏活血化瘀、補腎益氣之效。風(fēng)池、率谷屬足少陽膽經(jīng),針之實膽氣、疏泄?jié)駶?;翳風(fēng)、角孫、會宗屬手少陽三焦經(jīng),可疏三焦經(jīng)氣、泄內(nèi)熱、清利三焦、安神定志、疏通經(jīng)絡(luò);角孫透率谷增強化濕降濁、通調(diào)水道之功;百會屬督脈,能開竅醒神;合谷屬手陽明大腸經(jīng),通經(jīng)活絡(luò)止陽明頭痛;足三里屬足陽明胃經(jīng),善調(diào)理脾胃、燥化脾濕、補中益氣、升發(fā)胃氣;聽宮、后溪屬手太陽小腸經(jīng),心與小腸相表里,故可安定神志、開竅聰耳;太溪屬足少陰腎經(jīng),為腎經(jīng)之原穴,滋腎陰、補腎水,清熱生津。頭部風(fēng)池和翳風(fēng)、手部會宗和后溪兩組穴位加電針助益氣通竅、疏經(jīng)活絡(luò)之功。針藥并用,共奏活血化瘀、補腎益氣、疏利氣機、通竅止鳴之效,達到綜合治療的作用。