齊瑞霞，蔣爭艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣西 南寧 530023）

胃脘痛（epigastric pain）是因胃氣郁滯、氣血不暢所致，臨床多以上腹部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥，常伴有脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等癥狀，多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍等疾病［1］。慢性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇，有研究指出，全球范圍內(nèi)慢性胃炎患者超過50%［2］，我國慢性胃炎發(fā)病率高達60%以上［3］，而基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率則接近90%［4］。隨著空調(diào)冷氣的大量使用，喜食冷飲，暴飲暴食的現(xiàn)象普遍增加［5］，這些行為無形之中都在消耗著人們體內(nèi)積聚的陽氣，致脾胃虛弱、中陽不振、胃氣失和，引起胃脘痛發(fā)病人數(shù)增多且呈年輕化的趨勢，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。

目前，臨床尚沒有能夠根治胃脘痛的藥物，且西藥長期使用效果不佳［6］。清·葉天士認為：“胃陽不旺，濁陰易聚……通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。”指出對于胃脘痛力主“通補為宜，守補則謬”，即不能一味溫補，要溫通并用［7］。雷火灸利用藥物粉末燃燒時產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子以及物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用［8］。雷火灸治療胃脘痛具有較好的臨床療效，本研究將從胃脘痛中醫(yī)病因病機、雷火灸作用機制、胃脘痛治療選穴依據(jù)及2015年至今的雷火灸技術(shù)在胃脘痛中的臨床應(yīng)用進行綜述，內(nèi)容如下。

1 胃脘痛中醫(yī)病因病機

董湘玉［9］認為，中醫(yī)胃脘痛的病因有外感、飲食、情志和脾胃虛弱，其基礎(chǔ)病機為患者飲食不節(jié)或過食肥甘厚膩之物，致中焦脾胃化生痰濕，日久則痰濕郁而化火，致肝氣失于條達，氣機郁滯，進而形成痰瘀；故有胃脘疼痛、反酸燒心、脘腹脹滿和納呆食少等癥，而氣郁日久化火，則可見肝胃郁熱等癥，臨床常見口干口苦、雙脅脹痛、大便干結(jié)、情緒急躁、失眠等癥；治療上要注重調(diào)暢氣機、疏肝健脾?！段鸽渫丛\療指南》［10］指出：胃脘痛多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過度、感受外邪等導致胃之氣機阻滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。其病位在胃，但與肝、脾關(guān)系更為密切。有醫(yī)家認為本病之病機為外邪犯胃，或穢濁之氣侵犯胃腑、阻遏中焦、致使中焦氣機不利，脾胃升降失常［11］。陳瑞芳教授則認為胃脘痛根本原因是氣血不通［12］。《臨證指南醫(yī)案》［13］指出：“觀其治案，胃脘痛多從肝論治，因肝木侵犯胃土，肝氣橫逆，致陽明經(jīng)脈失和，氣機逆亂，脹痛不休?！倍碛嗅t(yī)家則認為胃脘痛的基本病機為脾胃虛弱，虛則氣血生化乏源，不榮則痛，或因寒邪客胃而胃絡(luò)拘攣，導致中焦氣機不得宣通，氣滯血瘀，不通則痛［14］。綜上所述，胃脘痛發(fā)病皆因先天稟賦不足，脾胃虛弱，后天飲食不節(jié)，致使經(jīng)絡(luò)、氣機運行不暢所致。

2 雷火灸

2.1 雷火灸作用機制

雷火灸藥效峻猛、滲透性強［15］，利用經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸，能使胃腸道黏膜上皮細胞的營養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)得到有效的改善［16］。有研究指出，雷火灸中多種藥物在燃燒時產(chǎn)生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內(nèi)循環(huán)，促進組織細胞的物質(zhì)交換，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風散寒的作用［17］。同時雷火灸也通過熱傳導的給藥方法，促進藥物透皮吸收，達到補中益氣、升陽舉陷、溫經(jīng)通絡(luò)等療效［18］。聶斌等［19］研究認為，雷火灸的高溫照射可使組織感受器細胞膜上大分子受激，膜通透性改變，導致生物電變化，造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5－羥色胺含量改變，使痛閾升高，故可緩解疼痛。吳燕等［20］研究指出，雷火灸可減輕患者的疼痛癥狀，可能與其改善外周血中炎癥因子有關(guān)。

2.2 選穴及依據(jù)

雷火灸治療胃脘痛，常取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、神闕、胃俞、下脘和上脘等穴位［21］。中脘出自《針灸甲乙經(jīng)》，是胃的募穴，有疏利中焦氣機、補中氣、疏理中氣之效?！鹅`樞》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛……皆調(diào)于足三里?！弊闳锞哂猩l(fā)胃氣、燥化脾濕之功效。內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣止痛之功效。足三里與中脘、內(nèi)關(guān)配用，可和胃降逆、寬中利氣。神闕為元神之門戶，又為下焦之樞紐，可培元固本、回陽救脫、和胃理腸。胃俞為胃之背俞穴，可外散胃腑之濕熱水氣。下脘屬任脈，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之會穴，有消散六腑寒氣腹痛之功效?！夺樉募滓医?jīng)》言：“邪在胃脘，在上脘則抑而下之?！鄙想渚哂泻椭薪的妗⒗趸抵?。有研究根據(jù)“天人合一”思想，利用三才配穴即百會、中脘、足三里（雙側(cè)），取得了良好的臨床療效［22］。

3 雷火灸在胃脘痛中的臨床應(yīng)用

3.1 單純雷火灸

孫梅［23］將雷火灸置于患者中脘、神闕等穴位之上，火頭與施灸部分的距離控制在3～5 cm，時間30 min以內(nèi)，以患者感溫熱舒適而不灼痛為佳，1 次/d，連續(xù)14 d。研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸灸中脘、神闕穴可提高胃脘痛臨床有效率及患者滿意度、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床癥狀評分。寧余音等［24］采用溫陽通脈雷火灸治療陽虛質(zhì)胃脘痛失眠患者50 例，并與常規(guī)艾灸對比，干預1 個療程后治療組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、疼痛評分及陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分明顯下降，能顯著改善陽虛質(zhì)胃脘痛失眠患者的癥狀及體質(zhì)積分。呂艷等［25］將600 例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛患者利用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各300 例，試驗組使用恒溫雷火灸進行干預，對照組則使用傳統(tǒng)雷火灸進行干預，2 周后觀察組臨床有效率及患者滿意度均為97.3%、患者治療依從性99.3%，顯著優(yōu)于對照組。倪燕等［26］將64 例脾胃虛寒型胃脘痛患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預組，每組各32 例，干預組給予擇時（辰時）雷火灸治療，對照組采用傳統(tǒng)雷火灸治療，干預2 周后干預組患者總有效率為96.88%，患者滿意度為90.61%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

雷火灸利用燃燒時產(chǎn)生的強大火熱力及紅外輻射力可持續(xù)作用于局部病灶和穴位，有循經(jīng)感傳和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，在灸治區(qū)域所形成高濃藥區(qū)可在熱力的作用下迅速滲透至深部組織，達到祛風通絡(luò)、活血止痛的效果［27］，極大改善胃脘痛患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3.2 雷火灸聯(lián)合針刺

孫俊杰［28］將66 例患者（脾胃虛寒型）隨機分為兩組，每組33例，治療組采用針刺聯(lián)合雷火灸，對照組采用針刺聯(lián)合艾條灸，取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、神闕、氣海、脾俞和胃俞，每日1 次，每周5 次。4 周后治療組臨床癥狀改善率為100%，HP 清除率均顯著優(yōu)于對照組，尤其對胃脘疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏三項癥狀的改善效果更佳。谷亞男［29］將脾胃虛寒型胃脘痛門診患者72例，按照隨機方法分為兩組，各36例，治療組給予雷火灸點穴結(jié)合針刺治療，對照組給予單純針刺治療；干預后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.55%，對照組總有效率為78.79%，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 雷火灸聯(lián)合中藥內(nèi)服

蔣應(yīng)玲等［30］選取200 例患者（陽虛質(zhì)）隨機分為兩組，各100 例。對照組給予單純茯苓四逆湯，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用背俞雷火灸，取穴為雙側(cè)脾俞、腎俞和中脘穴，受試者取俯臥位，將4 根長約2～3 cm雷火灸柱燃燒后固定于特制的灸具中，灸柱燃燒端距離患者皮膚3～4 cm，按中脘-脾俞-腎俞先后順序施灸，以受試者耐受為度，用深色浴巾把整個灸具圍好不漏灸煙，每組20 min，每日1次，2周為1個療程，共治療4 個療程。干預后觀察組患者體質(zhì)改善、血清炎癥因子IL－6、胃黏膜組織病理改變均優(yōu)于對照組。溫慶芬等［31］選取64 例脾胃虛寒型胃痛患者，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和干預組，各32 例。對照組使用黃芪建中湯治療，干預組在對照組治療基礎(chǔ)上采用雷火灸治療。干預30 d 后，干預組患者臨床總有效率為96.88%，優(yōu)于對照組的65.62%，差異有統(tǒng)計學意義，同時降低了患者嘔吐、口干、惡心等不良反應(yīng)。

3.4 雷火灸與其他療法聯(lián)合使用

李春琴等［32］將虛寒型的胃脘痛患者60 例隨機分成兩組，每組各30 例。對照組使用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸配合穴位按摩治療；干預2 周后觀察兩組患者的臨床療效，治療組的總有效率為96%，優(yōu)于對照組的86%，表明雷火灸配合穴位按摩治療虛寒型胃脘痛具有較好臨床療效。陳柘蕓等［33］將胃脘痛患者300 例，依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為干預組和對照組各150 例。干預組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥拔罐聯(lián)合恒溫雷火灸治療；對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療。4 周后觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥拔罐聯(lián)合恒溫雷火灸治療的患者，顯著改善了患者胃脘疼痛、噯氣、反酸、納差和乏力等臨床癥狀及鏡下胃黏膜的改變。

4 小結(jié)

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下。”而《濟生方·腹痛門》也指出：“外感六淫邪氣、情志不暢、過食生冷使得邪氣充實，與正氣相搏，困于中焦，使得氣機失調(diào)進而發(fā)展為胃脘痛”［34］。胃脘痛病位在胃，胃為水谷之腑，以通為用，以降為順［35］。根據(jù)經(jīng)絡(luò)運行之規(guī)律，遵循上下配穴之原則進行施治穴位的選取。雷火灸具有益氣活血、散瘀止痛的作用［36］，并可激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)，改善周圍組織的血液循環(huán)［37］，而雷火灸中加入了白芷、沉香、羌活、麝香等通經(jīng)活絡(luò)、芳香走竄的藥物，可更好地發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)散寒之功效［38］。現(xiàn)代人偏寒冷飲食及不良生活方式引起的寒性疾病，可應(yīng)用雷火灸這種溫熱療法［39］。李東垣在《脾胃論》中指出：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。”雷火灸具有熱輻射反應(yīng)，其實質(zhì)是通過溫熱刺激，影響組織細胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能［40］。同時雷火灸還具有紅外輻射作用，為機體細胞活動和病態(tài)細胞提供活能量，有利于生物大分子氫鍵偶極分子產(chǎn)生受激共振，糾正病理狀態(tài)下的能量代謝的混亂［41］。

雷火灸使用于胃脘痛患者，可單獨應(yīng)用或基于子午流注時辰理論、配合針灸、中藥、穴位按摩等可達到良好的臨床療效，若選穴及施治均采用“辨證論治”“整體觀念”之原則，效果更優(yōu)，此方法安全、經(jīng)濟、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。但目前關(guān)于雷火灸在胃脘痛中應(yīng)用的臨床RCT 研究，數(shù)量較少且質(zhì)量不太高，同時研究中對雷火灸的具體操作方法、治療時間、療程、觀察指標等尚存在觀點差異，需進一步規(guī)范，且雷火灸作用機制的基礎(chǔ)研究尚需要深入開展，未來多中心、系統(tǒng)化的范式研究值得期待。