張 云 黃秀江 藍毓營

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧市 530001)

【提要】 在豐富多彩的祖國醫(yī)藥學家族中，少數(shù)民族醫(yī)藥扮演著不可或缺的角色。壯醫(yī)學是歷史悠久、民族特色和地域特點顯著的民族醫(yī)學。壯醫(yī)針刺是壯醫(yī)藥文化的重要組成部分，淺刺療法則是其一大特色，它來源于壯族人民在長期的生產、生活實踐中的經驗總結，具有用具簡單、操作方便和療效顯著等優(yōu)點。一直以來國內外學者對于壯醫(yī)淺刺針法的研究處于空白狀態(tài)，本文將對壯醫(yī)針刺的起源、理論，以及壯醫(yī)淺刺針法的臨床應用等方面進行梳理和論述，以期為壯醫(yī)淺刺針法的發(fā)展提供依據(jù)。

隨著壯醫(yī)壯藥的應用越來越廣泛，人們對壯醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關注度越來越高。近年來，關注壯醫(yī)淺刺針法的人群日漸增長。壯醫(yī)淺刺針法作為壯醫(yī)針刺領域里的特色療法，其影響和療效不容小覷。壯醫(yī)淺刺針法具有療效顯著、簡單高效、副作用小等特點，但目前對壯醫(yī)淺刺針法的了解和挖掘甚少，以致很少有人去使用、選擇這種針法，使其發(fā)展日漸局限?，F(xiàn)對壯醫(yī)淺刺針法的起源、指導理論、臨床應用和特色發(fā)展等方面的情況作一綜述。

1 壯醫(yī)針刺的起源、歷史及理論基礎

壯族先民在長期的生產生活實踐中，對一些疾病和治療方法有了初步的認識。如在無意中用石塊敲打人體某些部位，驚奇地發(fā)現(xiàn)有些病痛癥狀減輕甚至消失了，這就是壯醫(yī)發(fā)展早期樸素的治療經驗的積累，也是壯醫(yī)針刺理論形成的重要依據(jù)之一。壯醫(yī)針刺的起源歷史悠久，在廣西壯族自治區(qū)寧明縣花山周圍發(fā)現(xiàn)了新石器時期壯族先民治療疾病時使用的印紋黑色陶片(陶針)和骨針實物[1]，這表明壯族先民在新石器時期就已經學會了打磨、制作和使用石器及石片等[2]。桂林出土的早期石器、武鳴馬頭鄉(xiāng)出土的青銅針和貴港羅泊灣出土的一些醫(yī)用針具等，都證明了壯族先民很早就開始使用針刺療法[3]。壯醫(yī)的傳承長期以來主要靠口耳相傳、手把手教，書面記載極少，更談不上正規(guī)的學習教育。

壯族地區(qū)氣候炎熱，崇山峻嶺且荊棘叢生，病種單一，內傷疾病較少，簡單地進行壯醫(yī)針刺治療對于這些疾病都具有很好的療效。在漫長的發(fā)展過程中，受多方面的影響，例如民俗文化、政權更替、遷徙融合等，壯醫(yī)針刺的發(fā)展更為完善，逐漸形成了治療范圍廣、針具多樣化但使用地域局限三大特點[3]。

壯醫(yī)認為人是稟受天地之氣而生的，要保持健康的狀態(tài)，身體各部分功能都要協(xié)調統(tǒng)一，并且和天地之氣相協(xié)調。“氣血均衡學說”是壯醫(yī)針刺療法的核心理論?！叭纼陕贰币彩菈厌t(yī)針刺療法的主要指導理論，該理論認為“三道”(谷道、氣道、水道)運行于“兩路”(龍路、火路)，對全身的組織器官進行滋養(yǎng)，最后經由“三道”將代謝物排出，實現(xiàn)人與自然的和諧統(tǒng)一，完成氣血的循環(huán)，使人體的各個器官正常運轉。氣血平衡是身體健康發(fā)展的關鍵，壯醫(yī)針刺療法對于治療氣血不暢、機體失衡等引發(fā)的疾病有重要的作用。在臨床上使用壯醫(yī)針刺療法進行治療，可以起到調節(jié)氣血、治療疾病的效果[4]。

2 壯醫(yī)淺刺針法及其臨床運用

壯族人民在判斷疾病成因和確定治療方案時普遍受所在地區(qū)氣候和環(huán)境的影響，逐漸形成了側重外治和解毒的治療模式，其中淺刺針法就是一種使用較為廣泛的治療方式，其表現(xiàn)形式也是豐富多樣的，包括陶針療法、針挑療法等。

2.1 壯醫(yī)陶針療法 陶針療法是壯醫(yī)中較為傳統(tǒng)的療法，陶針和镵針與原始時期的砭石極為相似，壯族先民利用制作砭石的經驗對陶片進行加工，使其更加銳利，對于穴位的刺激更加準確有效[5]。將洗干凈的陶片或石片在患者體表對應的“穴位”入針，可以起到調理氣血的作用[6]。陶針在古代主要是用于瘴毒、疹毒等病癥的治療，在現(xiàn)代兒科、急性病等方面也有很廣泛的應用。壯族人民經常使用的陶針療法就是在對應的穴位扎針之后令其出血，以此來實現(xiàn)醒神、止厥的目的，是小兒驚風的有效治療方法[7]。

2.2 壯醫(yī)針挑療法 壯醫(yī)針挑療法是壯醫(yī)學領域中較為常見的外治方式，其亦見于葛洪《肘后備急方》[8]中。壯族地區(qū)民眾常年被“痧”“瘴”所困擾，針挑療法對其有很好的療效，得到了壯族先民的認可，因此很早就有了該療法的應用。這一療法主要是借助特制針或大號縫衣針，結合患者的實際病癥在對應的穴位上用針，通過挑破對應穴位皮膚異點從而對病癥進行治療，操作方法比較簡便[9]。這一方法主要是在壯醫(yī)理論指導下利用對應的技法，在機理和選穴原則上有更為明顯的地域特點，其具有簡單、實惠、高效、副作用少的特征，在貧困山區(qū)得到普遍使用?！娥鸢Y針方圖解》是現(xiàn)存較為完整的、最早系統(tǒng)記錄有關壯醫(yī)針挑(刺)的民間手抄本。

2.3 其他壯醫(yī)淺刺針法 著名的老壯醫(yī)覃保霖先生在臨床實踐中普遍使用的針法除上述兩種外，還有顱針療法及旋乾轉坤針法等。黃漢儒教授認為，壯醫(yī)的淺刺針法有火針療法、梅花針療法、耳針療法等。壯醫(yī)針刺方法是多種多樣的，但在臨床應用方面存在著很多未被開發(fā)和利用的部分，值得進一步挖掘和研究。

3 壯醫(yī)針刺(淺刺)針法與中醫(yī)針刺的差異

壯醫(yī)淺刺針法是壯族人民在和疾病長期斗爭的過程中積累的豐富經驗而發(fā)展傳承下來的智慧結晶，它不僅是壯醫(yī)的特色療法，也是中華民族珍貴的醫(yī)學文化財富。壯醫(yī)淺刺針法和中醫(yī)針灸療法都是我國傳統(tǒng)醫(yī)學文化中的組成部分，二者既有相近相通之處，又有很大差別。

3.1 理論依據(jù)的差異 壯醫(yī)淺刺針法與中醫(yī)針刺法在理論方面存在很大差異。壯醫(yī)淺刺針法的理論基礎是“三道兩路”系統(tǒng)。壯醫(yī)利用針灸治病只重“道”“路”而不重視經絡，即通過“三道兩路”起效果。在這一理論指導下的人體組織呈網狀分布，在對這些網點(穴位)實施刺激后對相應的經絡組織和臟腑器官產生影響，從而達到對應的治療效果[10]。而中醫(yī)針刺的理論核心是經絡學說和氣血運行理論。中醫(yī)理論認為經絡是全身氣血運行的關鍵，是打通人體各個器官的通道。人體經絡系統(tǒng)按照一定的規(guī)律進行循環(huán)，主張將人體的各個器官看作是一個整體。

3.2 針刺手法的差異 壯醫(yī)針刺在針刺手法方面也存在很大差別。壯醫(yī)針刺最初幾乎是不留針的，中醫(yī)則會根據(jù)患者病情選擇是否留針[11]。在針刺手法方面壯醫(yī)主要有斜刺、直刺、雀啄刺、挑刺等，出針速度比較快。這一方式可能和壯族地區(qū)使用的針具有關。此外，壯醫(yī)針刺施針后要求患者不能過度勞累或經受風吹雨淋，通常在施針后往進針處涂抹藥酒或其他藥物。中醫(yī)的針刺手段多樣，有斜刺、直刺、橫刺等，有基礎性手法和輔助性手法。由此可知壯醫(yī)淺刺針法和中醫(yī)針刺法在實施手段上還是有諸多差異的[12]。

3.3 壯醫(yī)針刺與中醫(yī)針刺的針感差異 壯醫(yī)針刺更關注治療效果，在進針動作完成后不提倡“酸、麻、脹”等感受，甚至不對運針動作進行關注，讓患者不產生痛感，而是讓患者享受整個治療過程，在享受中治療疾病。而中醫(yī)針刺在行針后會出現(xiàn)針感，出現(xiàn)“經氣感覺”。針感是因人而異的，通常情況下會伴有酸、麻、脹等感覺，或者會沿一定部位朝著特定的方向向外擴散。如果沒有產生針感就表明沒有產生效果，此時就要從取穴、手法或針刺角度進行分析[13]。

3.4 治病機制的差異 針灸學中的腧穴是人體經絡氣血傳輸交會之處，臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，同時也是病邪侵入臟腑經絡的門戶[14]。刺激特定腧穴，通過經氣的傳導作用和臟腑的反應來調整人體氣血和臟腑功能，可恢復體內陰陽的相對協(xié)調平衡[15]。壯醫(yī)針刺的穴位是人體“三道兩路”中運行氣血的出入之處，是臟腑氣血骨肉之外延，是天地人三部運行氣血的重要通道。壯醫(yī)針刺以對體外穴位點的刺激，通過“三道”“兩路”的傳導和“巧塢”之神的應變，以調節(jié)三氣同步正常運行，激活和增強了機體的自愈力，使機體的內在自愈系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，促進疾病的轉歸[3]。使用壯醫(yī)針刺穴位治病則是以壯醫(yī)學理論為基礎，以人與自然和諧統(tǒng)一的生命觀、三氣同步運行的自然觀為理論指導，通過針刺穴位達到防病治病的效應。而中醫(yī)針灸學腧穴治病的機制依靠的是中醫(yī)學理論，與經絡、針刺方法息息相關，并注重陰陽平衡等觀點，通過針灸腧穴來達到防病治病的目的。

3.5 取穴原則、分類的差異 針灸學腧穴取穴以經絡學說為指導，基本原則為“循經所過，主治所及”，常用的十二經表里配穴、俞募配穴、陰陽配穴以及某些特定的配穴法，都以經絡的循行理論為依據(jù)[15]。而壯醫(yī)針刺的取穴，是在壯醫(yī)天、地、人三氣同步理論、“三道兩路”理論和“天圓地方”的取穴總原則的指導下，總結出“以環(huán)為穴”“絡央為穴”“以應為穴”“以痛為穴”“以灶為穴”“以邊為穴”“以間為穴”“以驗為穴”八大具體取穴原則[3]。壯醫(yī)取穴更注重實用性、易用性、可操作性。壯醫(yī)針刺將穴位劃分為以下3種：(1)主要位于人體的關節(jié)處，以天干命名的環(huán)穴；(2)分布在四肢和軀干部位，以關節(jié)至關節(jié)之間、關節(jié)橫紋和關節(jié)橫紋之間連線的中點處取穴和在某肌肉組織或器官的中心點處取穴的絡央穴；(3)歷代壯族醫(yī)家的經驗積累和代代相傳留下的經驗穴。而針灸學腧穴分為歸屬于十四經脈系統(tǒng)的十四經穴，均有一定名稱和明確位置；未歸入或不便歸入十四經脈系統(tǒng)的為經外奇穴；而無固定位置、固定名稱，以壓痛點、病變局部或其他反應點等作為針灸施術部位為阿是穴。

3.6 穴位定位方法的差異 針灸學腧穴的定位方法主要有：以人體解剖學的各種體表標志為依據(jù)來確定腧穴定位的體表解剖標志定位法；以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位的骨度折量定位法；依據(jù)被取穴者本人手指所規(guī)定的分寸以量取腧穴的指寸定位法；簡便定位法。而壯醫(yī)針刺取穴通常先尋找出人體某部位的明顯體表標志，如在人體的四肢、軀干或在人體體表的一些特有標志、組織、骨關節(jié)與骨關節(jié)之間或關節(jié)橫紋之間，用連線的方法選取中點位置，以“絡央為穴”的方法來確定穴位點的準確位置。又如在某體表標志的周邊，通過目測后再結合摸、捏、按的方法，在人體的肌肉邊、肌腱邊、骨邊以及兩肌肉間、兩肌腱間、兩骨間，運用“以邊為穴”和“以間為穴”的方法來準確地定位這些穴位。

3.7 命名規(guī)律的差異 古人對穴名的取義內容十分廣泛，可謂上察天文、下觀地理、中通人事、遠取諸物、近取諸身，結合腧穴的分布特點、作用、主治等內容 賦予腧穴一定的名稱[16]。針灸腧穴的命名方式多樣：根據(jù)腧穴所在的人體解剖部位命名，如大椎穴等；根據(jù)腧穴對某種病癥的特殊治療作用命名，如睛明穴等；根據(jù)自然界的天象或地貌名稱命名，如合谷穴等；根據(jù)動植物的名稱，以形容腧穴所在部位的形象命名，如犢鼻穴等；根據(jù)腧穴部位或治療作用，結合陰陽、臟腑、經絡、氣血等中醫(yī)學理論命名，如百會穴等[14]。針灸學腧穴在中原地區(qū)流傳范圍較廣，長期受到漢民族語言及文化的影響，歷代醫(yī)家不僅以所在部位和治療作用為基礎，更是結合自然界現(xiàn)象、人文傳統(tǒng)、醫(yī)學理論和腧穴分布等形式，采用取類比象的方法命名。壯醫(yī)針刺的取穴則以“三道兩路”為聯(lián)絡，以天圓地方的處方原則為法則，存在點、線、面、環(huán)以及多維等定位，其命名規(guī)律或從上到下、由近而遠，或由前到后、從左到右等，“以環(huán)為穴”的命名規(guī)律為：以人體的頭、面、耳、手、臂為天部，胸、腹、背、腰為人部，臀、腿、足為地部，在人體體表的一些特有標志、組織或器官的部位，圍繞該特有標志、組織或器官的部位環(huán)繞一周，以時鐘的圓周為環(huán)，以時鐘數(shù)字的位置作為穴位點來命名[3]。因為壯醫(yī)針刺穴位具有原創(chuàng)性、地域性、民族性和傳統(tǒng)性的基本特點[17]，故壯醫(yī)針刺穴位基本上沿用了壯族人的語言習慣，一些穴位則是以壯語來命名。

針灸學腧穴的命名方法較壯醫(yī)針刺穴位寓意更深，蘊含了更多的人文哲學，而壯醫(yī)針刺穴位擁有較為規(guī)范的標記方法，更注重實用性、簡易性。

4 壯醫(yī)淺刺針法的現(xiàn)狀及發(fā)展前景

4.1 壯醫(yī)淺刺針法的現(xiàn)狀 壯醫(yī)針刺法種類繁多，形式多種多樣。歷史上有關壯醫(yī)及其淺刺針法的知識主要是通過口述的方式進行傳承，書面記錄的比較少，沒有專門的教育來傳授相關醫(yī)學知識，這就極大地限制了壯醫(yī)及淺刺針法的傳承，這一現(xiàn)狀直到近年來才被相關部門關注，并采取了一系列措施。現(xiàn)在廣西中醫(yī)藥大學已經開始招收壯醫(yī)史及淺刺針法專業(yè)的學生，致力于培養(yǎng)高素質的壯醫(yī)淺刺針法人才，讓壯醫(yī)學及淺刺針法得到有效的傳承和可持續(xù)性的發(fā)展。

為了促進壯醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，相關研究人員對壯醫(yī)的淺刺針法做了大量的研究，主要集中在針挑療法、針刺手法、針具如臍環(huán)針等，這些壯醫(yī)技術具備鮮明的“簡、便、效、廉、驗”的特點，比較適合在貧困山區(qū)、缺醫(yī)少藥的地區(qū)應用[18]。壯醫(yī)特色的淺刺針法雖然有悠久的歷史，也得到了一定的應用，但其技術及理論的傳承一般是通過口述的方式開展，這在很大限度上增加了壯醫(yī)淺刺針法的挖掘難度。結合當下壯醫(yī)淺刺針法的現(xiàn)狀[19]可知，在臨床方面的研究比較少，在治療療效方面的研究還停留在主觀測評方面，沒有規(guī)范的對照標準，開展的研究還不夠深入，治療機理方面的研究也比較滯后，短期研究較多，缺乏長期性、回顧性、大樣本、多中心的研究等，故壯醫(yī)針刺在理論探索、臨床應用和機理機制等方面的研究還沒有更加充分的依據(jù)和實質性的突破，在開展國內外交流方面比較受限，極不利于壯醫(yī)針刺療法的推廣和發(fā)展。

4.2 壯醫(yī)淺刺針法的發(fā)展前景 隨著國家對民族醫(yī)藥學的重視，國家在政策方面也給予了很多的支持和幫助，這些措施為攻克壯醫(yī)淺刺針法發(fā)展過程中的難題提供了強大的支持。在相關政策指導下，自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)民委牽頭組成壯醫(yī)淺刺針法的相關研發(fā)團隊，對壯醫(yī)學的研究進行了投入。如廣西壯醫(yī)診療中心被列為“十一五”計劃的重點工程，在壯族人群居住較為聚集的六個地級市設置了對應登記的壯醫(yī)醫(yī)院，以方便壯醫(yī)特色醫(yī)療技術的推廣，確保壯醫(yī)淺刺針法的成長土壤更肥沃，讓壯醫(yī)針刺技術得到更穩(wěn)健的發(fā)展?；诖?，可以預測在新時代背景下的壯醫(yī)針刺醫(yī)療技術將會取得更大的進步。

壯醫(yī)淺刺針法是極具民族醫(yī)療特色的針刺療法，在臨床方面有很廣泛的應用基礎，其在起源、理論指導、治療方法、醫(yī)治原則、取穴手法及針感等方面和中醫(yī)針刺存在較大差異，其獨特的療效和治療方式可以在很大限度上輔助中醫(yī)治療，也可以助力于大眾的養(yǎng)生保健，具有良好的應用價值和現(xiàn)實意義，值得推廣和應用。