陜艷，文杰

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 ，山西 太原 030024)

0 引言

原發(fā)性高血壓病(Essential Hypertension，EH)，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓力升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性心血管疾病，具有“高患病率、高致殘率、高死亡率”的特點(diǎn)，死亡率占心血管疾病總死亡率的30%左右，每年高達(dá)100 余萬(wàn)[1]。唯其如此，全民預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，有效控制是目前防治高血壓病的主要三原則。

改變飲食、減輕體重、配合鍛煉，目前是針對(duì)高血壓的基礎(chǔ)治療，而血壓控制不理想時(shí)，則制定相應(yīng)的藥物治療，降壓藥物一般是終身服用。與此同時(shí)，諸如咳嗽、心悸、頭痛等不良反應(yīng)，降低了部分患者的服藥依從性，中醫(yī)外治法會(huì)補(bǔ)其不足。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，通常把高血壓病歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“眩冒”。《素問(wèn)》[2]曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪“無(wú)痰不作眩”之說(shuō)；張景岳“下虛則眩”之語(yǔ)。據(jù)此，眩暈有虛實(shí)之分。實(shí)者，多與“風(fēng)、火、痰、瘀”等病像因素有關(guān);虛者，則以?xún)?nèi)傷為主，清竅失養(yǎng)眩暈而發(fā)。圍繞中醫(yī)辯證、內(nèi)外相兼作用給與補(bǔ)虛瀉實(shí)、平肝潛陽(yáng)、健脾益腎、陰陽(yáng)調(diào)整等主要治療措施。

中醫(yī)外治法，是指不用任何藥物，或雖然使用藥物但以皮膚給藥為主。不口服、靜脈、肌肉給藥，通過(guò)刺激體表穴位，激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣傳導(dǎo)，最終達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑組織功能的作用。中醫(yī)適宜技術(shù)的繼承挖掘和創(chuàng)新，對(duì)高血壓病的臨床應(yīng)用手段越來(lái)越多。中醫(yī)外治法簡(jiǎn)單便利、立竿見(jiàn)效的長(zhǎng)處，越來(lái)越多的患者欣然而受。中醫(yī)外治法包括：中醫(yī)非藥物外治法，包括針刺、推拿、功法、電針、耳穴按壓、耳尖放血、拔罐等；中醫(yī)藥物外治法，包括穴位貼敷治療、足浴、耳豆療法、艾灸治療等。

1 中醫(yī)非藥物外治法

1.1 針刺療法

針刺療法：高血壓病多屬腎氣虧虛、痰瘀互結(jié)、肝火亢盛、肝陽(yáng)上亢、沖任失調(diào)，臨床多在其經(jīng)絡(luò)穴位上刺激其穴位，以平補(bǔ)腎氣、祛痰化濁、清肝瀉火、平肝潛陽(yáng)、調(diào)和沖任等以降血壓，其優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、綠色環(huán)保、效率高效且無(wú)副作用，并能改善中醫(yī)證候積分。隨著針刺治療技術(shù)不斷創(chuàng)新，除了常規(guī)體針以外，發(fā)明了電針、平衡針、耳針、撳針等方法。謝波[3]等將原發(fā)性高血壓病患者60 例隨機(jī)分成兩組：針刺組、藥物組。結(jié)果顯示，在治療14 天、21 天后，針刺組在降低舒張壓效果上明顯優(yōu)于藥物組。曾慶壽[4]等把98 例高血壓病患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組、空白組，其中，治療組在對(duì)照組降壓藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡針治療。治療后研究分析，治療組的降壓總有效率明顯高于其余兩組。血壓降低顯著，機(jī)體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體免疫功能被提高。韓杰[5]等將120 例高血壓病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組在對(duì)照組降壓藥物治療的基礎(chǔ)上配合穴位撳針治療方法。并對(duì)不同證型的患者給予不同穴位的撳針治療。結(jié)果顯示，研究組的總體有效率顯著高于對(duì)照組，撳針輔助治療高血壓，保持患者血壓的穩(wěn)定，且能減小血壓變異性。何琪華[6]觀察，電針刺激曲池穴，對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效結(jié)果顯示，電針刺激曲池穴位治療原發(fā)性高血壓降壓效果明顯，又可改善血漿中NPY、NT 的含量。

1.2 推拿

推拿手法：推拿既能輔助降壓，又能增加患者舒適度，極易被患者接受，主要有如揉太陽(yáng)、推坎宮、拿法、推橋已、開(kāi)天門(mén)等方法，綜合治療可以起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。王雅琴[7]等把原發(fā)性高血壓患者92 人隨機(jī)分成了研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用降壓藥保持患者平時(shí)服用的種類(lèi)和劑量；研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)推拿療法。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組改善中醫(yī)癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，降低其血壓水平臨床效果顯著。王鴿鴿[8]等觀察七味三芎湯結(jié)合三步九推法，對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓產(chǎn)生的影響。臨床結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，可明顯降低收縮壓及舒張壓，緩解患者臨床癥狀，抑制了RASS 活性，改善了患者的睡眠狀態(tài)，對(duì)患者的焦慮也有所改善。

1.3 功法

八段錦：規(guī)律八段錦鍛煉，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解周?chē)?dòng)脈緊張，從而起到降壓的功效。梁云花[9]等將原發(fā)性高血壓患者60 人隨機(jī)分成了試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組均給予基本護(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)藥物治療，而對(duì)照組結(jié)合每天散步運(yùn)動(dòng)；試驗(yàn)組結(jié)合八段錦運(yùn)動(dòng)。結(jié)果示試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，降壓療效顯著，降低血脂水平，也改善了臨床癥狀。馮麗娟[10]等觀察太極拳療法對(duì)于老年人原發(fā)性高血壓患者血壓的影響。結(jié)果顯示，太極拳組收縮壓和舒張壓顯著降低；太極拳組的血脂水平較入組時(shí)也均有降低。

1.4 刮痧療法和穴位埋線(xiàn)

刮痧療法和穴位埋線(xiàn)：二者通過(guò)刺激其穴位和經(jīng)絡(luò)，對(duì)高血壓均有降低療效。劉彬[11]等通過(guò)觀察60 例初診為1 級(jí)原發(fā)性高血壓(肝陽(yáng)上亢型)患者。對(duì)照組給予常規(guī)生活方式干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用子午流注擇時(shí)循經(jīng)刮痧。結(jié)果示觀察組降低收縮壓水平優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀改善明顯。馬界[12]等將高血壓病患者71 人分為三組，經(jīng)治療后，各組患者的血壓值均較前有所下降，但穴位埋線(xiàn)療法聯(lián)合降壓藥治療組的總體有效率及顯效率，都明顯高于單純穴位埋線(xiàn)治療組與單純降壓藥組，且明顯降低患者血漿內(nèi)皮素水平。

2 中醫(yī)藥物外治法

2.1 穴位貼敷療法

穴位貼敷：藥物粉末與姜汁、酒、蜜醋等介質(zhì)聚合成，以藥丸、藥餅的形式貼于穴位表面，通過(guò)皮膚表面吸收藥物的有效成分，結(jié)合藥物和經(jīng)絡(luò)原理，刺激穴位達(dá)到其降壓的功效作用。此法簡(jiǎn)便有效，患者接受度高，臨床用于治療高血壓病的貼敷藥物多樣，運(yùn)用最多的當(dāng)屬吳茱萸粉?？蓡嗡?，也可復(fù)方藥劑。李傳惠[13]等采用吳茱萸穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合刮痧治療原發(fā)性高血壓病患者。干預(yù)10 后天評(píng)定療效，結(jié)果顯示，降壓效果明顯，臨床表現(xiàn)較前明顯改善，同時(shí)降低了證候積分。魏思寧[14]等將60 例老年陰虛陽(yáng)亢型1 級(jí)原發(fā)性高血壓分患者為對(duì)照組和貼敷組。對(duì)照組：預(yù)以健康教育；貼敷組：在健康教育基礎(chǔ)上預(yù)以中藥巴布劑。貼敷組藥用黃連10g、肉桂1g、吳茱萸5g、川芎5g 等，貼敷于神闕穴、涌泉穴、太溪穴。結(jié)果示貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，降低收縮壓明顯。馬慧哲[15]治療120 例高血壓病患者，對(duì)照組，常規(guī)西藥治療；研究組，在對(duì)照組常規(guī)治療上聯(lián)合運(yùn)用穴位貼敷療法。貼敷藥方組成：白芥子、甘遂、元胡、細(xì)辛等，貼于雙側(cè)涌泉穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率更高，同時(shí)外周血管阻力降低明顯。

2.2 足浴

基于中醫(yī)經(jīng)脈與臟腑屬絡(luò)理論。足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，三條陰經(jīng)均起于足。因此，足浴也可以起到溫通經(jīng)脈、活血化淤、散寒除濕、調(diào)控血壓的功效，足浴舒適度也高，患者易接受。李和珍[16]等觀察60 例高血壓患者，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴治療，同時(shí)使用吳茱萸貼敷足底涌泉穴。結(jié)果回報(bào)，經(jīng)治療1 周后，觀察組的血壓水平顯著低于對(duì)照組。戴玉[17]等人觀察研究中藥足浴與常規(guī)西藥治療對(duì)收縮壓水平高患者的影響時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥足浴。結(jié)果回報(bào)，中藥足浴觀察組顯著降低患者收縮壓水平，炎癥反應(yīng)也減輕。李云[18]運(yùn)用中藥足浴 (足浴方：牛膝、夏枯草、吳茱萸等)，觀察其對(duì)2級(jí)高血壓的輔助干預(yù)效果。結(jié)果示輔助運(yùn)用中藥足浴療法對(duì)于2 級(jí)高血壓干預(yù)效果明顯。

2.3 耳穴療法

“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，其病變可以通過(guò)壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、變色等反映內(nèi)在臟腑。耳背溝位于耳廓背面，由對(duì)耳輪上、下腳及對(duì)耳輪主干構(gòu)成，呈“丫”字形分布。耳背溝又名降壓溝，是降壓特效穴。劉必文[19]觀察電刺激耳穴降壓溝、降壓點(diǎn)對(duì)1~2 級(jí)高血壓病患者治療效果，在5-15min 期間隨著時(shí)間的延長(zhǎng),降壓療效也愈顯著。蔣彥[20]等將高血壓患者108 人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓豆療法，結(jié)果顯示耳穴組的降壓效果更明顯，還有效減輕頭暈、頭痛等癥狀。任玉汝[21]等以針刺及針刺聯(lián)合耳尖放血后對(duì)高血壓患者血壓觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療5min 后，針刺配合耳尖放血的即刻降壓效果更顯著。

2.4 艾灸療法和藥枕

艾灸：利用艾葉燃燒產(chǎn)生的熱量，刺激人體腧穴或病變部位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣，利水祛濕等已達(dá)到降壓的作用。李嫦紅[22]等觀察穴位艾灸療法聯(lián)合藥物治療原發(fā)性高血壓的效果。結(jié)果示觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，可有效降低血壓和中心動(dòng)脈壓。王巍[23]在常規(guī)口服苯磺酸氨氯地平片治療高血壓患者，每天艾灸涌泉穴15 ~ 20 min，7d 后觀察組血壓水平、中醫(yī)證候積分明顯低降低。吳瑞華[24]等將高血壓患者240 例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療；治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合清肝明目降壓藥枕治療。研究發(fā)現(xiàn)，治療12 周后，治療組的降壓水平、中醫(yī)證候改善方面均顯著高于對(duì)照組。

3 討論

綜上所述，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，療效是正確與否的唯一注腳。通過(guò)文獻(xiàn)對(duì)照組、治療組研究表明，毋庸置疑，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，在中醫(yī)外治法合并藥物干預(yù)下，治療高血壓的有效率高于單一藥物干預(yù)療效。中醫(yī)外治法，任重道遠(yuǎn)，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)十二皮部的原理學(xué)海無(wú)涯，還須深入挖掘。在中醫(yī)辨證施治和辨證施護(hù)的理論指導(dǎo)下，臨床效果取顯著。并且對(duì)血脂也有影響。臨床醫(yī)學(xué)的客觀性表明，盡管中醫(yī)外治法對(duì)原發(fā)性高血壓具有療效確切、安全、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但穴位選擇、證候的改善和機(jī)理探討較少，需要我們?cè)诮窈蠊ぷ髦欣矛F(xiàn)代科學(xué)手段繼續(xù)探索，建立起一套規(guī)范系統(tǒng)的治療及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，為應(yīng)用中醫(yī)外治法輔助治療高血壓病提供更具有中醫(yī)中醫(yī)特色的治療護(hù)理方案。下一步，我們擬從高血壓病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制方面進(jìn)一步探討中醫(yī)外治方法的切入靶點(diǎn)及作用機(jī)理，也不失為一個(gè)可行的研究思路。