蘇珊

淄博市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東淄博 255300

臨床將因各種因素所致的大腦缺氧、缺血，進而引發(fā)局部神經(jīng)功能缺失，腦組織壞死的腦血管意外定義為腦梗死病。該病目前正伴隨著我國人口老齡化呈現(xiàn)逐漸上升的發(fā)病趨勢，已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大問題。由于該病的發(fā)生、發(fā)展過程較為復(fù)雜，且常呈動態(tài)性變化發(fā)展，因此治療相對困難，治療后患者易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，且病情易復(fù)發(fā)[1]。依據(jù)患者的發(fā)病時間可將腦梗死分為急性期及恢復(fù)期，其中恢復(fù)期是指患者發(fā)病3周～1年，多數(shù)患者在恢復(fù)期可出現(xiàn)認(rèn)知能力降低、半身不遂、失語等表現(xiàn)，明顯降低其生活質(zhì)量，進一步加重患者的家庭與社會負(fù)擔(dān)[2]。臨床有效減緩、預(yù)防腦梗死后遺癥的重要舉措之一即加強患者恢復(fù)期的治療。近年來，我國中醫(yī)藥治療在腦梗死恢復(fù)期臨床癥狀改善方面取得較好的應(yīng)用進展。本文主要論述中醫(yī)藥療法應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期的最新進展。

1 中醫(yī)中藥治療腦梗死恢復(fù)期研究

中醫(yī)治療疾病均是基于辨證論治及整體觀念理論。中醫(yī)在治療腦梗死恢復(fù)期時，通過調(diào)節(jié)整體以達到平衡陰陽，改善患者相關(guān)臨床癥狀的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期患者的基本病機主要可概括為機體陰陽失調(diào)、氣血逆亂、痰濁壅塞、瘀血內(nèi)阻、風(fēng)火交煽、挾痰瘀直沖犯腦、“血菀于上”所致[3]。

1.1 中醫(yī)專方專藥治療研究

秦培峰[4]以通腦復(fù)原湯治療腦梗死恢復(fù)期時，使用的中藥組方如下：25 g紅景天、20 g雞血藤、20 g川芎、20 g牛膝、15 g地龍、12 g黃芪、10 g三七、10 g當(dāng)歸、10 g芍藥、10 g紅花、10 g水蛭、5 g甘草，研粉沖服。再聯(lián)合阿托伐他汀改善患者的神經(jīng)功能與血流動力學(xué)指標(biāo)，效果顯著。李蓮英等[5]使用通腑通絡(luò)開竅湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，組方如下：120 g黃芪、15 g白術(shù)、15 g茯苓、15 g法半夏、15 g丹參、15 g澤瀉、12 g厚樸、10 g山楂、6 g當(dāng)歸、6 g酒大黃（后下）、5 g川芎、5 g赤芍、5 g枳實、5 g地龍，聯(lián)合瑞舒伐他汀治療4周后，患者血脂代謝指標(biāo)總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白（LDL-C）稿密度脂蛋白（HDL-C）、血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞比容、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分及Fugl-meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）評分均大幅度好轉(zhuǎn)。梁懷成等[6]給予腦梗死恢復(fù)期患者益氣養(yǎng)陰祛瘀湯治療，組方如下：50 g黃芪、30 g薏苡仁、30 g黨參、20 g丹參、20 g太子參、12 g當(dāng)歸、12 g石菖蒲、9 g枳殼、9 g郁金、6 g蘇木、6 g清半夏、6 g川芎、6 g水蛭、6 g木香、5 g莪術(shù)、3 g黃連、3 g三棱，聯(lián)合針刺治療后，患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及血清神經(jīng)細(xì)胞因子水平、纖維蛋白原（FIB）均改善明顯，證實為腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰祛瘀湯、針刺聯(lián)合治療，可使其凝血功能與神經(jīng)功能改善，同時有利于抑制其機體炎性反應(yīng)，有效緩解其臨床癥狀。王俊義[7]自擬化瘀通絡(luò)活血湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，藥物組方如下：15 g紅花、12 g遠志、12 g九節(jié)菖蒲、10 g牛膝、10 g郁金、10 g天麻、10 g葛根、10 g炒白術(shù)、10 g甘草、10 g丹參、10 g僵蠶、10 g川芎、10 g桃仁、10 g山楂、10 g茯神、10 g地龍、9 g法半夏、3 g全蝎，聯(lián)合高壓氧治療30 d后，患者的中醫(yī)證候評分、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，治療總有效率明顯提升，日常生活能力量表（Barthel）評分與NIHSS評分大幅改善。張克飛等[8]通過平肝滌痰通絡(luò)湯治療，組方如下：20 g鉤藤（后下）、15 g三七、15 g川芎、15 g當(dāng)歸、15 g丹參、10 g天麻、10 g桃仁、10 g石菖蒲、10 g紅花、6 g甘草，聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林腸溶片口服常規(guī)治療后，治療總有效率為91.38%，總膽固醇與三酰甘油水平、NIHSS評分、斑塊面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯降低，Barthel指數(shù)明顯提升，患者治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，證實該法臨床療效顯著，安全性高。

1.2 中醫(yī)辨證分型治療研究

江建清等[9]為54例腦梗死恢復(fù)期（氣虛血瘀型）患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、補陽還五湯及清腦方治療，組方：30 g黃芪、15 g赤芍、15 g川芎、15 g當(dāng)歸、12 g地龍、12 g紅花、9 g蒼術(shù)、9 g石菖蒲、9 g生蒲黃（包煎）、6 g桃仁。連續(xù)12周后，觀察組治療總有效率為96.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，該組患者治療15、30 d后的中醫(yī)癥候積分與NIHSS評分均較治療前下降明顯，且下降程度明顯低于僅用西藥治療的對照組。盧越等[10]以芪參還五膠囊、穴位貼敷聯(lián)合治療腦梗死（痰瘀互結(jié)證）恢復(fù)期患者，4周后，觀察組患者NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)顯著提升，舌強不語、口舌歪斜、肢體障礙、主觀感覺癥狀評分均較治療前下降明顯，炎癥因子水平改善明顯，治療總有效率為90.0%。金澤等[11]為282例腦梗死恢復(fù)期(風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證)患者行天丹通絡(luò)膠囊（水蛭、川芎、石菖蒲、槐花、丹參、牛膝、人工牛黃、黃芪、天麻、豨簽草）治療，證實為該類患者應(yīng)用天丹通絡(luò)膠囊，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損及中醫(yī)證候，且不會增加患者不良事件及新發(fā)血管事件比例。

2 中醫(yī)外治法治療腦梗死恢復(fù)期研究

2.1 中醫(yī)針刺法治療研究

針刺法為臨床首選的腦梗死恢復(fù)期有效方案。該療法通過應(yīng)用特制的金屬針具，使用專業(yè)操作手法對患者機體特定穴位進行針刺刺激，可使患者的氨基酸興奮性表達下調(diào)，并上調(diào)其腦組織內(nèi)的血流灌注水平，減輕患者腦水腫程度，提高患者上下行傳導(dǎo)束功能，從而更有利于其恢復(fù)運動神經(jīng)元功能，促進大腦血液的循環(huán)，刺激患者腦皮質(zhì)，激活患者的感覺與運動功能，最終可起到較好的氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通及調(diào)節(jié)患者臟腑、氣血功能的作用，有效促進患者恢復(fù)肢體功能，達到治療目的[12]。廖慶紅等[13]為恢復(fù)期腦梗死患者應(yīng)用溫針灸治療，選取頭維穴、風(fēng)池穴、百會穴、肩髎穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、外關(guān)穴、足三里穴、委中穴、懸鐘穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、血海穴、三陰交穴、行間穴，聯(lián)合Bobath康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療8周后，結(jié)果顯示患者的各項腦CT灌注成像指標(biāo)、FMA評分、NIHSS評分及血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）水平均較治療前顯著改善。呂細(xì)華等[14]為恢復(fù)期氣虛血瘀證中風(fēng)病（腦梗死）患者分別應(yīng)用通元法針刺治療及營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，觀察組取前頂穴、四花穴、后頂穴、肝俞穴、百會穴、天樞穴、四關(guān)穴針刺治療后，不僅其神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力均明顯改善，且其相關(guān)臨床癥狀亦改善明顯，整體療效更佳。翟東方[15]為腦梗死恢復(fù)期患者行醒腦開竅針刺法治療，選取三陰交穴、人中穴、委中穴、極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴，聯(lián)合芪龍通絡(luò)湯、常規(guī)西藥治療后，觀察組血小板粘附率、紅細(xì)胞壓積及血沉指標(biāo)、NIHSS評分均明顯低于治療前，提示該法有利于調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)。鄭會芬等[16]選取氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期患者的足三里穴、百會穴、氣海穴及曲池穴，聯(lián)合補陽還五湯治療2周后，患者的日常生活能力Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）評分、FMA評分、NIHSS評分及生活質(zhì)量均明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 中醫(yī)推拿按摩法治療研究

臨床在中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療中常以推拿按摩法為首選方案。該法的理論基礎(chǔ)基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說，需以患者的西醫(yī)病理及解剖診斷為依據(jù)，使用手法對其體表的特定部位予以手法調(diào)節(jié)，從而達到改善其病理、生理狀況的目的，發(fā)揮理療功效[17]。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體氣血、經(jīng)絡(luò)受阻不通，即可引起某部位疾病，而采取按摩的方式予以治療，可有效為其疏通氣血、經(jīng)絡(luò)，起到較好的治療效果。姚娟慧等[18]為恢復(fù)期腦梗死合并抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用穴位按摩手法護理，指出該療法可通過對患者的肌肉生物共振頻率產(chǎn)生干預(yù)，對其外周神經(jīng)元的節(jié)律性運動產(chǎn)生影響，并以此對其肌肉功能的重建產(chǎn)生刺激，修正其異常的運動模式，使其肌群間達到相互的協(xié)調(diào)與平衡，最終提高其肌肉的耐力，提升肌肉活動的精確性，改善抑郁狀態(tài)與生活質(zhì)量。許健等[19]為腦卒中恢復(fù)期患者實施基于Brunnstrom不同分期的推拿方法聯(lián)合常規(guī)運動療法治療6周后，患者Berg平衡量表（Bergbalance scale,BBS）評分、Fugl-Meyer下肢運動2功能評定量表（Lower Limbs Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA-L）評分均較治療前升高明顯，MAS評分顯著下降。提示推拿手法更有利于改善患者的平衡功能，減輕其下肢肌張力，提高患者的下肢功能活動。

2.3 中藥熱療治療研究

中藥熱療也可稱為中藥燙熨或中藥熏蒸。應(yīng)用該法治療腦梗死的原理主要為：①通過對患者全身血液大循環(huán)予以促進，可起到舒張血管，血脈通達的作用，同時可提升藥物吸收；②通過為患者實施中藥熏蒸，能夠直接作用于皮膚，并發(fā)揮藥物藥效，達到為其活血、祛風(fēng)、化瘀、通絡(luò)的良好效果[20]。張艷等[21]為腦梗死后肩手綜合征患者在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通絡(luò)中藥熏蒸治療，在白布袋內(nèi)加入30 g麻黃、20 g制川烏、20 g白芍、20 g獨活、15 g沒藥、15 g當(dāng)歸、15 g干姜、15 g川芎、15 g川斷、15 g紅花、15 g澤蘭、15 g桂枝、15 g荊芥、15 g防風(fēng)、10 g公丁香、10 g小茴香、10 g肉桂，于清水浸濕數(shù)分鐘后，將其置入熏蒸車內(nèi)，加熱至適宜溫度后取出，在外包裹薄毛巾并放置于患肢來回移動，通過中藥燙熨之熱有利于使患者黏膜與皮膚充血擴張，使其淋巴液與血液循環(huán)加速，改善患肢血管狀態(tài)，從而更快地清除代謝產(chǎn)物，改善患者的神經(jīng)功能、血清一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，最終有效控制其相關(guān)臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。

3 中醫(yī)其他治療研究

田丙生等[22]為腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用解語丹加減聯(lián)合溫?zé)嵯灟熤委煛＝Y(jié)果顯示治療組患者NIHSS評分較治療前明顯降低，中文版生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Questionnair,SF-36）與MBI評分明顯提升。提示該療法更有利于提高患者的日常生活能力，改善其神經(jīng)功能缺損情況。這是由于該療法主要通過機械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)及潤滑作用，利用冷卻過程中蠟餅熱能的釋放，明顯改善患者肢體血液循環(huán)，同時促進其吸收炎癥，減輕患者疼痛感。吳靜等[23]給予腦梗死恢復(fù)期患者藥墊灸治療，首先選取患者患側(cè)的足三里穴、曲池穴及肩髃穴，在上述部位涂抹藥墊灸乳膏，并行隔物灸貼貼敷，在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺四神聰穴、百會穴、合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、陽陵泉穴、伏兔穴、豐隆穴、肩髃穴、三陰交穴、足三里穴、太沖穴治療，顯示兩種治療方案均可起到良好的治療效果，且聯(lián)合應(yīng)用的可操作性與安全性更高。敖維艷等[24]為氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期患者聯(lián)合應(yīng)用針刺、中藥熱熨及西醫(yī)康復(fù)療法，其中針刺治療選取患者患側(cè)的曲池穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴及百會穴，中藥熱熨選藥包括15 g當(dāng)歸、15 g黃芪、12 g地龍、12 g赤芍、10 g紅花、6 g川芎及6 g桃仁；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要有良肢被動訓(xùn)練、體位擺放訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、床上橋式運動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)練習(xí)等，患者經(jīng)過連續(xù)6周治療后，總有效率達到89.47%，患者NIHSS、MSS、BI、FMA評分及血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、血流速度（Vm）指標(biāo)均較治療前有顯著改善。提示該療法有利于改善患者的腦血流動力學(xué)及神經(jīng)功能，且可使其運動功能、生活活動能力及整體治療效果增強。

4 小結(jié)

中醫(yī)將腦梗死歸納為“中風(fēng)病”范疇，其認(rèn)為該病的主要病機為患者血脈失和、脈絡(luò)痹阻。中醫(yī)在多年發(fā)展與應(yīng)用的過程中，積累了較多有關(guān)腦梗死恢復(fù)期治療的相關(guān)臨床經(jīng)驗，包括辨證論治、預(yù)防、診斷、康復(fù)調(diào)理等，對緩解患者相關(guān)臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量均有十分重要的積極作用[25]。中醫(yī)治療的主要方法有中藥湯劑、針刺及其他特色療法等，可為腦梗死恢復(fù)期患者起到化瘀、通絡(luò)、活血、疏經(jīng)及行氣等功效，優(yōu)勢獨特且顯著。