帖琳，朱小軍

1.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院實(shí)訓(xùn)中心，甘肅張掖 734000；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院門診外科，甘肅張掖 734000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，肺癌是導(dǎo)致男性病死率最高的惡性腫瘤，在導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤排行中居于第二，僅次于乳腺癌[1]。肺癌的臨床癥狀與腫瘤的類型、部位、大小等因素密切相關(guān)，相當(dāng)一部分患者在腫瘤早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中晚期，影響患者生存率和預(yù)后[2]。CT、X線等放射診斷方法是肺部腫物診斷和鑒別診斷的有效手段，但二者之間的診斷價(jià)值臨床一直有所爭論。為比較肺癌與肺部良性腫瘤使用不同放射診斷方法診斷價(jià)值，本研究選擇2018年8月—2019年8月至河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院進(jìn)行肺部腫物檢查的患者278例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇至本院進(jìn)行肺部腫物檢查患者278例進(jìn)行臨床研究，男156例，女122例；年齡35～70歲，平均（52.37±7.29）歲；腫物最大徑0.5～1.7 cm，平均（1.12±0.43）cm。本研究報(bào)請醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確定腫物性質(zhì)者；年齡≥18歲者；無放射檢查禁忌證者；對本研究內(nèi)容知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未最終確診者；孕婦或者備孕期間女性；年齡＜18歲者；病歷資料不完善者；不同意參與本研究者。

1.3 方法

所有患者均分別給予胸部X線檢查及CT檢查。

X線檢查：設(shè)備為西門子公司生產(chǎn)的醫(yī)用診斷X射線機(jī)，射線照相系統(tǒng)為R-500DR射線照相系統(tǒng)，管電流保持28～32 mA，電壓維持在60～70 kV。檢查部位為胸部常規(guī)X線檢查部位。

CT檢查：CT機(jī)型號為DiscoveryCT750HD（GE公司生產(chǎn)），電流為90～95 mA，電壓維持在150 kV，層厚距離設(shè)置為10 mm，螺紋螺距設(shè)置為2 mm，掃描部位為肺尖至肺底。患者取平臥位，囑患者屏住呼吸后開始掃描。當(dāng)掃描過程中發(fā)現(xiàn)病灶，則于患者肘正中靜脈注入泛影葡胺100 mL，采用薄層掃描方式再次對病變部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜脈60 s，動(dòng)脈期30 s，延遲掃描3 min。將所得圖像進(jìn)行多平面重建。

所有檢查結(jié)果請兩位資深放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片，寫出檢查報(bào)告。對有爭議的結(jié)果請兩位醫(yī)師協(xié)商一致后寫下結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察X線和CT檢查診斷肺癌的診斷效能，比較兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)特征檢出率[3]。確診為肺癌患者比較不同肺癌部位、不同組織病理學(xué)分類的檢出率。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式診斷方法對肺癌的診斷效能比較

278例患者中經(jīng)病理檢查最終119例確診為肺癌。CT檢查靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.92%、93.08%、90.68%、92.50%，均高于X線檢查的61.34%、67.30%、58.40%、69.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 X線對肺癌的診斷效能Table 1 Diagnostic efficacy of X-ray for lung cancer

表2 CT對肺癌的診斷效能Table 2 Diagnostic efficacy of CT for lung cancer

表3 不同方式診斷方法對肺癌的診斷效能比較（%）Table 3 Comparison of the diagnostic efficacy of different diagnostic methods for lung cancer(%)

2.2 不同診斷方式對患者影像學(xué)特征檢出率比較

對278例患者進(jìn)行肺部掃描后，CT檢查出的存在毛刺或鋸齒狀、周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶、分葉征或邊緣不規(guī)則影像學(xué)特征檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種放射診斷方法對肺葉一側(cè)或全肺不張的檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同診斷方式對患者影像學(xué)特征檢出率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the detection rate of imaging features of patients by different diagnostic methods[n（%）]

2.3 不同診斷方式對不同部位和組織病理學(xué)分類的肺癌患者檢出率比較

在不同部位中，CT對周圍型肺癌肺癌的檢出率為51.26%，高于X線（32.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對中央型肺癌兩種檢查方式檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在不同組織病理學(xué)分類的肺癌中，CT對非小細(xì)胞肺癌的檢出率為73.95%，高于X線（52.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方式對小細(xì)胞肺癌檢出率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同診斷方式對不同部位和組織病理學(xué)分類的肺癌患者檢出率比較[n（%）]Table 5 Comparison of detection rates of lung cancer patients with different locations and histopathological classifications by different diagnostic methods[n（%）]

3 討論

肺癌是對人類健康和生命長度威脅最大的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率[4]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，近50年來，其在世界大多數(shù)的國家發(fā)病率均明顯升高[5]。肺癌的發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未明確，且尚無行之有效的預(yù)防方法，對吸煙、職業(yè)暴露及電離輻射等高危人群，主張定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以改善患者預(yù)后[6]。

由于肺癌的臨床癥狀與疾病分期、分型、生長部位等多種因素密切相關(guān)，沒有特異性的臨床表現(xiàn)，大部分患者在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀，或者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、出汗等不典型癥狀，非常容易被忽略[7]。相當(dāng)大的部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，甚至無法通過手術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后不佳[8]。對肺癌的診斷已成為臨床研究重點(diǎn)。目前，雖然病理學(xué)檢查是肺部腫物確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但穿刺是有創(chuàng)檢查，不僅會(huì)對患者帶來損傷，同時(shí)也可能導(dǎo)致肺氣腫、出血等并發(fā)癥，不容易被患者所接受[9]。由于肺的外部有肋骨保護(hù)，超聲等檢查也不適用于肺部檢查，影像學(xué)檢查就成為臨床最常用手段。X線、CT、MRI均為有效、可靠的影像學(xué)檢查方法。其中MRI雖然檢查效果最準(zhǔn)確，但價(jià)格昂貴，無法在篩查階段普及應(yīng)用于臨床。X線和CT就成為患者首選的檢查方式，但二者對肺癌和肺部良性腫瘤的診斷和鑒別診斷效果，臨床仍然有所爭議[10]。

X線是一種頻率極高，波長極短，能量很大的電磁波，具有很強(qiáng)的穿透性[11]。因?yàn)槿梭w不同組織有不同的密度和厚度，當(dāng)X線穿透人體不同組織后，有不同程度的被吸收量，將未被吸收的光進(jìn)行顯像處理后在膠片上就會(huì)由不同強(qiáng)弱的熒光作用，顯示出不同密度的陰影，所得到的圖像為X線影像[12]。X線診斷中應(yīng)用X線的穿透作用、差別吸收、感光作用、熒光作用。因?yàn)榉尾拷M織中含有大量氣體，X線影像圖上會(huì)顯示出黑色地帶。如果肺組織有腫物，腫物對X線的吸收度與常規(guī)的肺組織有明顯差異，這種差異就會(huì)從影像上表現(xiàn)出來，以此觀察腫物的大小、位置、周邊情況，進(jìn)而對其性質(zhì)進(jìn)行判定[13]。

CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，利用精確準(zhǔn)直的X線、γ射線等與靈敏度極高的探測器共同對機(jī)體某一部分進(jìn)行斷層掃描，對多密度物具有更高的分辨能力[14]。CT掃描后，該層面的X線被探測器接收，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再從光電轉(zhuǎn)換為電信號，通過計(jì)算機(jī)地處理后重建圖像[15]。CT克服了X線片會(huì)出現(xiàn)影像重疊的問題；相鄰的器官組織密度差異不足則無法形成對比圖像的問題，及軟組織器官顯影效果不良的問題[16]，為臨床提供更清晰的圖像，更加明確病變部位的解剖關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在必要時(shí)可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描，即為患者注入對比劑，使圖像更為清晰，對病變部位給予進(jìn)一步詳細(xì)觀察[17]。

為觀察CT和X線對肺部腫物的診斷和鑒別診斷，本院對278例肺部腫物患者進(jìn)行研究。以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.92%、93.08%、90.68%、92.50%，均高于X線檢查的61.34%、67.30%、58.40%、69.93%，可見在肺癌診斷方面，CT的診斷效能優(yōu)于X線檢查（χ2=26.353、33.275、32.930、26.380，P＜0.05）。從對腫物的影像學(xué)特征檢查來看，CT檢查出的存在毛刺或鋸齒狀、周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶、分葉征或邊緣不規(guī)則影像學(xué)特征的檢出率均高于X線（χ2=4.200、4.557、5.251，P＜0.05）。兩種放射診斷方法對肺葉一側(cè)或全肺不張檢出率相似，說明CT檢查能夠更好地觀察出腫物特性，尤其是對毛刺或鋸齒狀腫物的顯示，這是肺癌的特征性表現(xiàn)，為后續(xù)診斷結(jié)果的判定提供依據(jù)。CT檢查所得成片的清晰度更好，避免了X線所出現(xiàn)的影像重疊等問題。在對不同部位、不同病理分型的肺癌檢查中，CT對周圍型肺癌的檢出率為51.26%，高于X線的32.77%（χ2=8.327，P＜0.05）；非小細(xì)胞肺癌檢出率為73.95%，高于X線的52.10%（χ2=12.188，P＜0.05）。說明CT對于周圍型肺癌和非小細(xì)胞肺癌診斷準(zhǔn)確率更高，更好地避免誤診和漏診的出現(xiàn)。盧寶玉[18]將80例疑似肺癌的患者分為觀察組和對照組，各40例，結(jié)果使用CT檢查的觀察組患者診斷準(zhǔn)確率為91.3%，高于使用C線檢查的對照組患者（74.1%），認(rèn)為CT檢查的準(zhǔn)確率更高，與本研究結(jié)果大體一致。但本研究不僅觀察兩種檢查方法的診斷效能，還比較不同檢查方法對不同部位和不同組織分型的肺癌的診斷準(zhǔn)確率，研究更為深入。

綜上所述，在肺癌與肺良性腫瘤的診斷和鑒別診斷中，CT檢查的優(yōu)勢更為明顯。這種優(yōu)勢表現(xiàn)在對腫物的檢出率上和對良惡性腫物的鑒別診斷中。但臨床工作中需要注意到，CT對人體的輻射要遠(yuǎn)高于X線，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也更大，因此要掌握CT檢查的適應(yīng)證和禁忌證，避免進(jìn)行不需要的檢查，對必須進(jìn)行CT檢查患者應(yīng)該提前做好工作，避免誤診和漏診情況。