李凱慶，夏雪

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

周?chē)悦姘c是面神經(jīng)核損害，表現(xiàn)為病變側(cè)表情肌癱瘓，不能做皺眉、蹙額、閉目、露齒和鼓頰等動(dòng)作，若有莖乳孔內(nèi)損及鼓索神經(jīng)及鐙骨肌支，常伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3 味覺(jué)障礙，部分患者可因失治、誤治、自身抵抗力差等因素，在3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期，表現(xiàn)為面部肌肉“聯(lián)動(dòng)”“痙攣”“倒錯(cuò)”等現(xiàn)象［1］。西醫(yī)治療本病主要以激素類(lèi)、抗病毒類(lèi)等藥物為主［2］，雖有部分療效但仍非最優(yōu)的治療手段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將本病歸于“卒口僻”“口”等范疇，臨床上采用針刺治療本病療效確切且操作簡(jiǎn)便［3-4］。

孫遠(yuǎn)征教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)，從事針灸臨床、科研、教學(xué)工作三十余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療痛證、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等疑難雜癥，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗豐，現(xiàn)將孫遠(yuǎn)征教授運(yùn)用“同病異治”理論針刺治療周?chē)悦姘c后遺癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 周?chē)悦姘c后遺癥分類(lèi)

1.1 面肌“聯(lián)動(dòng)”

面部肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)動(dòng)，為面癱最常見(jiàn)的后遺癥之一，表現(xiàn)為面部某肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，另一肌肉發(fā)生不自主的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其中臨床中較為常見(jiàn)的觸發(fā)肌與聯(lián)動(dòng)肌為口角－眼瞼、眼－口聯(lián)動(dòng)，少數(shù)可表現(xiàn)為眼－鼻、眼－頦、頦－眼、頦－口［5］。聯(lián)動(dòng)發(fā)生率與面神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，面神經(jīng)肌電圖水平越低，其發(fā)生率越高，相反則減低［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)生與神經(jīng)纖維迷行再生有關(guān)，肌肉運(yùn)動(dòng)需神經(jīng)的傳導(dǎo)，二者之間是嚴(yán)格精密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，面神經(jīng)受損時(shí)會(huì)累及神經(jīng)內(nèi)膜管，中斷神經(jīng)內(nèi)膜與軸突之間的連續(xù)性，管腔的引導(dǎo)作用失去準(zhǔn)芯，再生的軸突可能進(jìn)入其他神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)，發(fā)生錯(cuò)搭，支配錯(cuò)誤的靶肌肉，從而產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)［7-10］。孫師認(rèn)為本病的產(chǎn)生為患者正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪趁虛侵襲面部經(jīng)筋致其失用，發(fā)為面癱。邪留經(jīng)絡(luò)日久，局部經(jīng)筋失榮日甚，經(jīng)絡(luò)未通，不通則瘀，終致面部經(jīng)筋弛緩不收，聯(lián)動(dòng)始生。病位在面部經(jīng)筋，累及手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈，通過(guò)大腦皮層定位理論及現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，孫遠(yuǎn)征教授采取頭針針刺顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)［11］聯(lián)合遠(yuǎn)端循經(jīng)感傳，配合局部滯針提拉法刺激觸發(fā)肌治療，避免對(duì)聯(lián)動(dòng)肌進(jìn)行刺激，以防加重病情，治以扶正祛邪舒筋、熄風(fēng)養(yǎng)肌止痙。穴取百會(huì)、顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)（頂顳前斜線下2/5 區(qū)域）、攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎、迎香、四白、顴髎、地倉(cāng)、夾承漿、頰車(chē)、合谷、外關(guān)、中渚、蠡溝、太沖、昆侖和足三里。孫師認(rèn)為手足三陽(yáng)經(jīng)均循行于面部，因此取穴以陽(yáng)經(jīng)為主，調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，根據(jù)觸發(fā)肌位置合理選擇局部面部腧穴，即刺激觸發(fā)肌，予以滯針提拉法，幫助其恢復(fù)肌力，同時(shí)避免刺激聯(lián)動(dòng)肌，以防肌肉形成記憶，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，疾病向惡發(fā)展。孫師強(qiáng)調(diào)治療聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵在于辨別聯(lián)動(dòng)，避免失治、勿治導(dǎo)致病情加重。另外正確的康復(fù)指導(dǎo)也是聯(lián)動(dòng)治療的關(guān)鍵，應(yīng)提高癱瘓部相應(yīng)肌肉力量，避免刺激已經(jīng)恢復(fù)的肌肉，以防聯(lián)動(dòng)加重。

1.2 面肌“痙攣”

面肌“痙攣”為面癱后遺癥之一，臨床以面部癱瘓側(cè)表情肌陣發(fā)性不自主跳動(dòng)為主，西醫(yī)普遍認(rèn)為與面癱后面神經(jīng)纖維恢復(fù)、再生時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤生長(zhǎng)，“短路”相接，造成某些神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)異常興奮所致，而臨床中較為常見(jiàn)的原因是顏面部肌力不足，急于康復(fù)，過(guò)度刺激，造成局部肌肉疲勞，肌纖維興奮產(chǎn)生肌肉抽動(dòng)，尤其在做眨眼、抬眉等動(dòng)作時(shí)痙攣加重，屬繼發(fā)性面肌痙攣的范疇［12-13］。孫師認(rèn)為此期面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，經(jīng)前期治療，雖邪去大半，然久病正耗，經(jīng)脈空虛，經(jīng)筋失濡，筋肉弛縱轉(zhuǎn)筋，面部攣縮，正虛邪實(shí)，經(jīng)筋逆亂，造成面癱遷延不愈而后移，治療應(yīng)以扶正筋通為主。本病病位在面部經(jīng)筋，依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”可知，手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈循行皆過(guò)面，“頭針總督”，頭針依舊采取針刺顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)及百會(huì)穴治療，升舉陽(yáng)氣，改善頭面部微循環(huán)，促進(jìn)面部肌肉的康復(fù)?！懊娌靠姶獭保{(diào)橫面部陰陽(yáng)平衡，孫師認(rèn)為本病痙攣的本質(zhì)是患側(cè)刺激過(guò)重或運(yùn)動(dòng)過(guò)甚，健側(cè)相對(duì)不足，處于陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，常規(guī)針刺患側(cè)易導(dǎo)致刺激量過(guò)大而癥狀加重，而繆刺為針刺深度相對(duì)表淺的絡(luò)脈處的小刺激量針刺法，應(yīng)用繆刺對(duì)健側(cè)進(jìn)行刺激，可達(dá)到興奮健側(cè)抑制患側(cè)的目的，同時(shí)又可避開(kāi)對(duì)痙攣部位直接刺激，幫助神經(jīng)重建，治療疾病，故眼肌痙攣重者取健側(cè)攢竹、陽(yáng)白、瞳子髎；表情肌痙攣重者取健側(cè)迎香、四白、顴髎、下關(guān)、牽正；口角痙攣重者取健側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)。依據(jù)腧穴的主治特點(diǎn)“經(jīng)脈所通，主治所及”和十二經(jīng)脈循行交接規(guī)律“同名陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接”，選取遠(yuǎn)端陽(yáng)經(jīng)原穴，因本病重在治本扶正，原穴為臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，從根本上循經(jīng)感傳扶正止痙，穴取手三陽(yáng)經(jīng)合谷、陽(yáng)池、腕骨和足三陽(yáng)經(jīng)沖陽(yáng)、丘墟、京骨。孫師強(qiáng)調(diào)在面癱后遺癥康復(fù)的過(guò)程中，面部肌肉力量不足，錯(cuò)誤地指導(dǎo)、強(qiáng)化錯(cuò)誤鍛煉運(yùn)動(dòng)模式，會(huì)使顏面部肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)痙攣，肌束顫動(dòng)等疲勞性興奮，此種興奮亦會(huì)加重痙攣性收縮，形成惡性循環(huán)，故在進(jìn)行正確指導(dǎo)的同時(shí)，還應(yīng)針刺保健要穴足三里，扶正培元固本，助正氣御邪，濡養(yǎng)經(jīng)筋。

1.3 面肌“倒錯(cuò)”

面肌“倒錯(cuò)”發(fā)生于面癱后遺癥期，在面癱早期，面神經(jīng)麻痹后，患側(cè)面部肌肉癱瘓，患側(cè)肌張力降低，健側(cè)相對(duì)增高，口角受到健側(cè)稍高的肌張力牽拉偏向健側(cè)，此為面癱的首發(fā)癥狀，然部分患者病情較重或失治誤治遷延日久，乃至3 個(gè)月以上仍未恢復(fù)者，易出現(xiàn)在動(dòng)態(tài)下原本歪向健側(cè)的口角又歪向了患側(cè)，并伴患側(cè)鼻唇溝加深，面肌弛緩不收轉(zhuǎn)為板滯攣縮，出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象［14］。在倒錯(cuò)的發(fā)病機(jī)制方面，目前西醫(yī)尚未完全明確，普遍認(rèn)為，倒錯(cuò)的發(fā)生是由于病損后神經(jīng)纖維再生長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)入鄰近屬于其他功能的神經(jīng)細(xì)胞管道中所致，新生的神經(jīng)纖維支配原屬于此的神經(jīng)纖維的效應(yīng)器，與神經(jīng)的脫髓鞘與異常生長(zhǎng)有關(guān)［15］。孫師認(rèn)為，面癱的整個(gè)發(fā)病過(guò)程甚至是后期倒錯(cuò)的發(fā)生，是全身氣血陰陽(yáng)反復(fù)失衡所致，其基本病機(jī)可概括為“陰陽(yáng)失衡，經(jīng)筋失調(diào)”。孫師認(rèn)為，此期雖然仍表現(xiàn)為局部口眼?斜、眼瞼閉合不全，或面部麻木不仁，面肌瞤動(dòng)等標(biāo)證證候，但其病之本實(shí)為氣血不足，正虛邪盛等虛證證候。因此，在臨床治療上孫師指出要重視辨證，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)衡臟腑陰陽(yáng)、補(bǔ)益正氣為治則，減輕麻痹肌肉內(nèi)的瘀血和淋巴液的淤積，改善血液循環(huán)，減弱肌纖維細(xì)胞變性和肌細(xì)胞的結(jié)締組織增生，緩解肌肉攣縮。取穴上以頭針為主，取百會(huì)、顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，配合遠(yuǎn)端合谷、內(nèi)庭、外關(guān)、中渚等穴。倒錯(cuò)局部采取繆刺法治療，平衡陰陽(yáng)，調(diào)整氣血盛衰［16］，取健側(cè)翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、顴髎等穴。孫師強(qiáng)調(diào)后遺癥期應(yīng)補(bǔ)益氣血以扶助正氣，針刺手法宜輕，刺激量要小，溫和舒緩地調(diào)整面部經(jīng)氣。一旦倒錯(cuò)發(fā)生，應(yīng)立即停止對(duì)患側(cè)面部的強(qiáng)刺激，及時(shí)調(diào)整治療方法，避免由倒錯(cuò)引發(fā)痙攣、聯(lián)動(dòng)等其他后遺癥。在診療過(guò)程中應(yīng)考慮到患者由長(zhǎng)期不愈所引發(fā)的焦慮情緒，重視醫(yī)患溝通，調(diào)暢患者情志，安撫其焦慮情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，令其更好地配合治療，早日康復(fù)［17］。

2 病案舉隅

2.1 面癱后聯(lián)動(dòng)

王某，男，57 歲，2021 年10 月27 日就診。主訴：右側(cè)面癱3月余，伴右眼同時(shí)閉合，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于3 個(gè)月前受涼后出現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，額紋消失，顏面部麻木不適，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“周?chē)悦嫔窠?jīng)炎”，先后予以激素類(lèi)、抗病毒類(lèi)及針灸、中藥等治療，效果不顯，遺留右側(cè)口角肌肉無(wú)力，面部板滯，近1 周內(nèi)病情加重，做示齒動(dòng)作時(shí)右眼同時(shí)閉合?？贪Y：右側(cè)口角肌肉無(wú)力，伴做示齒動(dòng)作時(shí)右眼同時(shí)閉合，面部板滯。平素畏寒怕風(fēng)，面色少華，神疲體倦，舌淡紫、苔薄白，脈弦細(xì)。查體：右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌尚居中，示齒左偏，鼓腮漏氣，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜未見(jiàn)充血、水腫。中醫(yī)診斷：口僻（氣虛血瘀證）；西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（后遺癥期）。治則：補(bǔ)氣活血通經(jīng)、養(yǎng)筋扶正化瘀。處方：頭針取百會(huì)、右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)；局部取夾承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)；遠(yuǎn)端取合谷、中渚、外關(guān)、太沖、內(nèi)庭和足三里。操作：囑患者取仰臥位，百會(huì)、左側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)進(jìn)針后，采取經(jīng)顱重復(fù)刺激療法，針刺入帽狀腱膜下行高頻率捻轉(zhuǎn)，使針感穿透高抗阻顱骨作用于大腦皮質(zhì)。夾承漿穴采取滯針提拉法，進(jìn)針后單方向捻轉(zhuǎn)形成滯針，并向功能位牽拉3～5 次，使顏面部出現(xiàn)口角上提等被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)。地倉(cāng)穴與頰車(chē)穴成互透之勢(shì)，增強(qiáng)局部肌肉力量，電針疏波連接百會(huì)與左側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，其余四肢部腧穴常規(guī)針刺為主?；颊哚槾? 次后，右側(cè)顏面部肌力有所恢復(fù)，口角微上提，聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象較療前減輕。針刺20 次后，患者面部板滯得到舒緩，右側(cè)面頰部肌肉可自行活動(dòng)。針刺30 次后，患者右側(cè)口角恢復(fù)肌力，聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象消失，面部無(wú)板滯不適感。

按語(yǔ)：患者中年男性，患面癱3 月余，近1 周內(nèi)加重，屬“口僻”范疇，本案患者因邪客面部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，終致面癱，又久病正虛，邪氣深入，患病3 月余，口角肌力不足而聯(lián)帶眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，根據(jù)醫(yī)案中癥狀，當(dāng)辨為氣虛血瘀證。治療本病時(shí)，孫師強(qiáng)調(diào)百會(huì)及顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)先應(yīng)予以經(jīng)顱重復(fù)刺激療法，直接作用于顏面部在大腦皮質(zhì)的投影區(qū)，在電針疏波長(zhǎng)效刺激，可激發(fā)錐體束的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)。面部諸穴根據(jù)觸發(fā)肌與聯(lián)動(dòng)肌的位置關(guān)系，選取夾承漿穴，予以滯針提拉法，此法刺激量大，作用于病變部位肌肉，可促使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于口角肌力的恢復(fù)。遠(yuǎn)端依據(jù)經(jīng)脈循行特點(diǎn)與本病病位，選取合谷、外關(guān)、中渚、太沖、內(nèi)庭等穴，考慮患者病情日久，正氣不足，加刺補(bǔ)益之穴足三里提升正氣，諸穴合用共達(dá)補(bǔ)氣通經(jīng)、活血通筋之效。

2.2 面癱后痙攣

吳某，男，34 歲，2020 年7 月16 日就診。主訴：左側(cè)面頰部肌肉不自主跳動(dòng)4 月余，加重1 周?，F(xiàn)病史：患者4 個(gè)月前因受寒后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，遂就診于當(dāng)?shù)卦\所，診斷為“周?chē)悦姘c”，予以針刺加中藥治療（具體藥物不詳），治療效果不顯，遺留左側(cè)口角肌肉無(wú)力，并出現(xiàn)面頰部肌肉不自主跳動(dòng)?？贪Y：面部板滯感明顯，左側(cè)口角肌肉無(wú)力并伴面頰部肌肉不自主跳動(dòng)，跳動(dòng)時(shí)自感左側(cè)面頰酸痛，眼瞼閉合尚可，進(jìn)食飲水與正常無(wú)明顯差別，無(wú)味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)減退，納差，面色淡白，情緒抑郁，睡眠淺，易醒，大便略溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。查體：左側(cè)面頰部不自主跳動(dòng)，被動(dòng)觸碰與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)均跳動(dòng)加重，左側(cè)口角肌力不足。中醫(yī)診斷：面風(fēng)（血虛風(fēng)動(dòng)）；西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（后遺癥期）。治則：養(yǎng)血熄風(fēng)通絡(luò)。處方：百會(huì)、右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)、健側(cè)（迎香、牽正、四白、顴髎、下關(guān)）、合谷、陽(yáng)池、腕骨、沖陽(yáng)、丘墟、京骨和足三里。操作：百會(huì)、右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)進(jìn)針后，行經(jīng)顱重復(fù)刺激法，小幅度高頻率快速捻轉(zhuǎn)，200 r/min，捻轉(zhuǎn)2～3 min，行針后將百會(huì)與右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)用電針密波連接，面部腧穴于健側(cè)進(jìn)行針刺，不通電，不捻轉(zhuǎn)，得氣為度，余穴常規(guī)針刺為主。治療3 次后患者自覺(jué)面部肌肉明顯舒緩，酸痛感、板滯感明顯減輕，跳動(dòng)頻率較療前減少。治療10 次后患者面肌跳動(dòng)次數(shù)明顯減少，酸痛感、板滯感基本消失，痙攣的強(qiáng)度下降、頻率減低。治療20 次后患者面肌跳動(dòng)情況基本消失，酸痛感、板滯感消失。

按語(yǔ)：本案患者于面癱后出現(xiàn)左側(cè)面頰部肌肉不自主跳動(dòng)，且周期大于3 個(gè)月，可以斷定其屬于面癱后遺癥期的范疇，患者病久正虛，氣血生化不足，肝血虧虛，化源不足，肝木失榮，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，動(dòng)則生風(fēng)，出現(xiàn)面頰部表情肌不規(guī)則跳動(dòng)，辨證屬“血虛生風(fēng)”范疇，治療當(dāng)以養(yǎng)血熄風(fēng)通絡(luò)。頭針選用百會(huì)、右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，該區(qū)為顏面部在大腦皮質(zhì)的投影，施以快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法使針感穿過(guò)高阻力顱骨，作用于顏面部皮質(zhì)中樞，并予以電針密波，鎮(zhèn)靜止痙，抑制面神經(jīng)的興奮性。局部采取繆刺法，使雙側(cè)陰陽(yáng)平衡，動(dòng)極者，鎮(zhèn)之以靜，以健側(cè)之靜緩患側(cè)之動(dòng)。手足三陽(yáng)經(jīng)上行于顏面部，取其對(duì)應(yīng)原穴，可以達(dá)到循經(jīng)感傳，補(bǔ)益元?dú)獾淖饔?。諸穴合用，氣血得充，肝風(fēng)自止，痙攣得除。

2.3 面癱后倒錯(cuò)

趙某，女，36 歲，于2020 年5 月13 日就診。主訴：左側(cè)顏面部拘緊不適半個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者半年前由于過(guò)勞后受風(fēng)出現(xiàn)左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角歪向右側(cè)。顏面肌電圖檢查示：左側(cè)顏面部神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱，波幅降低。血常規(guī)檢查示：未見(jiàn)明顯異常。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為周?chē)悦姘c，給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物靜點(diǎn)或口服，治療半個(gè)月，后采用針刺、按摩、TDP 神燈照射等手段進(jìn)行治療。治療6 個(gè)月后，于半月前患者出現(xiàn)左側(cè)顏面部拘緊不適，左側(cè)鼻唇溝加深，口角歪向左側(cè)，為求治療今來(lái)我院?？贪Y：現(xiàn)患者左側(cè)顏面部拘緊不適，左側(cè)眼裂縮小，面肌板滯，左側(cè)鼻唇溝加深，口角歪向左側(cè)。飲食及二便無(wú)明顯異常，夜寐尚可。查體：左側(cè)鼻唇溝加深，人中溝偏向左側(cè)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：中醫(yī)診斷：口噼（氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng)）；西醫(yī)診斷：周?chē)悦姘c（后遺癥期）。處方：百會(huì)、右側(cè)顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)、右側(cè)（翳風(fēng)、迎香、地倉(cāng)）、左側(cè)（合谷、外關(guān)、中渚、足三里、太沖、申脈、照海、蠡溝）。操作：患者取仰臥位，百會(huì)穴和顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)進(jìn)針后行小幅度快速捻轉(zhuǎn)，200 r/min，行針3～5 min，行針結(jié)束予以電麻儀密波治療，面部腧穴淺刺，遠(yuǎn)端腧穴常規(guī)針刺為主。針刺治療5 次后，患者自覺(jué)患側(cè)面部拘緊感減輕，鼻唇溝略有變淺。針刺治療15 次后，患側(cè)面部略有拘緊不適，人中溝基本恢復(fù)正常，患側(cè)眼裂稍有擴(kuò)大，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)等深，又繼續(xù)針刺治療15次，患者痊愈。

按語(yǔ)：本案患者據(jù)其癥狀可知，先由過(guò)勞后受風(fēng)導(dǎo)致面癱出現(xiàn)，繼而遷延不愈衍生倒錯(cuò)，孫師以為本病是遷延日久，損傷氣血，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，造成患側(cè)面肌由遲緩不收轉(zhuǎn)為拘緊痙攣，患側(cè)口輪匝肌張力偏低轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩^(guò)高，在治療上應(yīng)首選顏面部在大腦皮質(zhì)的投影部位進(jìn)行針刺治療，予以經(jīng)顱重復(fù)刺激手法，使得針感穿過(guò)抗阻顱骨，作用于大腦皮質(zhì)顏面運(yùn)動(dòng)中樞。考慮到面癱后倒錯(cuò)是由于患側(cè)肌張力過(guò)高，兩側(cè)肌力不平衡而出現(xiàn)的癥狀，采用針刺對(duì)側(cè)顏面部穴位，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)兩側(cè)肌力。顏面部為陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處。依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，選取患側(cè)的合谷、內(nèi)庭、外關(guān)、中渚穴，又因久病多虛當(dāng)扶正，故而針補(bǔ)益要穴足三里?？紤]到面癱倒錯(cuò)時(shí)出現(xiàn)面部肌肉拘緊痙攣，當(dāng)屬少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋縱緩不收，肝者主筋，取肝經(jīng)原穴太沖、絡(luò)穴蠡溝，配申脈、照海穴，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，降低肌張力。諸穴合用可平衡經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，解痙緩急。

3 結(jié)語(yǔ)

周?chē)悦姘c是一種不受年齡限制且發(fā)病率較高的以一側(cè)面部肌肉癱瘓為主證的一種疾病，多數(shù)患者經(jīng)治療后可痊愈，部分患者在3 個(gè)月后遺留聯(lián)動(dòng)、痙攣、倒錯(cuò)等后遺癥，雖不危及生命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的社交及工作。孫師認(rèn)為本病進(jìn)入后遺癥期，以正虛為本，聯(lián)動(dòng)、痙攣、倒錯(cuò)為標(biāo)，雖同為面癱，但因疾病演變的機(jī)制不同，故治法各異。孫師以“同病異治”為基礎(chǔ)，根據(jù)病機(jī)的變化，以及疾病發(fā)展的正邪消長(zhǎng)，對(duì)待不同后遺癥采取不同的治法。主要采取頭針顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)治療，從根本上糾正機(jī)體面部的不平衡狀態(tài)，施以經(jīng)顱重復(fù)刺激法，通過(guò)手法的滲透作用，直達(dá)顏面部在大腦皮質(zhì)的投影區(qū)，病變局部依據(jù)后遺癥的不同選取繆刺、刺觸發(fā)肌等方法?，F(xiàn)代研究表明，針刺面部經(jīng)筋可有效改善面部微循環(huán)、促進(jìn)受損面神經(jīng)的細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)肌肉電生理，提高面神經(jīng)的興奮性，使失去傳導(dǎo)的神經(jīng)功能恢復(fù)［18］。遠(yuǎn)端遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，選取手足三陽(yáng)經(jīng)原穴以補(bǔ)益原氣，循經(jīng)感傳，因本病后期以正虛為本，故加刺足三里扶正培元、保健養(yǎng)生。其中既體現(xiàn)了同病異治思維，又有中醫(yī)學(xué)整體觀念，雖治法各異，但又異中有同，均以顏面運(yùn)動(dòng)代表區(qū)與百會(huì)電針治療為主，從根本上激發(fā)和加強(qiáng)患者體內(nèi)的防衛(wèi)系統(tǒng)，以達(dá)活絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)氣之效。