宋 揚 劉新麗 馬 蕊 張 祎

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院老年病科，遼寧 沈陽 110034)

胸痹心痛在《金匱要略》中被稱為“胸痹”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其描述為“真心痛”，其主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，輕癥者僅感胸悶、呼吸不暢，重癥者會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈心痛，伴有大汗出、面色蒼白、肢冷或瀕死感等癥狀和體征表現(xiàn)，可發(fā)展為心肌梗死，繼發(fā)心源性休克、急性心力衰竭及嚴重的心律失常[1-3]。此疾病的預后不佳，通常需要中西醫(yī)綜合救治。辨證施護是以中醫(yī)“辨證論治”理念為指導的護理方式，強調(diào)根據(jù)患者不同疾病證型來實施護理干預[4,5]。本研究在辨證施護的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷這一中醫(yī)特色外治法，將中藥穴位貼敷作為輔助治療手段，通過將遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院特色中藥制劑“溫陽貼”貼敷于胸痹心痛患者的特定穴位之上，以期改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。以遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院于2019年7月1日—2021年6月30日收治的280例胸痹心痛患者為研究對象展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月1日—2021年6月30日遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院收治的胸痹心痛患者280例作為研究對象，將氣陰兩虛兼血瘀型患者作為研究組，共123例，其他患者納入臨床路徑作為對照組，共157例。對照組中，男性有77例，女性有80例；年齡區(qū)間在55～73歲，平均年齡為(59.38±7.41)歲。研究組患者中，男性有68例，女性有55例；年齡區(qū)間在57～75歲，平均年齡為(60.63±8.15)歲。統(tǒng)計學分析2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 (1)入組患者均確診為冠心病；(2)研究組患者均符合中醫(yī)診斷標準中的氣陰兩虛兼血瘀證，中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]；(3)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)合并其他重大疾病；(2)拒絕參與者。

1.4 治療方法 給予對照組基礎(chǔ)治療+普通護理，包括健康教育、情志及飲食護理等。研究組患者采用中藥穴位貼敷聯(lián)合辨證施護。(1)辨證施護。針對氣滯血瘀證患者，辨證施護以活血化瘀、疏肝理氣、通絡(luò)止痛、解郁宣痹諸法為要，以“氣行則血行”為原則進行施治。與此同時，需加強情志護理，確保患者情緒穩(wěn)定，鼓勵患者積極表達自我感受，針對性給予情志調(diào)理，避免因情緒因素加重患者氣滯血瘀情況；飲食方面，鼓勵患者進食山藥、當歸、山楂、白蘿卜、杏仁等活血之品，或木耳湯、陳皮桃仁粥等，少食豆?jié){、紅薯等壅阻氣機之品。針對寒凝血瘀證患者，以宣痹通陽、祛寒活血為護理總原則，辨證施護秉持“寒則熱之”原則進行溫熱調(diào)護。告知患者應(yīng)保持良好的生活作息，避免風寒，夏季少吹空調(diào)，冬季病房安排在朝陽面，發(fā)作時立即臥床休息?？蛇m量食用桃仁、蓮子、桂圓、白木耳、韭菜等活血通絡(luò)之品，或給予蔥白、生姜煎水熱飲；中藥應(yīng)溫熱后再服用，忌涼服。(2)中藥穴位敷貼。主穴：內(nèi)關(guān)、心俞、阿是穴、膻中。穴位加減：氣滯血瘀證主穴加足三里、血海、巨闕；寒凝血瘀證主穴加至陽、血海、關(guān)元、足三里。中藥組方：當歸、白芍、桃仁、紅花、川芎各10 g，桂枝、檀香、降香揮發(fā)油各6 g，細辛、土鱉蟲各3 g，丹參15 g，冰片1 g，將藥物烘干后研磨成末，以蜂蜜、醋水調(diào)和藥粉，制成藥膏。取適量藥膏攤敷于穴位貼之上，厚度以0.2～0.3 cm為宜，直徑1 cm左右，需保持一定濕度來增強敷貼黏著力，延長治療時間。敷貼要求現(xiàn)制現(xiàn)用，不可久置。取患者舒適體位，選定穴位后用75%乙醇進行消毒，而后將敷貼貼于對應(yīng)穴位，每天1次，1次6 h，10～15 d為1個療程。敷貼過程中應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)不適，如有不適，應(yīng)立即采取措施。

1.5 觀察指標 采用Powervision 8000型超聲心動圖儀(日本東芝公司)檢測患者的心功能指標，包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行療效評價：心絞痛癥狀積分降幅>70%為顯效；30%<心絞痛癥狀積分降幅≤70%為有效；心絞痛癥狀積分有所降低為好轉(zhuǎn)；心絞痛癥狀積分未降低甚至升高為無效。

采用簡易生活質(zhì)量評價量表[7](SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，包括4個維度，各維度得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率為94.31%(116/123)，較對照組的83.44%(131/157)顯著偏高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組胸痹心痛患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者心功能改善效果比較 干預前，2組患者心功能相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者心功能均有所改善，研究組較對照組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胸痹心痛患者心功能改善效果對比

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組患者自我管理、生理功能、睡眠質(zhì)量及社會功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胸痹心痛患者生活質(zhì)量評分比較 分)

3 討論

穴位貼敷療法是一種基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論發(fā)展而來的中醫(yī)特色治療手段，是一類無創(chuàng)痛穴位療法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胸痹心痛的治療當中[8,9]。其主要給藥方式可分為2種，第1種：先將藥物研磨成末，而后通過水、酒、醋、植物油、蛋清、蜂蜜等將其調(diào)成糊狀，而后將其直接貼敷于患處或穴位；第2種則是將藥末散于膏藥之上，再將其貼敷于選定穴位或患處。我國學者[10]將穴位貼敷應(yīng)用于胸痹心痛的臨床治療之中，結(jié)果顯示，穴位貼敷對氣虛血瘀證型的胸痹防治效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀。

辨證施護是中醫(yī)護理的精髓所在。與西醫(yī)常規(guī)護理不同，辨證施護在實施護理干預時，要求根據(jù)患者的不同證型來制定相應(yīng)的護理措施[11]，同時通過中醫(yī)手段調(diào)理機體，起到輔助治療的效果，進而提高患者的滿意度和依從性，起到提高臨床療效的作用[12]。目前國內(nèi)對辨證施護的原則和相關(guān)措施的研究較多，但仍缺少大樣本的隨機對照病例研究[13,14]。基于此，本文以280例胸痹心痛患者為研究對象展開探討，結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合辨證施護的研究組患者總有效率為94.31%(116/123)，較對照組的83.44%(131/157)顯著偏高，且研究組患者的心功能改善效果更佳，各維度的生活質(zhì)量評分更高。分析其原因為以下2個方面：(1)本研究選用“溫陽貼”進行穴位貼敷，起到了較好的輔助治療效果。此貼是由桃紅四物湯為主加減而成，組方中的紅花、桃仁、川芎均有活血化瘀之效；生地黃利于活血；當歸可活血止痛、補血養(yǎng)肝；白芍可緩急止痛；土鱉蟲緩消瘀滯；桂枝、細辛可通陽散結(jié)，理氣止痛；降香、檀香可助心行血；冰片可通諸竅，消腫止痛。諸藥共奏消腫止痛、活血化瘀之效。將藥膏貼敷于穴位之上，通過特定部位的藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用，協(xié)同發(fā)揮治療效果。(2)辨證施護在中醫(yī)整體觀念的指導下，根據(jù)醫(yī)生對患者的辨證分型，有針對性地為患者制定個性化的護理方案，有效避免了患者受到額外的不良刺激，真正實現(xiàn)因人而異、以人為本的護理干預。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合辨證施護在胸痹心痛氣陰兩虛兼血瘀證患者中的應(yīng)用價值較高，有利于促進患者的心功能的恢復，提高其治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。