周玲利
(江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院外骨科,江西 鷹潭 335200)
膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中屬于“痹證”“膝痹”范疇,《素問·痹論》記載“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹”,解釋了膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“肝氣衰,筋不能動”“腎臟衰,形體皆極”等,形象地描述了該病的病理特征。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補充和完善,其病因和病機現(xiàn)已獲得較為充分的認識,一般認為,其病因主要為肝腎不足、風寒濕邪痹阻經(jīng)脈,其中肝主筋,腎主骨,腎虛髓減為主要發(fā)病基礎,而風寒濕邪趁虛侵入,氣血瘀滯為輔,最終引起膝關(guān)節(jié)疼痛[1]。根據(jù)患者病因、病機和病證情況,其治法可歸結(jié)于溫經(jīng)止痛、補益肝腎及強筋健骨[2]。本文研究中藥熱奄包聯(lián)合運動干預在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應用,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年12月江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者82例,采用系統(tǒng)隨機化法均分為觀察組和對照組。觀察組男性患者21例,女性患者20例;年齡44~68歲,平均年齡(56.84±9.27)歲;病程5~8年,平均病程(6.71±1.96)年;病變部位:左膝16例,右膝21例,雙膝4例。對照組男性患者23例,女性患者18例;年齡45~69歲,平均年齡(57.36±9.73)歲;病程5~9年,平均病程(6.95±1.92)年;病變部位:左膝16例,右膝20例,雙膝5例。2組基本情況均衡可比(P>0.05)。
1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準[3]:X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)處骨性肥大,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,放射學檢查其邊緣有骨贅形成,活動時有骨摩擦音,1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作。(2)中醫(yī)診斷標準[4]:具有膝痛、屈伸不利等癥狀,且與氣溫變化密切相關(guān),起病隱匿緩慢,局部腫脹,活動時有摩擦音。
1.3 入選標準 納入標準:(1)年齡30~70歲;(2)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)合并心梗及其他心臟病變;(2)嚴重系統(tǒng)性疾病或心、腎等器官功能不全;(3)認知或交流障礙患者。
1.4 治療方法 對照組患者給予單純運動療法干預:醫(yī)護人員指導患者完成仰臥等長訓練、仰臥等張訓練、俯臥等張訓練、仰臥起橋閉鏈運動及直立下肢閉鏈運動。各動作均以10個為1組,且3組/次,中途休息時間3 s,每天2次,連續(xù)訓練4周。觀察組另加用中藥熱奄包聯(lián)合治療,其配方為制川烏及制馬錢子各30 g,透骨草、制草烏、金蕎麥、海桐皮、徐長卿、安痛藤及尋骨風各25 g,腫節(jié)風、黃柏、姜黃各20 g,細辛15 g,天山雪蓮3 g,將藥材放入棉布口袋中,密封后于水中浸泡15 min,濾干放置蒸汽鍋中加熱,完成后取出先采用熏蒸的方式蒸病變部位,待藥袋溫度降至耐受時,可進行外敷,每次30 min,每天2次。2組患者均以1個月為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。
1.5 觀察指標 (1)臨床治療效果[5]:顯效為患者治療后癥狀基本消失,國際骨關(guān)節(jié)炎評分標準(Lequesne指數(shù))評分變化率≥75%;有效為患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),30%≤Laquesne指數(shù)評分變化率<75%;無效為治療后患者癥狀無明顯變化甚至加重。(2)中醫(yī)癥狀積分[6]:采用積分法評估2組患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況,其中主癥膝痛從發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和疼痛程度按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,總分24分;次癥關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利及局部腫脹等按由無到重分別計0、1、2、3分,得分越高,癥狀越重。(3)疼痛程度[7]:分別于治療前、治療1個月后采用視覺模擬評分法(VAS)測定患者疼痛程度,即在紙上面劃1條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。(4)炎性因子水平:于治療前及治療1個月后,分別抽取2組患者關(guān)節(jié)腔滑液,離心后提取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)水平。
2.1 2組患者治療效果比較 治療后,2組臨床總有效率分別為92.7%(38/41)和68.3%(28/41),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果比較 [例(%)]
2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后,2組中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P<0.05),且觀察組降低幅度更大(P<0.05)。見表2。
表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀積分比較 分)
2.3 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 治療后,2組患者VAS評分較治療前評分顯著下降(P<0.05),且觀察組降幅明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS評分比較 分)
2.4 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腔滑液炎性因子水平比較 治療后,2組患者TNF-α、IL-1及MMP-1水平均較治療前顯著下降(均P<0.05),且觀察組下降幅度更大(P<0.05)。見表4。
表4 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后關(guān)節(jié)腔滑液炎性因子水平比較
關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制,《素問·舉痛論》中載有“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”的觀點,指的是風寒侵襲,寒性凝滯,以致氣血不運,瘀血痹阻,此為主要因素,而究其根本,在于肝腎虧虛,精血虧損,易致氣血無法化精生髓,因此治療該病時需以治本為主,兼顧治標,本為肝腎虧損、標為瘀血痹阻[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎主要好發(fā)于中老年人群,且年齡越大,發(fā)病率越高[9]。其根本原因是中老年人群隨著年齡的增長,其體質(zhì)衰弱,生理機能退化,陰陽脈衰,面始焦、發(fā)始墮、齒始槁,肝腎氣衰,筋難動,易發(fā)生“痹證”及“氣虛”諸證[10]。
鑒于以上病機,本文選用補益肝腎、益氣活血之中藥熱奄包進行輔助治療。本方以制川烏及制馬錢子為君藥,其中制川烏味辛而苦,有毒,歸心、肝、腎、脾經(jīng),祛風除濕,溫經(jīng)止痛,主用于風寒濕痹;而制馬錢子味苦性溫,可通絡止痛,散結(jié)消腫,《中藥志》中記載其具有“散血熱,消腫毒。治癰疽,惡瘡”之能,二者合用,可強健筋骨,祛濕通絡;透骨草味辛甘而性溫,辛能行散,溫勝寒濕,入肝、肺二經(jīng),舒經(jīng)活絡;制草烏歸心、肝、腎、脾經(jīng),祛風止痛,溫經(jīng)通絡,多用于風寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛;金蕎麥清熱解毒、排膿祛瘀,且其具有顯著的抑菌作用,可糾正體內(nèi)炎性狀態(tài);海桐皮通經(jīng)絡,入血分,祛風去濕,行經(jīng)絡達病所,凡病屬風濕者宜之;徐長卿味辛性溫,祛風化濕,止痛止癢,《簡易草藥》中寫道該藥材可“治跌打損傷,筋骨疼痛”;安痛藤祛風止痛,舒筋活絡,拔膿消腫;尋骨風祛風通絡、散風痹,治瘧疾,治骨節(jié)痛腫節(jié)風;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;姜黃主心腹結(jié)積,疰忤下氣,破血、除風熱、消癰腫;細辛止頭痛如神,治諸風濕痹,尤益肝、膽之經(jīng),腎得之而溫,利竅清痰,止迎風淚眼,療婦人血閉,祛在里之寒邪;天山雪蓮溫腎助陽、祛風勝濕、活血通經(jīng),調(diào)和諸藥,共奏補中益氣、活血通絡、安心養(yǎng)神、調(diào)和陰陽之效。宋娟等[11]研究中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,其藥方中同樣含有制草烏、透骨草、制川烏等藥材,發(fā)現(xiàn)該療法可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀,提高其膝關(guān)節(jié)功能。
本文中,觀察組患者治療后臨床效果更好,患者中醫(yī)癥狀積分明顯更低,表明中藥熱奄包輔助治療能更好地改善患者癥狀。這歸功于中藥熱奄包治療根據(jù)患者病機辨證施治,扶正祛邪,集補血、益氣、活血、安神于一體,從而達到標本兼治的效果,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的獨特優(yōu)勢。且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及炎性因子水平顯著降低,提示中藥熱奄包聯(lián)合運動治療可達到理想的治療效果,可能是因為單純的運動療法治療周期長,康復時間長,而聯(lián)合中藥熱奄包,熱敷藥物成分可迅速達到病灶部位,且高溫有利于血液循環(huán),促進藥材的吸收,療效更好[12]。
綜上所述,中藥熱奄包聯(lián)合運動療法可有效減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度,改善其癥狀及關(guān)節(jié)功能。