翟 茹，張曉嵐

21世紀隨著人們生活方式、生活習慣的改變，宮頸癌發(fā)病率、死亡率逐年升高，在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中位居前列，均處于較高水平[1]。2016年世界衛(wèi)生組織報道，每年全球有超過50萬例宮頸癌新發(fā)病例，我國約占其中的28%，預(yù)計至2025年亞洲的宮頸癌發(fā)病率將上升40%左右[2]。宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，對病人身體健康產(chǎn)生極大威脅，高發(fā)病率及高死亡率增加了病人的心理壓力，病人會伴有一系列不良情緒，對臨床治療產(chǎn)生不利影響[3]。故疏解宮頸癌病人不良情緒的護理研究極其重要[3-4]。本研究基于中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)，使用CiteSpace 5.8.R3軟件對CNKI近10年(2011年—2021年)收錄的宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域文獻數(shù)據(jù)進行可視化處理，繪制知識圖譜，描述研究熱點和前沿動向，為康復(fù)護理相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與文獻篩選 以中國知網(wǎng)(CNKI)為數(shù)據(jù)來源，設(shè)置檢索策略為(“宮頸部腫瘤”O(jiān)R“宮頸腫瘤”O(jiān)R“子宮頸癌”O(jiān)R“宮頸癌”)AND(“心理”O(jiān)R“情緒”)，設(shè)置檢索時間為2011年1月1日—2021年12月31日，文獻來源類型選擇全部類型，語言選擇中文。通過去重并閱讀題目和摘要，排除與主題無關(guān)的文獻，最終納入2 062篇文獻。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：按上述要求發(fā)表的宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域相關(guān)期刊論文、學位論文。排除標準：重復(fù)發(fā)表的文獻；消息、資訊、雜志稿約、新聞報告、地方資料匯編摘要、會議摘要、專利、成果、圖書、報紙等形式的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理 CiteSpace軟件是由美國德雷塞爾大學華裔教授陳超美等開發(fā)的可視化軟件，該軟件通過運算生成特定領(lǐng)域的知識圖譜，將作者合作、關(guān)鍵詞分布等信息以節(jié)點的大小、線條的粗細、不同顏色等直觀呈現(xiàn)，常被用于梳理特定領(lǐng)域的熱點變化或?qū)W科發(fā)展，廣受心理學、情報學、精神病學等領(lǐng)域研究者的認可[5]。本研究共檢索到2 948篇相關(guān)文獻，按照納入及排除標準進行篩選，最終納入2 062篇文獻。將從數(shù)據(jù)庫檢索得到的結(jié)果分批次以RefWorks純文本格式導(dǎo)出，該文本包含文獻題名、作者、機構(gòu)、摘要、關(guān)鍵詞、年份及來源等信息；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件進行格式轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換結(jié)束后設(shè)置參數(shù)：時間選擇2011年—2021年，時間切片(years per slice)選擇“1”，閾值(top N% per slice)設(shè)置為默認值50，代表選擇每個時間片前50條文獻；分別選擇作者(author)、機構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keywords)作為節(jié)點類型(node types)，生成作者共現(xiàn)圖、機構(gòu)共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻年代分布 由圖1可知，2011年—2012年發(fā)文量稍有增加，2012年—2014年發(fā)文量開始略有下降，2014年—2019年呈上升趨勢，2019年為相關(guān)文獻發(fā)文的高峰。2019年以后發(fā)文量下降。

2.2 作者共現(xiàn)分析 應(yīng)用CiteSpace軟件繪制作者共現(xiàn)圖，見圖2。節(jié)點個數(shù)代表作者數(shù)量，節(jié)點大小反映作者發(fā)文量，各節(jié)點之間連線代表作者間的聯(lián)系與合作，連線條數(shù)越多，代表彼此的合作越密切[6]。對作者發(fā)文量進行統(tǒng)計，發(fā)文量排名前10位的作者及發(fā)文量見表1。從圖中可以明顯看出，李雪、彭青、蘇建萍均是發(fā)文量較多的作者，發(fā)表了6篇文獻。其中，陳英、覃英、方堅、陸杰榮等人；蘇建萍、王慧慧、彭青、李雪；鄒韶紅、木尼熱·胡賽音、蘇萊婭·胡賽音；黃玉紅、潘丹燕、彭偉萍等人分別形成小的合作網(wǎng)。其余研究團隊間連線較少，研究者聯(lián)系不緊密，比較分散。

表1 2011年—2021年宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的作者

2.3 機構(gòu)共現(xiàn)分析 發(fā)文量排名前10位的機構(gòu)見表2，主要為吉林省腫瘤醫(yī)院、鄭州市婦幼保健院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科等。其中發(fā)文量最多的是吉林省腫瘤醫(yī)院，發(fā)文14篇。發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)圖譜見圖3。納入的文獻共涉及339個機構(gòu)，連線數(shù)為46，機構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.000 8，說明研究機構(gòu)間合作較少，缺少地域間的科研機構(gòu)間合作。

表2 2011年—2021年宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的機構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 如圖4所示，共形成459個節(jié)點，關(guān)鍵詞之間的連線有2 164條，密度為0.020 6，說明關(guān)于宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域研究集中度較高，現(xiàn)已形成一個初具規(guī)模的學術(shù)研究網(wǎng)絡(luò)。2011年—2021年相關(guān)研究中高頻關(guān)鍵詞主要為“宮頸癌”“生活質(zhì)量”“護理”“心理護理”“焦慮”“護理干預(yù)”“抑郁”等；按照關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次進行排名，得到頻次排名前10位的關(guān)鍵詞，見表3。其中“宮頸癌”“生活質(zhì)量”“護理”出現(xiàn)次數(shù)分別達到了1 218次、356次、260次。

表3 2011年—2021年宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域前10位高頻關(guān)鍵詞

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析 聚類是將數(shù)據(jù)分類到不同的類或簇的過程，同一個簇中的對象有很大相似性[7]。聚類分析是通過對多項指標的數(shù)據(jù)進行合并分類，按照相似程度進行劃分來展示不同數(shù)據(jù)之間的親疏關(guān)系，從而實現(xiàn)指標分類的目的[8]。本研究采用對數(shù)似然比(log likelihood ratio,LLR)的方法進行關(guān)鍵詞聚類，形成的聚類主題詞可以提示相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點[9]。共形成9個聚類，見表4。如圖5、圖6所示，Q=0.309 8,S=0.651 1，表明聚類同質(zhì)性較好。2011年—2021年，聚類#0、#1、#2、#3、#4、#5、#6一直是研究關(guān)注點，聚類#7、#8研究時間相對較短。如表4所示，聚類#8“子宮頸癌”和聚類#7“心理干預(yù)”的輪廓值(silhouette)最高。

表4 關(guān)鍵詞聚類信息

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)詞是指出現(xiàn)頻次在較短時間內(nèi)增長速度較快或使用頻次增長率明顯提高的專業(yè)術(shù)語，具有動態(tài)變化特性，能準確反映某學科的發(fā)展趨勢及未來研究方向[10]。本研究最短時間(minimum duration)設(shè)置為2年，突現(xiàn)強度前15項如圖7所示，2011年—2015年集中于宮頸癌的護理、健康教育、順鉑的治療、術(shù)后并發(fā)尿潴留等相關(guān)護理方面的研究。2016年—2018年在負性情緒、心理彈性方面的研究較為關(guān)注。2019年—2021年側(cè)重于改善病人睡眠質(zhì)量、對病人進行人文關(guān)懷、為減輕病人心理痛苦實施疼痛護理方面的研究。臨床也注重質(zhì)性相關(guān)研究。如圖7所示，Strength代表突現(xiàn)強度，突現(xiàn)值越大，代表突現(xiàn)詞在某一時期突現(xiàn)可信度越高[11]。其中，突變強度最大的是“護理”(41.49)，排在前3位的是“護理”(41.49)、“護理干預(yù)”(7.73)、“睡眠質(zhì)量”(6.68)。

3 討論

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中高居第4位[12]。2018年全世界大約有57萬例新發(fā)病例，其中31萬例死于宮頸癌，我國宮頸癌發(fā)病率高居世界第2位，僅次于智利[13-14]。對宮頸癌病人應(yīng)積極采取相應(yīng)治療，其中包括放療、化療、手術(shù)等。在手術(shù)治療結(jié)束后，病人因多方面影響(如疼痛或巨額醫(yī)療費用等)易產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，為有效解決該問題，保障病人身心健康，醫(yī)護人員必須及時對病人實施心理疏導(dǎo)及個體化護理。為了解近10年宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域相關(guān)研究的現(xiàn)狀、熱點、趨勢，本研究基于CiteSpace軟件客觀地對近10年CNKI中宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)文作者和機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行分析。

3.1 宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀分析 近10年宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢，但2019年—2021年發(fā)文量有所減少。作為女性常見的惡性腫瘤，宮頸癌病人心理狀態(tài)方面的研究還有很大的發(fā)展空間。我國在宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域的研究沒有形成較為完善的隊伍。李雪、彭青、蘇建萍作為高產(chǎn)作者，發(fā)表量較多，影響較大，形成具有一定規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)；陳英、潘丹燕、木尼熱·胡賽音、霍福利均形成了各自的網(wǎng)絡(luò)，存在一定程度的團隊合作，但均是以小團體內(nèi)部開展的合作；其余研究者多是以個人形式開展相關(guān)研究?？傮w而言，孤立的點較多，形成的合作網(wǎng)較少，連線較其他研究領(lǐng)域網(wǎng)絡(luò)圖稀少很多。從圖3得出，研究機構(gòu)以醫(yī)院及內(nèi)部學院為主，可關(guān)注吉林省腫瘤醫(yī)院、鄭州市婦幼保健院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院等研究機構(gòu)。中南大學湘雅三醫(yī)院、中南大學護理學院之間組成了較少的合作網(wǎng)絡(luò)，除此之外，其他機構(gòu)之間缺乏合作，相互之間缺少關(guān)聯(lián)。這與形成具有規(guī)模且系統(tǒng)的合作網(wǎng)絡(luò)尚有差距，各醫(yī)院間需加強交流，增加跨區(qū)域間合作。

3.2 宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域研究熱點分析 結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析，宮頸癌病人的護理與病人的生活質(zhì)量是該領(lǐng)域研究熱點。在長期治療過程中病人難免出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性情緒，需實施心理護理，使病人的情緒狀態(tài)得到改善，增強治療效果[15]。宮頸癌病人因長期接受放療、化療，會增加病人身心痛苦，需要醫(yī)護人員提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護理。梁素萍[16]將84例宮頸癌化療病人分為觀察組與對照組各42例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予責任制優(yōu)質(zhì)護理全程追蹤模式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人護理依從性及滿意度明顯高于對照組，睡眠質(zhì)量得到明顯提高，癌因性疲乏得到明顯改善。魯謹?shù)萚17]研究顯示，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以提高婦女對宮頸癌早期篩查的認知水平及篩查接受度，提升護理滿意度。周曉靜等[18]發(fā)現(xiàn)，多學科協(xié)同延續(xù)護理可改善宮頸癌病人的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。影響宮頸癌病人治療效果的因素有很多，包括病人年齡、基礎(chǔ)疾病、不同治療方式等，與此同時，情緒的變化及心態(tài)的調(diào)整也會影響疾病的進展。在護理過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注宮頸癌病人的情緒變化，對其進行心理疏導(dǎo)，協(xié)助病人調(diào)整心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域研究前沿分析 突現(xiàn)關(guān)鍵詞(burstness)是指某一時期內(nèi)出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，可以反映該時期內(nèi)興起并廣受關(guān)注的研究方向，也能提示研究領(lǐng)域的熱點和趨勢[19]。突現(xiàn)強度越大說明基于該關(guān)鍵詞開展的相關(guān)研究的前沿趨勢越明顯[20]。

2011年—2015年除了宮頸癌的護理以外，順鉑的治療、術(shù)后并發(fā)尿潴留以及疾病相關(guān)健康教育成為當時的研究前沿。①宮頸癌的治療方法有很多，包括放化療、手術(shù)。目前常用的化療藥物有紫杉醇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等。順鉑在宮頸癌的治療中尤為重要，順鉑作為第一個被發(fā)現(xiàn)的金屬抗癌藥物，是目前最有潛力和應(yīng)用最廣泛的抗腫瘤藥物，目前已被推薦為同步放化療的首選藥物。但是由于其特殊性，使得其毒副反應(yīng)和耐藥性并存[21]，需要與其他藥物聯(lián)合使用。侯維等[22]發(fā)現(xiàn)，伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療應(yīng)用于晚期宮頸癌病人可獲得良好的臨床療效。臨床工作中應(yīng)密切關(guān)注化療病人出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及局部皮膚變化，以防藥液外滲，盡可能減輕病人疼痛程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。②經(jīng)手術(shù)治療后的病人會伴有尿潴留，會給病人帶來極大不適感，可實施盆腔肌肉訓練聯(lián)合心理護理干預(yù)，能有效降低宮頸癌根治術(shù)后病人尿潴留發(fā)生率，從而改善癥狀[23]。當有尿潴留發(fā)生時，告知病人不要過度焦慮，結(jié)合針灸和理療等治療辦法，促進病人膀胱功能恢復(fù)，不見好轉(zhuǎn)者可行導(dǎo)尿術(shù)。③健康宣教在疾病防治或?qū)m頸癌病人康復(fù)中具有重要作用。王曉娟等[24]研究發(fā)現(xiàn)，共情健康教育能提高早期宮頸癌病人圍術(shù)期知識知曉率且提升病人自我管理效能和護理滿意度，提高康復(fù)行為執(zhí)行率。陳倩等[25]對病人實施格林模式的健康教育，可幫助病人更好地掌握育齡婦女宮頸癌防治相關(guān)知識，從而提高宮頸癌篩查率，這對宮頸癌的預(yù)防與治療有積極意義。健康教育在疾病的治療與康復(fù)中具有重要的現(xiàn)實意義，對提高病人對疾病的認知度有著重要作用，可幫助病人及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療疾病，提高病人依從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2016年—2018年側(cè)重于負性情緒、心理彈性對病人的影響。受疾病自身與治療方式影響，病人患病后長期處于心身應(yīng)激狀態(tài)，易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒[26-27]。心理彈性是指個體面對生活中的挫折、威脅及其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，能夠較好地反映病人在患癌事件后的適應(yīng)能力和心理承受能力[28-29]。鄧志雄[30]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病人化療期間心理彈性受多種因素影響，其中年齡越大、受教育水平越高、月收入越高，心理彈性水平越高；病情越重、治療方案越復(fù)雜、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時，心理彈性水平會降低。

2019年—2021年突現(xiàn)詞強度較高的為睡眠質(zhì)量及人文關(guān)懷。宮頸癌病人經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，尤其對于中晚期病人，經(jīng)手術(shù)治療后無法徹底清除病灶，甚至會出現(xiàn)絕望、自殺的念頭。人文關(guān)懷護理是基于以病人為中心理論形成的一類新型護理方法，對疾病的康復(fù)起到積極作用。有研究發(fā)現(xiàn)，基于人文關(guān)懷的治療性溝通應(yīng)用于宮頸癌病人，不僅有利于病人術(shù)后的康復(fù)，而且還能提升病人生活、婚姻質(zhì)量[31]。良好的人文關(guān)懷對于宮頸癌病人可以起到緩解癌痛的作用，提升睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)負性情緒，使病人達到良好的心理穩(wěn)態(tài)，幫助病人重建社交能力，積極地面對治療，增強信心，改善病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究存在一定不足，僅對CNKI中的相關(guān)文獻進行提取分析；由于CiteSpace軟件對納入的文獻僅限于單個語種文獻，沒有納入多個語種文獻，可能使得部分作者發(fā)表的高質(zhì)量英文文獻未被本研究納入，樣本代表性不高，研究結(jié)果存在一定局限性。今后需要進行更全面的文獻檢索以彌補不足。本研究最終納入的文獻數(shù)量相對較少，納入的文獻多以單中心的小樣本研究為主，缺乏多方面大樣本研究。未對文獻質(zhì)量進行評估，作者和機構(gòu)間的合作較為局限，在未來應(yīng)加強作者間與機構(gòu)間的合作，構(gòu)建更密切的合作網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建穩(wěn)定的合作團體。生活質(zhì)量、心理護理、焦慮、護理干預(yù)、抑郁等均為宮頸癌病人心理狀態(tài)領(lǐng)域的研究熱點。我們應(yīng)密切關(guān)注宮頸癌病人的情緒變化，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，個體化地實施護理干預(yù)，提高病人生活質(zhì)量，進一步增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。