付寧 韓承軍

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科，新疆 喀什 844000）

引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、臨床學(xué)科工作的最基本要素，在醫(yī)院中可發(fā)揮出重大作用[1]。醫(yī)療耗材是用于診斷、治療、保健、康復(fù)等的消耗性器件設(shè)備，耗材的使用對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、進(jìn)行相應(yīng)的疾病控制也有舉足輕重的意義[2]。對(duì)醫(yī)療設(shè)備耗材進(jìn)行管理，其目的是通過(guò)有效的管理使醫(yī)療設(shè)備能持續(xù)性的以高性能進(jìn)行相應(yīng)工作，耗材能在合理使用的前提下得到更好地維護(hù)[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備以及諸多耗材在臨床上的應(yīng)用范圍以及應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越突出[5]。設(shè)備與耗材的共同作用，不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的水平，更保障了患者的生命安全。由于設(shè)備有著數(shù)量多、類型多、規(guī)模大、價(jià)格高的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行合理有效的管理意義重大[6]。耗材方面，醫(yī)院每日診斷和治療、護(hù)理會(huì)消耗掉大量耗材，而耗材屬于消耗性的醫(yī)療物品，對(duì)其進(jìn)行合理管理確保供應(yīng)、處理等方面問(wèn)題能夠得以妥善解決，對(duì)醫(yī)院及患者來(lái)說(shuō)均存在益處[7]。嘗試將醫(yī)療設(shè)備耗材的管理進(jìn)行精細(xì)化管理，力求通過(guò)精細(xì)化理念的引入精進(jìn)當(dāng)下管理模式，獲得更為突出的管理效果。就管理模式方面進(jìn)行探討，我院主張以精細(xì)化管理來(lái)改善當(dāng)下管理工作存在的問(wèn)題，獲得更加顯著的成果。就該模式與傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行研究對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

一、資料與方法

1.一般資料

從我院醫(yī)學(xué)裝備管理科中選擇7名在職管理人員以及使用相應(yīng)設(shè)備、耗材的100例相關(guān)患者作為研究樣本，選擇時(shí)間段劃定為2021年1月至2022年1月。在管理人員不做變動(dòng)的情況下，將患者通過(guò)信封法進(jìn)行分組，獲得兩個(gè)管理人員7名、患者例數(shù)50例的組別。對(duì)照組管理人員及患者男女占比36：21，年齡18～56歲，平均（30.41±3.27）歲；觀察組男女占比34：23，年齡20～57歲，平均（30.58±3.39）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）管理人員均從屬醫(yī)學(xué)裝備管理科；（2）相關(guān)工作均涉及對(duì)醫(yī)療設(shè)備及耗材的管理；（3）一般資料健全且對(duì)本次研究表示認(rèn)可，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間受調(diào)動(dòng)脫離研究；（2）研究開展前存在重大疏忽導(dǎo)致停職。

2.方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備按照設(shè)備使用說(shuō)明書進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢修。日常做好醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)器械的清潔及消毒工作，避免造成細(xì)菌感染。醫(yī)用耗材方面需做好對(duì)耗材的采購(gòu)管理、入庫(kù)驗(yàn)收工作和使用管理，日常做好耗材管理監(jiān)察。

觀察組進(jìn)行精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)療設(shè)備方面。①制定詳細(xì)設(shè)備管理檔案。依照各科室醫(yī)療設(shè)備使用情況明確設(shè)備的管理職責(zé)與范圍，將醫(yī)療設(shè)備檔案資料進(jìn)行有效分類。對(duì)功能檔案進(jìn)行完善并統(tǒng)一交由醫(yī)學(xué)裝備管理科管理相關(guān)檔案，同時(shí)建立專人、專檔以及專機(jī)設(shè)備檔案管理制度。在日常管理監(jiān)察中，督促相關(guān)人員對(duì)檔案進(jìn)行定期歸檔，做好設(shè)備維修、使用方面的記錄并進(jìn)行檔案?jìng)浞荩瑢?duì)各個(gè)檔案做好標(biāo)識(shí)。②設(shè)備全生命周期管理。對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全生命周期管理，其重點(diǎn)是在設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)、維修、更新等過(guò)程中實(shí)施全過(guò)程的管理，以此獲得設(shè)備壽命周期費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)、設(shè)備綜合產(chǎn)能最高的理想目標(biāo)。進(jìn)行全生命周期管理過(guò)程中需強(qiáng)調(diào)管理的前瞻性，提前做好設(shè)備維護(hù)、維修的準(zhǔn)備，利用全過(guò)程管理模式延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，減少維修費(fèi)用，使得工程師能夠提前對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，從而起到降低設(shè)備維修成本，充分發(fā)揮設(shè)備性能與價(jià)值的目的。③精細(xì)化人員培訓(xùn)。由于醫(yī)療設(shè)備種類眾多，使用需要具備一定的專業(yè)能力和使用技巧，針對(duì)該情況需提升使用人員的專業(yè)能力，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。醫(yī)院可采取集中培訓(xùn)的方式對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行操作、使用、保護(hù)方面的意識(shí)增強(qiáng)。在培訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)就設(shè)備的清洗、消毒、使用方法、使用流程及應(yīng)該注意的點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，確保在日常使用中減少誤操作產(chǎn)生的故障，降低維修頻次和維修成本。④進(jìn)行配件庫(kù)存定期檢查。若設(shè)備造成損壞需更換配件，配件在無(wú)庫(kù)存的情況下會(huì)極大影響設(shè)備的使用，造成醫(yī)院方面的損失以及患者方的抱怨。管理人員需合理做好相關(guān)配件的管理和儲(chǔ)備工作，及時(shí)補(bǔ)充容易損壞的配件，確保在發(fā)生突發(fā)故障時(shí)維修人員能夠快速更換配件，縮短維修時(shí)間，做好維修方面的及時(shí)相應(yīng)，將可能因此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛問(wèn)題合理規(guī)避。（2）醫(yī)療耗材方面。①實(shí)施一物一碼管理。對(duì)醫(yī)療耗材構(gòu)建專屬且唯一的院內(nèi)條碼，讓每個(gè)醫(yī)療耗材都存在其對(duì)應(yīng)且具唯一性的條碼標(biāo)識(shí)，其條碼既利于進(jìn)行分類管理、種類及數(shù)量查詢，又可以通過(guò)條碼的“身份標(biāo)識(shí)”杜絕臨床科室醫(yī)用耗材使用浪費(fèi)的情況。結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行分析，醫(yī)用耗材的管理普遍存在使用浪費(fèi)、隨意濫用的現(xiàn)象。實(shí)施一物一碼管理可以杜絕相關(guān)人員借助醫(yī)院物資“賣人情”的現(xiàn)象，可減少耗材使用的浪費(fèi)，降低采購(gòu)成本。②實(shí)施精細(xì)化采購(gòu)管理。嚴(yán)格按照《常規(guī)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度》制定采購(gòu)計(jì)劃。計(jì)劃既需要保障醫(yī)用耗材滿足臨床科室使用的需要，又要確保流動(dòng)資金合理運(yùn)用，減少庫(kù)存積壓。對(duì)特殊耗材（如透析管路、透析粉等）需由科室提交下月所需耗材品種、數(shù)量計(jì)劃單，進(jìn)行匯總后再集中進(jìn)行采購(gòu)。③精細(xì)化使用管理。使用醫(yī)用耗材前需檢查包裝是否存在漏氣、破損等，若存在異常需及時(shí)退還給庫(kù)房等待處理并在使用迫切時(shí)使用新的耗材來(lái)完成相應(yīng)操作，杜絕感染現(xiàn)象。管理人員需規(guī)范耗材的保管機(jī)制，進(jìn)行多級(jí)倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存管理，在確保醫(yī)用耗材使用得到滿足的情況下，就儲(chǔ)備耗材進(jìn)行質(zhì)量方面的合理管控。

3.觀察指標(biāo)

3.1 展開綜合管理效果方面的比較。就設(shè)備耗材回收合格、發(fā)放準(zhǔn)確、儲(chǔ)備、清洗消毒方面進(jìn)行管理方面的評(píng)分，評(píng)分使用本院自擬評(píng)分表進(jìn)行，結(jié)合實(shí)際管理情況進(jìn)行0～10分的打分，得分越高說(shuō)明管理效果越好。5項(xiàng)打分總分為50分，最終評(píng)定兩組綜合管理效果。

3.2 觀察設(shè)備耗材引發(fā)感染的概率。就因設(shè)備耗材管理不當(dāng)引發(fā)患者感染的情況進(jìn)行收集，核查各項(xiàng)感染率情況。

3.3 展開設(shè)備耗材差錯(cuò)對(duì)比。設(shè)備耗材差錯(cuò)包括設(shè)備故障、耗材濫用、配件異常等。其發(fā)生概率為各項(xiàng)發(fā)生例數(shù)之和與組內(nèi)總例數(shù)的百分比。

3.4 觀察投訴情況。就因設(shè)備耗材管理不當(dāng)產(chǎn)生的投訴事件對(duì)比其發(fā)生的概率。

3.5 觀察管理滿意度情況。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備耗材管理滿意度調(diào)查，調(diào)查使用本院自擬滿意度量表執(zhí)行，相關(guān)人員可就實(shí)際情況結(jié)合表內(nèi)所涉及內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，在總分100分的情況下，評(píng)分不足60分為不滿意，60～80分為比較滿意，80分以上為非常滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.綜合管理效果對(duì)比

觀察組綜合管理效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 綜合管理效果對(duì)比（±s，分）

表1 綜合管理效果對(duì)比（±s，分）

注：n表示管理人員例數(shù)。

2.引發(fā)感染情況對(duì)比

觀察組各項(xiàng)感染發(fā)生情況均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 引發(fā)感染情況對(duì)比[n（%）]

3.設(shè)備耗材差錯(cuò)對(duì)比

觀察組設(shè)備耗材差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 設(shè)備耗材差錯(cuò)對(duì)比[n（%）]

4.投訴情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組投訴情況差異不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 投訴情況對(duì)比（n，%）

5.滿意度對(duì)比

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 滿意度對(duì)比[n（%）]

三、討論

在醫(yī)療設(shè)備耗材的管理上，常容易出現(xiàn)醫(yī)用耗材使用浪費(fèi)、損耗過(guò)于嚴(yán)重的情況。部分管理人員對(duì)耗材疏于管理并借助耗材做其他用處，將醫(yī)院物資隨意損耗或?yàn)E用，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理情況不容樂觀。在醫(yī)療設(shè)備方面，設(shè)備的管理若存在疏忽和松散的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致設(shè)備管理、維修、保養(yǎng)成本過(guò)高，設(shè)備以損耗、使用壽命變短，造成經(jīng)濟(jì)方面的較大影響。對(duì)醫(yī)療設(shè)備耗材進(jìn)行合理且有效的管理，對(duì)醫(yī)院及患者來(lái)說(shuō)均存在重要意義。對(duì)當(dāng)下管理模式進(jìn)行分析，大部分醫(yī)院常使用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行干預(yù)。傳統(tǒng)管理模式在管理流程上較為固化，管理理念保守，管理形式單一，在越來(lái)越復(fù)雜的情況下該管理模式已經(jīng)呈現(xiàn)出較為明顯的弊端。為提升管理的質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)管理的精細(xì)度十分重要。精細(xì)化管理是給予基礎(chǔ)化管理模式之上，強(qiáng)調(diào)把控細(xì)節(jié)、注重管理精細(xì)程度的一種管理模式。該管理是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化流程對(duì)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理和優(yōu)化。在實(shí)際管理過(guò)程中，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材的針對(duì)性管理，并在管理細(xì)節(jié)上做出了優(yōu)化。

就實(shí)際結(jié)果進(jìn)行分析，精細(xì)化管理（觀察組）與常規(guī)管理（對(duì)照組）除投訴率差異不明顯外，其余對(duì)比均存在明顯差別且差別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，P＜0.05。在綜合管理效果方面，觀察組綜合評(píng)分更高，這是因?yàn)橛^察組在設(shè)備耗材回收、發(fā)放方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，使得綜合評(píng)分與之存在明顯差別。說(shuō)明精細(xì)化管理能提升管理的綜合效果，讓管理質(zhì)量進(jìn)一步升級(jí)。對(duì)感染情況進(jìn)行分析，觀察組各項(xiàng)感染概率均低于對(duì)照組。說(shuō)明精細(xì)化管理可以降低因設(shè)備、耗材管理不當(dāng)產(chǎn)生的相關(guān)感染情況，患者受此方面形成的感染風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)一步說(shuō)明了管理的可行性和相關(guān)優(yōu)勢(shì)。在設(shè)備耗材差錯(cuò)上，觀察組發(fā)生率更低，說(shuō)明觀察組所用管理模式能改善出錯(cuò)情況，降低差錯(cuò)率。滿意度方面，觀察組滿意度更高，說(shuō)明精細(xì)化管理可以獲得患者更高的認(rèn)可度。

綜上，精細(xì)化管理可幫助醫(yī)療設(shè)備耗材管理提升管理質(zhì)量，獲得患者方的高度認(rèn)可。