黃書馨 王紅云 屠麗芳 陳 超 張超漪

（1.蘇州科技城實(shí)驗(yàn)小學(xué)校，江蘇 蘇州 215163；2.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215021）

當(dāng)前，我國兒童青少年面臨嚴(yán)峻的健康形勢(shì)挑戰(zhàn)，其中眼健康問題較為突出[1]。眼健康問題中，近視發(fā)病率已呈高發(fā)低齡化趨勢(shì)。目前中國近視患者人數(shù)多達(dá)6億，其中7-12歲小學(xué)生、13-15歲初中生、16-18歲高中生及19-22大學(xué)生的視力不良檢出率分別為45.71%、74.36%、83.28%和86.36%[2]。為切實(shí)加強(qiáng)新時(shí)代青少年的近視防控工作，教育部和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門于2018年8月30日聯(lián)合頒布實(shí)施《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，其中保證學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間成為重要應(yīng)對(duì)措施[3]。

人體與外界90%的信息交流功能通過眼球?qū)崿F(xiàn)。國外研究認(rèn)為眼球的發(fā)育在3歲時(shí)基本完善，到13或14歲時(shí)眼球發(fā)育趨于穩(wěn)定。而國內(nèi)的研究多顯示，華人在13-24年齡段之間，眼球仍在緩慢增長，近視仍呈進(jìn)行性加重[4]。此外，在青春發(fā)育期后，中高度近視是許多其他眼底退行性傷害和永久性視力損害并發(fā)癥，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，其與造成中風(fēng)和心肌梗死的高血壓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)[5]。

因此，當(dāng)前防控近視的工作開展目標(biāo)主要集中在改善假性近視，延緩真性近視、控制進(jìn)行性近視的發(fā)展速度、減少由高度近視引發(fā)的病理性近視等問題上。當(dāng)下，常見的近視防控手段包括光學(xué)矯正、阿托品滴眼液與視覺功能訓(xùn)練等。其中，阿托品滴眼液在延緩近視的具體劑量問題上尚未明確，且存在一定副作用，至今未在臨床推廣使用[6]。視覺功能訓(xùn)練作為有效的干預(yù)手段，因其理論未被大眾所知，應(yīng)用尚未推廣，而鮮少被作為矯正近視方案的備選。而框架眼鏡的安全性與普及性特點(diǎn)，成為大眾防控近視的主流選擇。因此，研究、推廣視覺功能訓(xùn)練的理論及應(yīng)用，成為當(dāng)前近視防控領(lǐng)域的重要工作之一。

睫狀肌調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練作為視覺功能訓(xùn)練的一種，對(duì)于改善或延緩近視有著積極的效益[7,8]。多數(shù)理論或?qū)嵶C研究指出，視近時(shí)睫狀肌處于收縮狀態(tài)，長時(shí)間視近的行為習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致睫狀肌調(diào)節(jié)能力的下降，調(diào)節(jié)功能的下降導(dǎo)致視近時(shí)產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦，從而促進(jìn)近視的發(fā)展。因此，對(duì)睫狀肌的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行訓(xùn)練，改善調(diào)節(jié)滯后問題，提高睫狀肌的調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度，阻斷遠(yuǎn)視性離焦的形成，是防控近視的關(guān)鍵所在[9]。常規(guī)的調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練因其過程較為枯燥乏味，再加上儀器使用條件的限制性等原因，未被有效推廣。此外，現(xiàn)下以體育鍛煉防控近視的研究多聚焦在項(xiàng)目之間的對(duì)比上，而鮮少涉及強(qiáng)度的高低。因此，將睫狀肌調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練與體育課堂結(jié)合，設(shè)計(jì)專門的基于睫狀肌調(diào)節(jié)原理的體育活動(dòng)，探索基于睫狀肌調(diào)節(jié)原理的體育鍛煉干預(yù)方案的強(qiáng)度最佳閾值點(diǎn)，是落實(shí)體育鍛煉精準(zhǔn)防控近視的重要任務(wù)。

裸眼遠(yuǎn)視力和動(dòng)態(tài)視力是視功能中判斷視力健康水平的重要標(biāo)志，其中動(dòng)態(tài)視力中的動(dòng)態(tài)視敏度（簡(jiǎn)稱KVA），與睫狀肌的調(diào)節(jié)能力緊密相關(guān)，已有研究表明，通過動(dòng)態(tài)視力預(yù)測(cè)裸眼遠(yuǎn)視力是可行的，且動(dòng)態(tài)視力與裸眼遠(yuǎn)視力呈正相關(guān)關(guān)系，動(dòng)態(tài)視力的強(qiáng)化有助于裸眼遠(yuǎn)視力的改善[10,11]。

本研究立足于睫狀肌調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，將睫狀肌調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練與體育課堂結(jié)合，觀察不同頻次的睫狀肌調(diào)節(jié)訓(xùn)練對(duì)于小學(xué)四年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力是否存在不同效果，為落實(shí)精準(zhǔn)防控、推廣視覺功能訓(xùn)練的任務(wù)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月，隨機(jī)選取蘇州市高新區(qū)科技城實(shí)驗(yàn)小學(xué)校四年級(jí)三個(gè)班級(jí)共91名學(xué)生作為被試，年齡為9-11歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無散光、弱視、其他病理性眼部疾病以及佩戴角膜塑形鏡；（2）無認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙，可順利完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)法

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)

基于睫狀肌調(diào)節(jié)原理并結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況、體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法與原則。教學(xué)內(nèi)容綜合考慮體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生實(shí)際情況以及學(xué)生身心特點(diǎn)設(shè)計(jì)，保證教學(xué)內(nèi)容的豐富多元化，既涉及跑、跳、投等帶有閉鎖性身體活動(dòng)性質(zhì)的項(xiàng)目，又包括籃、足、排等帶有開放性技能身體活動(dòng)性質(zhì)的項(xiàng)目，并將各項(xiàng)目貫穿到課堂中的準(zhǔn)備部分、基本部分、體能練習(xí)及結(jié)束部分各環(huán)節(jié)。教學(xué)方法以游戲、比賽方法為主，并積極鼓勵(lì)學(xué)生自行設(shè)計(jì)帶有睫狀肌調(diào)節(jié)訓(xùn)練的體育活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性。實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的原則包括三個(gè)要素：第一、符合學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)，實(shí)施過程具備簡(jiǎn)潔性、安全性、可行性等特征；第二、符合調(diào)節(jié)訓(xùn)練的基本要求，即包含“看不見”到“看得清”的變化過程，以及視近－視遠(yuǎn)時(shí)值3s交替進(jìn)行的特征；第三、符合教學(xué)規(guī)律以及運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，即教學(xué)內(nèi)容由易到難、循序漸進(jìn)，課堂中依托學(xué)、練、賽、評(píng)等四個(gè)模塊展開，使方案具備較強(qiáng)的可行性與系統(tǒng)性。

實(shí)驗(yàn)實(shí)施場(chǎng)域?yàn)轶w育課堂，干預(yù)周期設(shè)定為16周，每周每班進(jìn)行三次課，課時(shí)40分鐘。具體實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案舉例如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案舉例

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)視標(biāo)尺寸的確定

參考廖天榮5m《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》中“E”字視標(biāo)的大小?！稑?biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》用于學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力的測(cè)量，相鄰兩行“E”字大小關(guān)系之比為1：1.2589，即視標(biāo)每向上增大1.2589倍，則裸眼遠(yuǎn)視力值減少0.1。其最鮮明的特點(diǎn)是增率合理，變距靈活。因此，在實(shí)驗(yàn)過程中可參考其大小，依據(jù)其特點(diǎn)，根據(jù)距離的不同以及學(xué)生的整體視力狀況靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行合理比例的調(diào)整。

1.2.2 測(cè)量法

測(cè)試采用儀器XP.14-TD-J905型動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)儀（上海駝峰自動(dòng)化技術(shù)有限公司）。測(cè)試場(chǎng)地光線正常，測(cè)試者若近視，則需佩戴眼鏡進(jìn)行測(cè)試。受試者連續(xù)進(jìn)行三次測(cè)試，取三次測(cè)試的均值，所有受試者均由一名測(cè)試人員進(jìn)行測(cè)試，保證數(shù)據(jù)的客觀性與準(zhǔn)確性。測(cè)試值范圍為0.1～1.6，所測(cè)數(shù)值越高，則代表動(dòng)態(tài)視力水平越高。測(cè)試前，被試者坐于儀器前，上體保持直立狀態(tài)，雙眼貼近視物孔并向內(nèi)看。當(dāng)測(cè)試人員點(diǎn)擊測(cè)試鍵后，儀器內(nèi)將出現(xiàn)模擬地從50米外向自身靠近的字母“C”型視標(biāo)，字母“C”型視標(biāo)缺口方向包括上、下、左、右4種，模擬速度近30km/h。當(dāng)看清字母“C”型缺口方向后，被試者使用優(yōu)勢(shì)手單手握住搖桿并迅速判斷字母“C”型的方向，將搖桿掰動(dòng)到所看的方向，即可完成一次測(cè)試。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

使用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與整理，通過SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊性相同。其中組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)實(shí)驗(yàn)前后比較采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)后，15頻次、30頻次組的動(dòng)態(tài)視力較訓(xùn)練前均有提高（p＜0.05），對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力相較訓(xùn)練前有所下降（p＜0.05）。組間多重比較顯示，15頻次和30頻次組之間動(dòng)態(tài)視力無顯著性差異，15頻次組和對(duì)照組、30頻次組與對(duì)照組之間動(dòng)態(tài)視力均有顯著性差異（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)前后各組動(dòng)態(tài)視力的變化

3 討論

Kepler的“近距離工作假說－適應(yīng)機(jī)制”理論很好解釋了隨著近距離閱讀、工作等行為習(xí)慣的時(shí)間增加，近視患病率隨之增加的現(xiàn)象，后續(xù)的研究又進(jìn)一步闡明了近視的發(fā)生發(fā)展與睫狀肌長期收縮導(dǎo)致其調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)[12-14]。非體育類的研究中，對(duì)睫狀肌進(jìn)行訓(xùn)練以儀器為主，實(shí)驗(yàn)過程中雖被試的依從性不高，但實(shí)驗(yàn)前后視力健康水平仍存在顯著提升，因其增加了使用條件的限制，使得實(shí)際推廣進(jìn)程較為緩慢。在當(dāng)下防控近視的手段中，增加體育活動(dòng)時(shí)間成為重要的防控措施，學(xué)校是近視防控的主陣地，以體育與健康課程為載體對(duì)睫狀肌進(jìn)行訓(xùn)練，在課中探索睫狀肌訓(xùn)練的適宜強(qiáng)度，對(duì)于把精準(zhǔn)防控近視從以往的概念層面真正轉(zhuǎn)化為“具體的、易于推廣的、可操作流程”層面具有重大的現(xiàn)實(shí)參考意義。

本研究顯示，在近視發(fā)生發(fā)展的敏感期階段，通過專門設(shè)計(jì)的基于睫狀肌調(diào)節(jié)原理的體育鍛煉方案，各實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后均有效提高了四年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力水平。小學(xué)四年級(jí)處于小學(xué)高學(xué)段，即將面臨小升初的壓力，其近視水平呈現(xiàn)階段跳躍式的發(fā)展，是近視發(fā)病率的高峰期。因此，在此階段開展防控近視的工作或能取得較高的效益。根據(jù)動(dòng)態(tài)視力與裸眼遠(yuǎn)視力之間的正相關(guān)關(guān)系，提出該設(shè)計(jì)方案對(duì)于發(fā)展動(dòng)態(tài)視力、提高睫狀肌調(diào)節(jié)能力、延緩調(diào)節(jié)性近視、控制進(jìn)行性近視的發(fā)展速度有著顯著效益。

本研究顯示15和30頻次的睫狀肌訓(xùn)練組之間不存在顯著性差異，這可能有兩方面因素。第一、頻次之間差異幅度不足，即尚未達(dá)到量變向質(zhì)變過渡的最低閾值。因此，后續(xù)研究仍需更高頻次的實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)?？紤]體育課程時(shí)間的限制條件，在一定范圍內(nèi)，除探索“最低有效劑量”外，接下來的研究中還需設(shè)計(jì)更為復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)去探索“劑量”的“最大效應(yīng)”。第二、15頻次組的出勤率較30頻次組高，兩組之間成2倍數(shù)的總干預(yù)頻次，即頻次之間的差異幅度可能尚未達(dá)到動(dòng)態(tài)視力提高的最低閾值。

4 結(jié)論

基于睫狀肌調(diào)節(jié)原理的體育鍛煉方案對(duì)于小學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力存在積極促進(jìn)效益，15頻次和30頻次的干預(yù)方案均能夠顯著性提升小學(xué)四年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力水平。此外，除探索體育課堂中睫狀肌訓(xùn)練的“最低有效劑量”外，后續(xù)研究還應(yīng)注重探索該運(yùn)動(dòng)處方“劑量”的“最大效應(yīng)”，以完善體育鍛煉精準(zhǔn)防控近視的理論與實(shí)踐體系。